Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CVA infark
OLEH: PUTU OKA SIDHARTA
I. STATUS PENDERITA
Identitas Nama Umur Alamat Pekerjaan Agama Masuk RS Tgl pemeriksaan : Ny. Suminah : 58 tahun : Larangan : Pedagang : Islam : 15-11-2012 : 20-11-2012
III. Anamnesa
Pasien jatuh saat bangun tidur,tetapi pasien dapat bangun lagi dan kembali tiduran. Setelah 1jam kemudian, pasien merasa tangan dan kaki kiri menjadi berat untuk digerakkan, dan mulut menjadi pelo. Pasien tidak pingsan, tidak mengeluh pusing sebelumnya, tidak ada mual muntah,tidak demam, tidak kejang, BAB dan BAK normal, nafsu makan baik, bila bicara terlihat mencong ke kiri.
Riwayat Kebiasaan:
Pasien suka makan makanan berlemak
Status Interna
Kepala
Mata
:: hiperemi : hiperemi :-
Thorax
Bentuk : simetris Cor : S1S2 tunggal reguler Pulmo : Rhonki :-/Wheezing :-/ Abdomen :
Supel, flat(+), Bising usus(+) Normal, meteorismus(-). Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstrimitas: Akral hangat ext.sup +/+ ext.inf +/+ Oedem ext.sup -/- ext.inf -/-
STATUS NEUROLOGIS
GCS : 4-5-6 RC :+/+ PBI : 3mm / 3mm Meningeal Sign ; Kaku kuduk : Brudzinski I : Brudzinski II : -
::-
Pemeriksaan Sistem Motorik Kanan Kekuatan otot lengan 5 2 Kekuatan otot tungkai 5 2 Kesimpulan : Hemiparese sinistra
kiri
Reflek
Reflek fisiologis
Kiri Reflek tendon Biceps Triceps Patella achilles +2 +2 +2 +2 Kanan +2 +2 +2 +2
Reflek patologis
Hoffman/ trommner Babinski Chaddock Oppenheim Rossolimo Mendel- bachtrew Scaeffer Gonda :-/:-/:-/:-/:-/:-/:-/:-/-
Resume
Pasien merasa tangan dan kaki kiri menjadi berat untuk digerakkan, dan mulut menjadi pelo. Pasien tidak pingsan, tidak mengeluh pusing sebelumnya, tidak ada mual muntah,tidak demam, tidak kejang, BAB dan BAK normal, nafsu makan baik, bila bicara terlihat mencong ke kiri.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum Kesadaran GCS Vital sign : cukup : compos mentis : 4-5-6
: dalam batas
Motorik
Reflek fisiologis :
Reflek fisiologis Kiri Reflek tendon Biceps Triceps Patella achilles +2 +2 +2 +2 Kanan +2 +2 +2 +2
Reflek patologis :
Hoffman/ trommner Babinski Chaddock :-/:-/:-/-
DIAGNOSA KERJA
Klinis : Hemiparese Sinistra, parese N VII sinistra tipe sentral, parese N XII sinistra tipe sentral Topikal : subcortex Etiologi : CVA infark
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : HB,GDA, Profil lipid,RFT,LFT,SE EKG Foto thorax CT Scan
PENATALAKSANAAN
Bed Rest Rx: Infus RL 2fl/hari Inj. citicholin 500mg 3x1 (iv) Inj. VIT B1 B6 B12 1x1 (iv) Inj. Piracetam 4x3 g
PROGNOSA
Du Bois ad Bonam
TERIMA KASIH