El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace

considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente

TIPOS DE DOLOR

VISCERAL
Cuando los estmulos nocivos estimulan nociceptores viscerales. Suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, la regin periumbilical, o el hipogastrio, por que los rganos abdominales transmiten aferentes sensoriales a ambos lados de la M. espinal.

SOMATOPARIE TAL
Es producido por una estimulacin nociva del peritoneo parietal, es mas intenso y localizado, se agrava por la tos y la lateralizacin del dolor es posible por que solo un lado del sistema nervioso inerva una parte dada del peritoneo parietal.

REFERIDO

Se siente en reas alejadas del rgano enfermo. Tiende a ser localizado ya sea en piel o tejidos mas profundos, aparece a medida que el estimulo visceral se torne mas intenso.

EL OBJETIVO ES UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EFICIENTE Y EXACTO

Cuando se evala a un paciente con dolor abdominal agudo, los elementos mas importantes para hacer un buen diagnostico son:

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

Edad:

En recin nacido: Ileus meconial

En menores de 4 aos: Invaginacin intestinal e intusucepcin Adolescentes y adultos jvenes: Apendicitis Mujeres de 15 30 aos: Quiste torcido de ovario mujer en edad frtil: Embarazo ectpico Adultos de ms de 20 aos: Ulcera pptica perforada Hombres de 30 40 aos: Pancreatitis Mujeres multiparas de 30 aos: colecistitis Ambos sexos por encima de 50 aos: obstruccin intestinal

En la gastritis, el dolor aparece o se acenta generalmente luego de ingerir las comidas.

El dolor de la lcera gstrica aparece una hora despus del desayuno y solo se calma con la ingestin nuevamente de alimentos (almuerzo), reaparece una hora despus, se calma con la comida, para luego aparecer y se calma con el sueo. Las crisis ulcerosas exacerban al amanecer y las lceras perforadas se presentan en horas de la noche.
La pancreatitis se presenta despus de una comida abundante e ingestin de bebidas alcohlicas.

La intolerancia a las grasas y el dolor tipo clico en hipocondrio derecho sonsospecha de colecistitis. ingestin de anticidos,de salicilatos, de corticoides porque favorecen la aparicin de gastritis y crisisulcerosas y dan sospecha de ulcera pptica. La ingestin de antibiticos, anovulatorios orales predisponen la aparicinde problemas biliares. diarreas frecuentes y colitis amibiana dan sospecha de absceso heptico. intervenciones quirrgicas previas por presencia de bridas intestinales dan sospecha de obstruccin intestinal. problemas vesiculares y de pacientes alcohlicos dan sospechas de pancreatitis. infecciones ginecolgicas y la amenorrea dan sospecha de embarazo ectpico roto. afecciones cardivasculares dan sospechas de trombosis o isquemia intestinal.

Facies ansiosa ->clico. Facies de paciente que grita, gesticula por dolor, no se est quieto. Mejillasy ojos hundidos y adems presenta vmito, nuseas-> paciente con clicos de vescula o renales. Facies de paciente plido, cadavrico , disneico, ansioso,que se queja de sed, no tolera nada encima de su abdomen, es un paciente con una hemorragia intraperitoneal

Facies rubicunada >pancreatitis, debido a la liberacin dekalicreina

Facies de paciente plido, semblante cenizo, perfilado, labios secos, dientesapretados, mirada fija apagada, pupila dilatada, solo gira los ojos ante la presenciade alguien, ->con peritonitis avanzada.

Facies demcrada, plida, lvida, angustiada, diaforesis ->conlcera perforada

.Sexo: en las mujeres son frecuentes colecistopatias, cncer de vescula, estreimiento, parasitismo intestinal y enfermedades propias del sexo como enfermedad plvicainflamatoria. .En el hombre predomina: neoplasias, cirrosis, Ca de cabeza de pncreas, estenosis pilrica, gastritis, ulcera pptica.
Anorexia : Si hay intolerancia alimenticia se debe descartar patologa gastroduodenal, pancreatica o vesicular. Si se presenta dolor abdominal o sensacin de llenura luego de ingerir alimentos se debe pensar en patologa biliar. Si se presenta hambre, se debe pensar en enfermedad cido pptica.

la posicin fetal presionando el epigastrio lcera pptica perforada. La posicin decbito dorsal, quieto, con los brazos a los lados del cuerpo, o manos colocadas ligeramente sobre el abdomen indica paciente con peritonitis. Paciente enrollado en la cama, pierna y muslos flexionados, presionando con manos el punto doloroso, es propio de obstruccin intestinal Paciente en posicin mahometana rodillas flexionadas inclinado hacaadelante; o sentado o acostado boca-abajo adoptando posicin acurrucada es propia de una pancreatitis Posicin encorvada haca adelante se presenta en caso de bridas peritonealeso procesos inflamatorios genitales. Paciente inestable que cambia frecuentemente de posicin y decbito,revolcndose en cama, esto indica clicos vesiculares y renales. Posicin decbito dorsal con miembro inferior derecho flexionado es propiode apendicitis.

EMESIS: se debe: Irritacin de los nervios peritoneo. El vmito fecaloide es signo importante de obstruccin mecnica o paraltica delintestino delgado, es raro en la obstruccin colnica. En la gastroenteritis se presenta primero el vmito y luego el dolor El nio recin nacido con atresia duodenal vomita lquido biliar, pero si es estenosiscongnita del piloro en vmito no contiene bilis.Otras caractersticas que se deben considerar en el vmito son: Si en seco o alimentario se debe a obstruccin intestinal alta. Si es precoz se debe pensar en pancreatitis y obstruccin intestinal alta Si es tardo pensar en peritonitis o en obstruccin de colon. Si es hematemesis puede ser por patologas hemorrgicas. Si es bilioso se debe pensar en patologa de vescula o de pncreas

Diarrea En patologa colnica principalmente en diverticulitis y carcinoma se presentan deposiciones sanguinolentas. La acolia o heces sin color indica la presencia de ictericia de tipoobstructivo. La distensin abdominal es producto de la dilatacin intestinal causado por ileo reflejo u obstruccin mecnica, esto es comn en peritonitis, pancreatitis y enobstruccin intestinal.

Estreimiento Evaluar sensacin de cuerpo extrao, retencin de gases u otras manifestaciones anorectales. El estreimiento crnico se presenta en ancianos o en jvenes anorexicas Evaluar si hay: -impactacin fecal -obstrucciones mecnicas o ileo dinmicas

Sntomas genitourinarios: la disuria :infeccin urinaria, procesos inflamatorios plvicos relacionados con apendicitis, diverticulitis complicada y embarazo ectpico.

La hematuria: litiasis, trauma o neoplasia del tracto urinario. La amenorrea reciente, debe hacer investigar un embarazo ectpico

SEVERO

Y SUBITO: perforacin visceral, infarto mesentrico, recuerdan el momento exacto de comienzo del dolor PROGRESIVO: apendicitis, infeccin o inflamacin progresiva como colecistitis, colitis, obstruccin intestinal, pancreatitis IN CRESCENDO/ IN DECRESCENDO: clico renal, biliar.

HIPOCONDRIO DERECHO: colecistitis, hepatitis, absceso heptico, apendicitis retrocecal, pancreatitis.

FLANCO DERECHO: pielonefritis, apndice retrocecal, colitis

EPIGASTRIO: ulcera duodenal, ulcera gstrica, pancreatitis, aneurisma de la aorta abdominal, cncer gstrico, absceso en el lbulo izquierdo del hgado. MESOGASTRIO: aneurisma de la aorta abdominal, gastroenteritis, obstruccin intestinal, isquemia intestinal, apendicitis en fase de inicio HIPOGASTRIO: Aneurisma artico abdominal, apendicitis, patologa ginecolgica, infecciones urinarias

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: pancreatitis, infarto esplnico, esplenomegalia.

FLANCO IZQUIERDO: litiasis urinaria, colitis , pielonefritis

FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis, urolitiasis, EPI, embarazo ectpico, diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria, absceso de psoas, torsin testicular

FOSA ILIACA IZQUIERDA: urolitiasis, abscesos del psoas, colitis

EX. SISTEMICO

EXAMEN FISICO
EX. GENITAL RECTAL Y PELVIANO. EX. ABDOMINAL

Valoracin de signos vitales

La presin arterial: disminuye en cuadros hemorrgicos aumenta por el dolor postquirrgico

El pulso: aumento de la frecuencia ocurre en etapas avanzadas de la peritonitis, hemorragia (shock hipovolemico) o despus de un trauma abdominalgrave. La temperatura: fiebre patologas mdicas escalofro hace pensar en bacteremia y se presenta en infeccin urinaria y sistema biliar. Signo de fayet:

Dolor difuso, severo con rigidez sugiere una peritonitis generalizados. El dolor leve sin signos de irritacin peritoneal es mas caracterstico de un procesos que no requieren tratamiento quirrgico.

Se debe proceder por el sitio menos doloroso hasta el sitio mas doloroso, determinar la intensidad del dolor, defensa y rigidez. Localizacin exacta del dolor, confirma la presencia de peritonitis, detecta organomegalias o masas abdominales. A todo paciente con abdomen agudo hay que hacerle tacto rectal

Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney. Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra el msculo ilaco.

Signo de Blumberg : Dolor al descomprimir bruscamente la regin cecal. Signo de Brittain: Retraccin del testculo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen. Signo del Obturador: Dolor en la regin apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado. Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano rpidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente. Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha. Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente. Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al

Signo de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en cualquier regin del abdomen. Signo de Holman: Percusin dolorosa del abdomen. Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frnico en el cuello, a ambos lados del tringulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesin supradiafrgmtica. Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda. Signo de Lapinsky : Dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Tambin se conoce como el dolor en la fosa ilaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo. Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante ms de 4 minutos. Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.

Signo de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm del ombligo en una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior. Signo de Mortola: Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca anterosuperior derecha y de all al pubis (Tringulo de Livingston). Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decbito lateral izquierdo. Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano. Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha. Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho. Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal). Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego. Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada. Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda. Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilaca izquierda. Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono. Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha. Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal. Signo de Wynter: Abdomen inmvil.

TODA PACIENTE MUJER CON DOLOR ABDOMINAL DEBE EXCLUIRSE PATOLOGAS GINECOLGICAS.

CUADRO 1. Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica) GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga 1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda 6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

Causas (quirrgico)
Hemorra Vascular: Obstructi Perforati gico: Apendici obstrucci vo: vo: Embaraz tis on de Bridas Ulcera o arteria Colecistit neoplasi diverticu ectopico mesenter is complica a los ica diverticu do litis Inflamat orio:

HIPOCONDRIO DERECHO: colecistitis, hepatitis, absceso heptico, apendicitis retrocecal, pancreatitis.

FLANCO DERECHO: pielonefritis, apndice retrocecal, colitis

EPIGASTRIO: ulcera duodenal, ulcera gstrica, pancreatitis, aneurisma de la aorta abdominal, cncer gstrico, absceso en el lbulo izquierdo del hgado. MESOGASTRIO: aneurisma de la aorta abdominal, gastroenteritis, obstruccin intestinal, isquemia intestinal, apendicitis en fase de inicio HIPOGASTRIO: Aneurisma artico abdominal, apendicitis, patologa ginecolgica, infecciones urinarias

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: pancreatitis, infarto esplnico, esplenomegalia.

FLANCO IZQUIERDO: litiasis urinaria, colitis , pielonefritis

FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis, urolitiasis, EPI, embarazo ectpico, diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria, absceso de psoas, torsin testicular

FOSA ILIACA IZQUIERDA: urolitiasis, abscesos del psoas, colitis

Es una dilatacin sacular de una vscera hueca. Y presenta las tres capas histolgicas intestinales.

Fisiopatologa: se produce por el fracaso de la involucin del conducto vitelino. Cuando presenta tejido pancretico puede producir ulceras ppticas e n las mucosas del intestino presentado hemorragias o dolor abdominal

sntomas

Dolor leve o severo Sangre en heces

Oclusin intestinal

signos
Inflamacin del divertculo

La enfermedad Inflamatoria Plvica (E.I.P.) comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los rganos genitales situados en la pelvis menor.

salpingitis,anexitis

pelvi peritonitis, as como abscesos tuboovricos

signos
dolor anexial cervicitis y descarga endocervical

sntomas:
Dolor abdominal Aumento del flujo vaginal

Sangrado anormal (intermestrual, poscoital)

Fiebre (> 38 C) Masa plvica: sugiere absceso tubo ovrico Signos de peritonitis
disuria y polaquiuria.

nauseas, vmitos, diarrea,...

Hemograma Test de embarazo en orina o HCG srica. Tomas vaginales y endocervical para deteccin de gonococo y clamidias Ecografa La laparoscopia Biopsia endometrial con cnula de aspiracin para cultivo microbiolgico y diagnstico anatomopatolgico. Serologa completa. El diagnstico clnico se basa en los criterios de Hager modificados por la SEGO. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor.

Es la implantacin del feto fuera del tero.

Etiologa Enfermedad inflamatoria plvica, fibrosis peritubarico, endometriosis, dispositivos intrauterinos, Ciruga hipoplasias Alteraciones funcionales del peristaltismo Tubrico o de la actividad ciliar Nidacin precoz del huevo

Fisiopatologa: Se debe al atrapamiento del ovulo dentro del folculo, justamente en el momento de rotura. Los embarazos abdominales se puedes desarrollar cuando el ovulo fertilizado cae fuera del extremo fimbriado de la trompa.

inspeccin Ligeramente abombado en el 20 % de las pacientes

auscultacin

palpacin 20% masa palpable en lado contra lateral

percusin Matidez cuando hay hemoperitoneo

Exmenes complementarios

Anlisis de gonodotropina corionica ecografas Laparoscopia Biopsia endometrial

La torsin testicular se refiere a la torsin del cordn espermtico del que se sostiene un testculo al resto del tracto genital.

Patogenia Una torsin testicular ocurre con mayor frecuencia en ausencia de un evento predisponente. Poco despus de producirse la torsin, se inicia la congestin venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial. En ltimo trmino se produce un infarto hemorrgico de la totalidad del testculo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguneo, puede quedar anulada la espermatognesis del testculo afectado

Sntomas El dolor testicular vmitos y nuseas

inspeccin

El testculo afectado posicin horizontal asimetra testicular

Exmenes complementarios ultrasonido Doppler o una cintigrafa pueden ser usados como el estudio diagnstico de entrada. ORQUIDOPEXIA Y BIOPSIA

palpacin

Edema, flogosis

Glndula testicular, epiddimo y cordn espermticos engrosados Signo de prehn

La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de clculos o conglomerados cristalinos en el interior de las vas urinarias, desde el cliz renal, hasta la uretra.

Etiologa: Hipercalcemia, Hiperuricemia, Infecciones bacterianas.

FISIOPATOLOGA En la formacin del clculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleacin. En esta fase se produce la precipitacin de diversas sales, la cual est condicionada por distintos factores: a) falta de inhibidores (citratos en los clculos de fosfato d calcio,pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular :mucoprotenas, protena de Tamm Horsfall y clulas epiteliales; c) sobresaturacin de constituyentes de la orina. Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. Cuando son muy pequeos se denominan arenilla, los de gran tamao forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman clculos coraliformes (clculos en asta de ciervo).

NAUSE AS Y VOMIT OS

DOLOR ( RIONES)
SORDO E INTENSO, CONSTANTE

POLAQUI URIA HEMATUR IA

DOLOR (ANGULO COSTOVERTEBRAL)

DIARREA
VARIA AL DESCENDER INTENSO , TIPO COLICO

DISURI AY TENEM OVESIC AL

IRRADIA
ANTERIOR Y HACIA ABAJO HACIA LA VEJIGA HACIA LOS TESTICULOS

DIAFORE SIS

Palpacin :puo-percusin renal positiva. En la palpacin abdominal puede observarse dolor a la presin en uno de los lados del abdomen y a veces en la regin inferior.

muestras de orina en 24 horas Hemograma creatinina Deben observarse tambin la dieta, actividad y entorno del paciente. Debe determinarse la composicin del clculo.

Es al inflamacin del pncreas asociado a una lesin del parnquima exocrino. Pancreatitis aguda y crnica.

Pancreatitis aguda Es una lesin reversible del parnquima pancretico asociado a inflamacin: que se origina por la auto digestin del pncreas

Pancreatitis crnica Destruccin del pncreas con destruccin irreversible del parnquima exocrino, fibrosis y desaparicin del parnquima.

SINTOMAS Dolor intenso en el epigastrio y se irradiado en forma de cinturn ( D7-D12) es continuo. nauseas y vmitos Disnea oliguria

SIGNO signo de Cullen signo de Grey Turner

Inspeccin: paciente inmovilizado, abultamiento epigstrico o dilatacin paretica del estomago y colon transverso, ictericia, signo de Cullen, signo de Grey Turner

Auscultacin: disminucin de los ruidos hidroaereos; Estertores crepitantes basales.

Palpacin: pared dolorosa y tensa sobre todo en epigastrio, defensa abdominal discreta. Signos pancreticos positivos. Percusin: timpanismo, matidez en base pulmonar izquierda, por
expresin de un foco atelectasico o derrame pleural; matidez en flancos ,desplazable en decbito

SINTOMAS Dolor en epigastrio o hipocondrio drecho Esteatorrea Perdida de peso Ictericia Actitud en gatillo de fusil.

Es la inflamacin de la vescula biliar que puede ser aguda o crnica de acuerdo a la lesin histopatolgica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio.

Paciente febril Taquicardia Algunos casos con ictericia Dolor en hipocondrio derecho en donde se puede palpar la vescula hasta en una tercera parte de los casos Limitacin de movimientos por el dolor secundario a la irritacin peritoneal local que da resistencia voluntaria e involuntaria a la palpacin del abdomen. Signo de Murphy a palpacin (+) y ultrasonogrfico sensibilidad de esta maniobra es menor en ancianos.

EL 90% SON POR CALCULOS

El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede: Ser agudo, de tipo clico o sordo Ser continuo Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan: Heces de color arcilla Fiebre Nuseas y vmitos Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

inflamacin aguda del hgado. Agrandamiento y sensibilidad del hgado Como resultado de la inflamacin, el tejido del hgado pueda quedar daado

Aparecen generalmente entre 2 y 6 semanas. Despus de un periodo de incubacin los pacientes experimentan: Sntomas gripales agotamiento Nauseas Dolor estomacal Diarreas (especialmente en nios) Prdida de apetito Perdida de peso Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y el blanco de los ojos) Heces blanquecinas Oscurecimiento de la orina

Palpacin heptica: Hgado grande y ligeramente doloroso: hepatitis.

Prdromo: Fiebre, fatiga, anorexia, nausea, vomito, perdida de olfaccin y gusto. Dolor en hipocondrio derecho Cefalea, mialgia , artralgia, artritis , rash, urticaria. Fascie icterica convalescencia

EXAMEN CLNICO El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clnica breve y examen clnico compatible, pero en otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado por ciruga en un 90% de casos. El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda. Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino. El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca derecha. Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor. Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado. Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica. Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.
Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.

Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este msculo.
Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster. Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.

Molestia abdominal/periumbilicales progresivas persistentes causadas x la obst est. AVE (T8-T10)

ANOREXIA Y FIEBRE ESCASA < 38.5c

h dist A=est peris=gorgorismos

90% perdida de apetito 70%nauseas y vomito 10% diarreas

Nausea y vomito

La irradiacion peritonial -Dolor x mov -Fiebre -Taquicardia

Punto de Mc Burney: lnea de cresta iliaca antero superior al ombligo, en la unin de los dos tercios internos con el tercio externo.

Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.

Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego)

Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

Las manifestaciones clnicas se traducen en: 1.- malestar general 2.- cefalea 3.- nusea 4.- vmito 5.- escalofros 6.- fiebre 7.- sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). Puede hacer puo percusion (+)

Dolor Fiebre con escalofrios Piuria Bacteriuria

Clnica: Quebrantamiento, fiebre, dolor en fosa lumbar, posible acompaamiento de Sd miccional.

Que es ? Fisiopatologa Peptica(duodenal) y , gastrica

Sntomas El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una persona a otra. Otros sntomas abarcan: Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves Dolor en epigastrio Otros posibles sntomas abarcan: Melenas Dolor torcico Fatiga Vmitos, posiblemente con sangre Prdida de peso

A A laauscultac A la lapaercusio A la palpacion:s ion: si n inspeccion seperforah ignosdeirri encontrare fascie ay tacion mosmatide algica silencion peridotneal z abdominal abdominal

signo s

Esofagogastroduodenosco pia El trnsito esofagogastroduodenal con siste en una serie de radiografas que se toman despus de que uno ingiere una sustancia espesa llamada bario.

 ANATOMA Divertculo del ciego de una longitud de 9 cm Gran cantidad de tejido linftico El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del nacimiento Despus de los 30 hay una reduccin sbita Lo irriga la arteria apendicular Su base se ubica en el ciego Su ubicacin espacial es variable

 FUNCIONES DEL APENDICE? Participa en el proceso de maduracin de linfocitos independientes del timo Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial

 Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen 10% de la poblacin occidental Mxima incidencia entre los 20-25 aos Mujer/Hombre = 3/2 Apendicectomas el 1% de todas las cirugas Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no claras

 Obstruccin de la luz del apndice Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa Infeccin bacteriana y perforacin 60% hiperplasia de folculos linfoides 35% a fecalito obstructivo (adultos) 4% por CE 1% por Tu

 Se realiza con la evaluacin clnica Los exmenes son de importancia secundaria Capital es el DOLOR epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID 1/4 desde el inicio con dolor en FID Sntomas acompaantes: anorexia nauseas vmitos alteracin del trnsito variable

 fiebre < 38 C diferencia axilo rectal > 1 C (?) punto de McBurney + Blumberg localizado + hiperestesia cutnea Rovsing + San Martino y Jodys + Psoas + Obturador + Tacto rectal

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) examen de orina ( alterado en el 25%) test de embarazo Ecografa abdominal mujeres y nios til para abscesos Rx simple de abdomen 1/5 de los casos muestra el coprolito Rx de trax para descartar una neumona basal derecha

Dr. Agamez

 La arterioesclerosis. La hipertensin. Esto acelera el dao de las paredes de los vasos sanguneos. Enfermedades, tales como la diabetes y el colesterol alto. Lesiones. Infeccin. Defectos congnitos, tales como una debilidad heredada en las paredes del vaso sanguneo, ejemplo el sndrome de Marfan. Herencia Fumar.

La mayora de las personas no saben que tienen un aneurisma porque en la mayora de los casos no hay sntomas. Sin embargo, mientras los aneurismas crecen, los sntomas pueden incluir: Masa pulsante agrandada o tierna. Dolor en la espalda, en el abdomen o en la ingle que puede ser prolongado y que no se alivie con un cambio de posicin o medicinas para el dolor. La ruptura de un aneurisma usualmente produce un dolor repentino y severo y otros sntomas como la prdida de conciencia o shock, dependiendo de la locacin del aneurisma y de la cantidad de sangrado. Una ruptura de un aneurisma requiere un tratamiento de emergencia.

a) Inspeccin: Globuloso, distendido que sigue los movimientos respiratorios. b) Palpacin: Distendido, doloroso a la palpacin de forma difusa, bazuqueo gstrico. c) Percusin: Matidez en todo el abdomen. d) Auscultacin: Ruidos hidroareos abolidos, bazuqueo gstrico. La presencia de soplos a la auscultacin hace sospechar enfermedad oclusiva visceral o de aorta terminal Examen fsico debe complementarse con palpacin de pulsos distales que en algunos casos pueden ser dbiles

Tomografa computarizada del abdomen Ecografa abdominal

QUIRRGICO - Ciruga Convencional o el Tratamiento Endovascular_ MEDICO Modificacion de factores y tratamiento con betabloqueantes.

Se define la gastroenteritis como la inflamacin y/o disfuncin intestinal producida por un agente infecciosos(bacterias, parsitos, virus) o sus toxinas, tambien algunos AINES. Se caracteriza por un sndrome diarreico, acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. El proceso es ms frecuente y grave en los nios que en el adulto sano.

Los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural, es importante precisar que en un inicio la sintomatologa de una gastroenteritis es muy similar a la de un diagnostico de apendicitis.

Bacteriana: Campylobacter jejuni E. coli Salmonela Shigella Estafilococo. Virus Astrovirus Adenovirus entrico Norovirus(Norwalk, que es comn entre nios en edad escolar) Rotavirus

Los sntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los sntomas persisten por ms de tres das se pueden analizar muestras de materia fecal, vmitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiolgico y tomar medidas de prevencin para que se erradique por completo.

signos de deshidratacin, como: Xerostomia Estado letrgico o comatoso (deshidratacin severa) Hipotensin arterial Oliguria y coluria Fontanelas hendidas Ausencia de lgrimas Ojos hundidos

AUSCULTACIN: borborigmos o ruidos hidroareos, peristaltismo aumentado. Percusion?? Palpacion??

Bloqueo Parcial o Total del Intestino Imposibilidad de Evacuar los Contenidos Intestinales

Obstruccin Simple Perturbacin del trnsito intestinal Obstruccin con Estrangulacin Perturbacin + Compromiso de la circulacin

Pseudoobstruccion Una de las Principales causas de Oc. Intestinal

Causas: Alteraciones qumicas/electrolticas/mine rales Complicaciones de una ciruga Intraabdominal Isquemia de la A. Mesenterica Infeccin intraperitoneal Enfermedad renal o torcica Medicamentos

Distensin abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y clicos Mal aliento Estreimiento Diarrea Vmitos

Inspeccin abdomen distendido y meteorizado, ondas peristlticas visibles A la auscultacion, se escucha borborigmos d e tono alto o latidos cardiacos (S.Bayley) El leo paraltico se caracteriza por la disminucin o ausencia de los borborigmos.

A la Palpacin, hay chapoteo cuando el ciego est distendido En la Percusin Se descubre falsa ascitis,matidez en zona obstruida y posterior al ruido se escucha el timpanismo normal. Tacto rectal, para investigar la presencia de tumores o fecalomas

Tomografa computarizada abdominal Radiografa abdominal Enema opaco Trnsito esofagogastroduodenal

Sonda nasograstrica para la descomprensin del tracto comprometido y alivio parcial del dolor Administracin de lquidos Correccin hidroelectroliticas y del desequilibrio acido bsico Antiespasmdico Valoracin de enfermedades concomitantes Endoscopia. Rectosigmoidoscopia en obstrucciones colonicas donde hay signos de gangrena o perforacin Tratamiento quirrgico

Es el dao ocurrido debido a la falta de irrigacin del intestino y puede presentarse en forma leve, transitoria o severa (gangrenaperforacin) La isquemia mesentrica es consecuencia de la oclusin de las arterias y venas mesentricas por embolia, trombosis o por enfermedad obliterativa

Para efectos prcticos se puede dividir en: Oclusiva arterial y venosa extensa No oclusiva arterial y venosa limitada

Hernia Adherencias: el intestino tambin puede quedar atrapado en tejido cicatricial de una ciruga previa (adherencias), lo cual puede llevar a isquemia si no se realiza un tratamiento. mbolo Trombosis Trombosis venosa Presin arterial baja

El sntoma inicial es el dolor abdominal severo que no responde al tratamiento con analgsicos, comienzo de tipo clico, posteriormente se vuelve fijo, continuo y generalizado, puede presentarse vomito con o sin sangre, diarrea y constipacin. A menudo melena y signos de irritacin peritoneal.

INSPECCION: Abdomen distentido PALPACION: Dolor a la palpacin en regin periumbilical y flanco derecho. AUSCULTACION: El abdomen slo revela aumento de los ruidos intestinales,ausencia de ruidos hidroareos. PERCUSION:Matidez en zona obstruida y posterior al ruido se escucha el timpanismo normal.

Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un alto conteo de leucocitos. Otros exmenes abarcan: Angiografa Tomografa computarizada del abdomen Sin embargo, ninguno de estos exmenes es una prueba definitiva, as que algunas veces, la nica manera segura de diagnosticar la isquemia intestinal es con un procedimiento quirrgico.

El tratamiento generalmente requiere ciruga. La parte del intestino que ha muerto se extirpa y luego se conectan los extremos restantes sanos de ste. En algunos casos, es necesario hacer una colostoma o una ileostoma. Si es posible, se corrige la obstruccin de las arterias que irrigan el intestino.

Sntomas: Dolor o llenura abdominal Heces negras Dificultad para deglutir Eructos excesivos Deterioro de la salud en general Inapetencia Nuseas y vmitos Llenura abdominal prematura despus de las comidas Vmitos con sangre Debilidad o fatiga Prdida de peso (involuntaria) Indigestin o una sensacin ardiente. Diarrea o estreimiento. Tos persistente o ronquera. Mal aliento

Signos

Inspeccin: palidez

Delgadez
Fascie lgida

auscultacin

Palpacion: masa palpable

Percusin: matidez en zona de masa palpable

Un absceso heptico es una masa llena de pus dentro o asociado al hgado. Las causas ms comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistmicas como una endocarditis bacteriana o la manipulacin del tracto biliar.

Purulento Amebiano Fungico

La fiebre de origen desconocido puede ser la nica manifestacin inicial de un absceso heptico, especialmente entre los ancianos. :signo inicial ms frecuente del absceso heptico. dolor, defensa, hipersensibilidad, escalofros, anorexia, prdida de peso, nuseas y vmitos. La anemia de un paciente con un absceso heptico bacteriano tiende a ser normocrmica y normoctica, es decir, no afecta la morfologa del glbulo rojo. Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepticos amebianos suele ser microctica e hipocrmica. En la radiografa de trax, suele apreciarse una elevacin del hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos, mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.

La radiografa es la tcnica ms fidedigna para diagnosticar los abscesos hepticos: la ecografa, la tomografa axial computarizada y, de encontrarse disponible, las gammagrafas con leucocitos marcados con indio o con galio radioactivos y la resonancia magntica. Los aspirados de abscesos purulentos se caracterizan por tener varias especies de microorganismos. Las pruebas serolgicas amibianas tienen resultados positivos en ms de 95% de los casos, por lo que un resultado negativo sugiere la exclusin de este diagnstico.

Que es? Causas: Cogulos de sangre Hemopatas como la anemia drepanoctica

Normalmente asintomtico pero puede presentarse: o Imposibilidad de realizar comidas ms copiosas de las habituales. En ocasiones se presentan naseas e incluso vmitos. o Molestia en el hipocondrio izquierdo, justo por debajo de la parrilla costal.

Infecciones: mononucleosis infecciosa infecciones parasitarias (Paludismo...) infecciones bacterianas (Tuberculosis, Brucelosis...) enfermedad por araazo de gato Patologa heptica: insuficiencia heptica colestasis heptica cirrosis colangitis esclerosante fibrosis qustica atresia biliar enfermedad de Wilson

Procesos tumorales: linfoma enfermedad de Hodgkin leucemia Anemias hemolticas: hemoglobinopatas talasemia anemia hemoltica inmunitaria anemia hemoltica por deficiencia G-6-PD anemia hemoltica idioptica autoimnunitaria Otras causas: sarcoidosis sndrome de Felty crisis esplnica drepanoctica enfermedad de Gaucher mastocitosis sistmica

Cuando el bazo se hipertrofia crece hacia abajo, porque el diafragma lo contiene por arriba. Adems, el aumento del peso visceral vence los dbiles medios de sostnde que dispone, de modo que el rgano desciende hacia la cavidad abdominal. Para hacerse visible es necesario que aumente de manera considerable su tamao, como solo se observa en las leucemias crnicas, el paludismo crnico, la metaplasia mieloide agnognica o el sndrome de Banti, principalmente. Estas grandes esplenomegalias provocan un abultamiento del vientre, que cruza oblicuamente el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia la fosa iliaca derecha.

En las esplenomegalias agudas la distensin de la cpsula puede provocar un dolor sordo, poco intenso, de la regin esplnica, que el enfermo refiere a veces, espontneamente. consistencia depende de la naturaleza de la esplenomegalia, del tamao de esta y de su duracin -cuanto ms antigua y ms grande es la e s p l e n o m e g a l i a , m a y o r e s la consistencia. - L a s esplenomegalias agudas son blandas. -Los abscesos y los quistes del bazo pueden tener consistencia blanda y hasta fluctuante. Pero como son tumores poco frecuentes, siempre se debe dudar si lo que se palpa es el bazo. superficie Las abollonaduras (prominencias) pueden aparecer en los infartos, en los abscesos y en los tumores qusticos y malignos. Ocasionalmente, pueden percibirse latidos al efectuar la palpacin del bazo. Un bazo ptsico o grande puede latir al apoyarse sobre una aorta muy pulstil.

Dicho rgano est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la parte dorsal De modo que su extremo superior solo dista pocos centmetros de la columna vertebral. En su tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo y por eso elude la percusin. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm de altura, en la direccin del eje del cuerpo, en el adulto de talla media, ya debe considerarse como patolgico.

Analtica de sangre como el CSC (conteo sanguneo completo) La prueba de eleccin es la Ecografa abdominal. Tambin pueden usarse la TAC o la gammagrafa.

Son 2 enfermedades de etiologa desconocida, caracterizada por un proceso inflamatorio, que en forma crnica, continua o recurrente afecta distintos segmentos del tracto gastrointestinal. Ambas si bien tienen caractersticas en comn, exhiben importantes diferencias en cuanto a su ubicacin, evolucin, pronstico y respuesta al tratamiento.

FORMAS CLINICAS Por su presentacin y evolucin Aguda Fulminante Crnica Intermitente Crnica Continua Por su grado de actividad Leve Moderada Grave Por su extensin anatmica Proctitis/ Proctosigmoiditis Colitis izquierda Pancolitis

Diarrea sanguinololenta Dolor en abdmen inferior Tenesmo rectal Fiebre y anorexia

Puede producir peritonitis o peritoneo

Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.
Peritonitis: proceso inflamatorio del peritoneo que produce un cuadro clnico deabdomen agudo verdadero orgnico que requiere tratamiento quirrgico.

BACTERIANA PRIMARIAS TUBERCULOSA BACTERIANA PERITONITIS SECUNDARIAS QUIMICA CONTUSION ISQUEMICA MULTIOPERADOS

TERCIARIAS

INMUNODEPRIMIDO S

es la infeccin del lquido peritoneal sin que haya ocurrido perforacin de una vscera. Es causada por la diseminacin hematogena a partir de unafuente intraabdominal o a travs de un conducto (como puede ocurrir con un catter intraperitoneal) y es responsable un solo patgeno. Paciente con grandes cantidades delquido peritoneal (como ascitis, dilisis peritoneal) este proceso se desarrolla por deteriorode los mecanismos de defensa del peritoneo.

resulta de la perforacin de una vscera intrabdominal. El foco deinfeccin son los microorganismos presentes en la luz visceral, es una infeccin polimicrobiana, con presencia de microorganismos aerobios y anaerobios.

ocurre en personas con peritonitis secundaria y nocapaces de aclarar la infeccin o desarrollan superinfeccin de toda la cavidad peritoneal.En este tipo de peritonitis se presenta alta mortalidad e indica inmunosupresin en el paciente.

El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el vientre o cuando usted se mueve. El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal. Otros sntomas pueden abarcar: Fiebre y escalofros Lquido en el abdomen Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto Fatiga excesiva Eliminar menos orina Nuseas y vmitos

Abdomen en tabla Aumento del tono postural Palpacion dolorosa (signos antes mencionados) Silencio abdominal Percusion dolorosa, signo de jorbet, o existencia de timpanismo en ileo paralitico

es un mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del peritoneo que produce un abdomen agudo falso mdico o reflejo que no requiere tratamiento quirrgico.

Abdominal

Peritonismo

Extrabdominal

Sistemico

Los estudios de laboratorio deben reflejar las sospechas clnicas suscitadas por los antecedentes y el examen fsico. Todo paciente con dolor abdominal debe realizrsele:

Hemograma completo Anlisis de orina

Niveles sricos de electrolitos BUN Glicemia Creatinina Pruebas de funcin heptica Amilasa srica en paciente con dolor abdominal alto.

El estudio para evaluar a un paciente con dolor abdominal agudo son las radiografas simples de abdomen. La radiografa simple de abdomen son tiles para detectar el aire libre intraabdominal y patrones de gas intestinal que sugiere obstruccin intestinal. Para descartar alteraciones extraabdominales Ej. Neumona del lbulo inferior.

Puede proporcionar una informacin anatmica rpida, del hgado, rbol biliar, bazo, pncreas y riones. La tecnologa Doppler permite la evaluacin de lesiones vasculares como aneurismas aorticos o viscerales, trombos venosos y anomalas.

La TAC del abdomen y pelvis proporciona informacin en cuanto a la presencia de un neumoperitoneo, patrones de gas intestinal anormales y calcificaciones. Permite deteccin de lesiones inflamatorias

Ej. Apendicitis con una dilatacin de mas 5 cm y pared engrosada.

Tambien proporciona informacion acerca de lesiones vasculares Ej. Trombosis venosa portal y hemorragia intraabdominal o retroperitoneal. Ej. Traumatismos.

Alteraciones en la morfologa de los rganos intraperitoneales como inflamacin, edema, fibrosis, isquemias y zonas necrotizante entre otras.

Lavado peritoneal: til para detectar presencia de hemoperitoneo despus de traumatismos penetrantes y no penetrantes y de material purulento. Laparoscopia: util ante incertidumbre diagnostica.