Sunteți pe pagina 1din 95

Conf. Univ.

- oitu Marcela Rezident Fiodorov Ana

Principiile Reanimrii

Schimbrile fiziologice ce au loc n organismul nounscutului


Etapele Reanimrii

Factori de risc ce prentmpin necesitatea reanimrii


Echipamentul i personalul necesar pentru efectuarea reanimrii

Pulmonii i circulaia sangvin la ft

n uter, ftul este dependent de placent ca organ prin care se face schimbul de gaze. Toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal

Ductul Arterial

Aorta

Este prezent vasoconstricia arterial Fluxul sanguin pulmonar este diminuat

Artera pulmona r

Pulmon

Pulmon

Cord

Fluxul sanguin este untat la nivelul ductului arterial

untarea sngelui prin ductul arterial de la pulmoni, nainte de natere.

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Pulmonii Lichidul

se expansioneaz cu aer

pulmonar fetal prsete alveolele

Pri

clamparea/secionarea cordonului ombelical, dispare circulaia placentar i crete presiunea arterial sistemic.
Aer
Lichid pulmo nar fetal

Aer

Aer

Prima respiraie

A doua respiraie

Respiraia urmtoare

Lichidul nlocuit de aer n alveole

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Arteriolele Scad

pulmonare se dilat

rezistenele pulmanare sangvin pulmonar crete dramatic

Fluxul

Astfel

apare redireionarea sngelui spre plmn


Vasoconstricia pulmonar pn la natere Vasodilataia pulmonar dup natere

Fluid n alveole

Oxigen n alveole

Dilatarea arteriolelor pulmonare la natere

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Nivelul Ductul Sngele

oxigenului n snge crete arterial se contract

curge prin pulmoni pentru a lua oxigen


Canal arterial care se nchide Sngele bogat n oxigen din aort

Artera pulmonar

Pulmon

Pulmon

Cord

Oprirea fluxului prin canalul arterial dup natere, pe msur ce sngele curge preferenial spre pulmoni

Ce probleme pot aprea n timpul perioadei de traziie?


Copilul nu respir cu puterea necesar pentru o

mpinge lichidul fetal din alveolele pulmonare, sau cile aeriene pot fi blocate cu meconiu. Astfel pulmonii nu se umplu cu aer i oxigenul nu ptrunde n sngele din arteriolele pumonare. Hipoxemie Nu crete presiunea arterial sistemic, din cauza pierderilor excesive de snge, sau contractibilitate cardiac slab. Hipotensiune sistemic
Vasoconstricie persistent a arteriolelor pulmonare

Semnele nou-nscutului compromis

Cianoz

Tonus muscular sczut


Depresie a efortului respirator

Bradicardie Tensiune arterial

sczut

Tahipnoe

Primul semn de ntrerupere a funciilor vitale reprezint Apneea (lipsa respiraiei)


Apnee primar
Tentative

rapide de a respira se opresc scade

Respiraiile

Frecvena cardiac Tensiunea

arterial este de obicei meninut la valori la stimulare tactil

normale
Rspunde

Apnee secundar

Respiraiile se opresc Frecvena cardiac scade Tensiunea arterial scade Nici un rspuns la stimulare
Apnee primar Apnee secundar

Frecvena cardiac Timpul Presiunea arterial

Timpul

Schimbrile frecvenei cardiace i tesiunii arteriale n timpul apneei

Naterea
Naterea: la termen, prematur? Lichid amniotic curat, meconial? Respir, ip? Tonusul muscular satisfctor? Colotaia tegumentelor

Evaluare

30 sec

NU
Asigurai cldur Poziionai, aspirai din gur, din nas (la necesitate intubai SAM) Uscai, stimulai, repoziionai Evaluarea respiraiei, FCC i culoarea tegumentelor Respir, FCC>100, cianoz Apnee, FCC <100 Asigurai ventilaia cu presiune pozitiv FCC<60

Evaluare

30 sec

Administrai Oxigen Cianoz persistent FCC>60

B
Evaluare

30 sec

VPP* Iniiai masaj cardiac* FCC<60 Administrai Adrenalin*

C
Evaluare

(*luai n considerare posibilitatea intubrii la acest etap)

Puncte importante n diagrama de flux a reanimrii neonatale

Frecvena cardiac < 60

sunt necesari pai


adiionali

Frecvena cardiac > 60

masajul cardiac poate fi

oprit

Frecvena cardiac > 100 ventilaia cu presiune pozitiv poate fi oprit

Asterisc (*) intubaia endotraheal poate fi luat n considerare n anumite etape


Termen 30 de secunde, dac nu apare o mbuntire trecei la pasul urmtor

Indicaii resuscitarea neonatal:


Apnee/respiraie ineficient
Bradicardie FCC <100'

Cianoz generalizat

Echipamentul minim pentru resuscitarea neonatal


precauiuni universale scutece uscate i calde cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit aspirator, sonde de aspiraie mti adaptate ca dimensiuni balon de 400 i 750 ml laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1 sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sond endotraheal aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaie

La fiecare natere trebuie s existe personal pregtit n

Pregtirea personalului pentru efectuarea manevrelor de reanimare

efectuarea manevrelor de reanimare (V). Este necesar prezena a minimum un specialist ce cunoate bine msurile de reanimare a nou-nscutului. Anticipai necesitatea reanimrii. Dac este suspectat necesitatea msurilor de reanimare, atunci pot fi necesare: Solicitarea personalului suplimentar; Pregtirea echipamentului necesar Controlul echipamentului de reanimare Asigurarea confortului termic Conceptul de echip

Pregtirea pentru Reanimare Factori de Risc


Factori antepartum Factori intrapartum

De ce au Nou-Nscuii Prematuri un Risc mai Mare?


Posibil deficien de surfactant

Pierdere de cldur crescut, control prost al

temperaturii Infecie posibil Susceptibil la hemoragie intracranian

Evaluarea Nou-nscutului
Imediat dup natere, trebuie puse urmtoarele

ntrebri:

PASUL A - CILE RESPIRATORII - ETAPA INIIAL A REANIMRII

nclzirea nou-nscutului
Prevenirea pierderii

de cldur prin: Plasarea nou nscutului sub o surs de cldur radiant tergerea minuioas ndeprtarea scutecelor ude

Prevenirea pierderii de cldur


Nou nscui prematuri

Probleme speciale Tegumente subiri esut celular subcutanat slab reprezentat Suprafaa corporal mare Gesturi n plus: Creterea temperaturii mediului ambiant Acoperirea cu folie de material plastic transparent,

mbrcarea cciuliei (V) Plasarea copilului sub surs radiant de cldur Uscarea copilului Aruncarea scutecului umed Acoperirea nou-nscutului cu folie de plastic,

Restabilirea permeabilitii cilor aeriene


Poziionarea n decubit dorsal sau lateral

Extensie uoar a gtului, poziia de

adulmecare Poziionarea nou-nscutului astfel nct faringele, laringele i traheea s fie alineate Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)

Permiabilizarea cilor respiratorii

Procedura n cazul prezenei meconiului


Meconiu prezent
Nu Da
Aspirai cavitatea bucal, nasul, faringele posterior dup naterea copilului, dar nainte de naterea umerilor

Copilul este viguros?

Da

Nu
Aspirai cavitatea bucal i traheea

Se urmeaz n continuare paii iniiali: Curirea gurii i nasului de secreii tergere, stimulare i repoziionare, Administrare de Oxigen dac e necesar

*Viguros se definete ca respiraii puternice, tonus muscular bun i frecven cardiac mai mare de 100bpm

Meconiu prezent Nou-nscut Viguros


Dac
Respiraiile sunt prezente, efortul

Atunci

respirator este eficient i Tonusul muscular este bun i Frecvena cardiac este mai mare de 100 bpm Se utilizeaz pompa de aspiraie sau cateter de aspiraie cu diametru mare pentru a cura gura i nasul nou nscutului

Meconiu prezent. Nou-nscutul nu e Viguros


Aspiraie traheal
Administrare de oxigen Se utilizeaz laringoscopul i cateter de aspiraie de 12F

sau 14F pentru a cura gura Se introduce o sond endotraheal Se ataeaz sonda endotraheal la sursa de aspiraie Se aspir, pe masur ce se retrage sonda Se repet, dac este necesar

Aspirarea Meconiului

Vizualizarea glotei i aspirarea meconiului din trahee folosind un laringoscop i o sond endotraheal

Stimularea tactil
Netezirea blnd a

trunchiului, membrelor, capului, Lovirea tlpilor, Fricionarea spatelui

Metode acceptabile pentru a stimula nounscutul s respire

Forme de stimulare tactil periculoase


Lovirea spatelui
Compresia cavitii toracice Flexia forat a coapselor pe abdomen Dilatarea sfincterului anal Comprese sau bi cu ap fierbinte sau rece

Scuturarea, zdruncinarea nou nscutului

Administrarea de O2 n flux liber


Dac nou-nscutul respir dar este prezent

cianoza central se administreaz O2 n flux liber O2 umidifiat i nclzit (dac se administreaz mai mult de cteva minute) Viteza de administrare 5 litri/min Cantitatea necesar pentru ca copilul s se rozeze

Administrarea de O2 n flux liber

Balon de anestezie

Masc

Oxigen pe tubulatur

Evaluare - Respiraie, Frecvena cardiac, Culoare

Evaluare Semne Vitale Anormale

PASUL B INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV (VPP) CU BALON I MASC (IIIC)
Balon cu flux liber de O2 Avantajele: Asigur O2 de 100% Uor de evaluat dac masca este plasat etan pe faa copilului La compresia balonului se poate percepe compliana pulmonar Se poate asigura O2 n flux liber Dezavantaje: Necesit o etaneizare strns Necesit o surs de gaz pentru a se expansiona Poate s nu aib o valv de siguran de supra-presiune

Balon cu flux liber de O2


Flux de oxigen 100% ajustat cu flowmetru Presiunea verificat cu manometrul de presiune Presiunea reglat prin ajustarea valvei de control a fluxului pentru a permite scparea oxigenului

Reglarea oxigenului i presiunii n balonul de anestezie

Balonul autogonflabil
Avantajele: Se umple n absena sursei de oxigen Prezent valva de siguran Dezavantaje: Se va expansiona chiar frr o bun etaneizare Necesit rezervor Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n flux liber pe masc

Balonul autogonflabil
1. Orificiu pentru aer (cu rezervor pentru oxigen ataat)
6. Valva de supra-presiune

4. Ansamblul de valve

5. Rezervor pentru oxigen 2. Orificiu pentru oxigen 7. Loc de ataare a manometrului de presiune (opional) 3. Orificiu de ieire spre pacient

Elementele ale unui balon auto-gonflabil

Masca
Se alege masca de

dimensiuni necesare (s acopere nasul, gura, vrful brbiei) Se permeabilizeaz cile respiratorii Se poziioneaz corect capul Reanimatorul se plaseaz lateral sau la capul copilului

Poziionarea Balonului i Mtii la Nivelul Feei


Nu apsai masca pe fa 2. Nu sprijinii degetele sau pri ale minilor pe ochii copilului 3. Nu apsai pe gt (trahee)
1.
Poziionarea corect a mii pe fa

inspir.......... (compresai)

-------

..doi.............. ..........trei. .............(relaxai......)

Efectul pozitiv a VPP


Ridicarea i coborrea vizibil a cutiei

toracice Ascultativ respiraie simetric mbuntirea culorii tegumentelor i FCC

Semnele de ameliorare
Creterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor Respiraie autonom i eficient

Dac se creeaz impresia c inspirul nounscutului este prea profund, poate fi din cauz c:
Se folosete presiune mare de

compresie Este pericol de dezvoltare a pneumotoraxului

Lipsesc excursiile adecvate a cutiei toracice. Cauzele posibile:


Lipsa etaneizrii pe faa pacientului
Lipsa de permeabilitate a cilor aeriene Presiune de compresiune sczut

Ventilare cu balon i masc de lung durat (peste 2 minute)


Este necesar introducerea unei sonde oro-

gastrice pentru a prentmpina distensia gastric. distensia gastric ridic diafragmul, ceea ce va duce la expansionarea incomplet a pulmonilor, este posibil regurgitarea i aspirarea Echipament: Sonda gastric 8F, Sering de 20-ml

Starea general nu se amelioreaz:


Se controleaz oxigenul, balonul i

fermitatea contactului, presiunea Sunt adecvate micrile cutiei toracice? Se asigur O2 de 100% ? n acest caz: Trebuie luat n considerare intubaia orotraheal Trebuie suspectat un pneumotorax

Evaluare
Apnee FCC<100

Asigurai ventilaie cu presiune pozitiv*

FCC<60

FCC>60

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv* Administrai masaj cardiac extern

*Intubaia poate fi necesar n anumite momente

PASUL C MASAJUL CARDIAC (COMPRESIILE TORACICE) (III C)


Indicaiile masajului cardiac (MC) FCC<60 dup VPP timp de 30 secunde Condiiile pentru efectuarea masajului cardiac exterm Doar nsoit de ventilaie cu presiune pozitiv (VPP) Pentru efectuarea masajului cardiac sunt necesare 2 persoane O persoan efectueaz masajul cardiac Alt persoan efectueaz ventilaia cu balon i masc

Concordan ntre masajului cardiac i VPP Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde) (120 evenimente pe minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)

Masajul Cardiac: Sunt Necesare 2 Persoane


O persoan

comprim toracele O persoan continu ventilaia

Dou persoane sunt necesare cnd se face masaj cardiac extern

Poziionarea degetelor
Se aplic presiune n treimea inferioar a

sternului Se evit apendicele xifoid Presiunea trebuie ndreptat pe stern i nu pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale Exist 2 tehnici a masajului cardiac Tehnica policelor (IIIC) Tehnica celor dou degete

Presiunea i adncimea compresiunilor


Se comprim sternul cu o treime din

diametrul antero-posterior a cutiei toracice Durata compresiunii este mai scurt dect durata decompresiei n faza de decompresie, degetele nu se ridic de pe locul compresiunilor.

Presiunea i adncimea compresiunilor

Profunzimea compresiilor trebuie s fie de aproximativ o treime din diametrul anteroposterior al toracelui

O treime

Masajul Cardiac Extern: Tehnici


Durata compresiei mai scurt dect durata eliberrii de

sub compresie

Metoda corect de masaj cardiac (degetele rmn n contact cu toracele la decomprimare)

Metoda incorect de masaj cardiac (degetele pierd contactul cu toracele la decomprimare)

Masajul Cardiac Extern: Tehnici

Dou tehnici de a administra masajul cardiac extern: police(A), cu dou degete(B

Compararea Tehnicilor de Masaj Cardiac Extern


Tehnica policelui (Preferat) Mai puin obositoare Control mai bun al profunzimii compresiilor Tehnica celor dou degete Mai uor de fcut de ctre un singur salvator Mai bun pentru mini mici Permite accesul la ombilic pentru medicie

Masajul Cardiac Extern: Tehnica Policelui


Policele

comprim sternul Degetele susin spatele

Tehnica policelui de masaj cardiac pentru copiii mici (stnga) i mari (dreapta)

Masajul Cardiac Extern: Tehnica Policelui


Presiunea trebuie meninut pe stern
Corect (presiune pe stern) Incorect (presiune lateral)

Aplicare corect i incorect a presiunii n tehnica policelui de masaj cardiac extern

Masajul Cardiac Extern Tehnica: celor Dou Degete


Vrfurile
Sternul Xifoidul

degetelor mediu i index sau inelar al uneia din mini comprim sternul Cealalt min susine spatele

Linia intermamelonar

Poziia corect a degetelor pentru masajul cardiac extern

Masajul Cardiac Extern Tehnica: celor Dou Degete

Aplicare corect i incorect a presiunii n tehnica celor dou degete

Masajul Cardiac Extern Complicaii Poteniale

! Ruptura hepatic ! Fracturi costale


Ficat

Inima Pulmon

Xifoid

Fracturi costale

Structuri ce pot fi lezate n cursul masajului cardiac

Evaluai respiraia, frecvena cardiac i coloraia

Apnee

FCC<100

! Dac frecvena cardiac

rmne sub 60 b/min n ciuda ventilaiei i a masajului cardiac adecvate efectuate timp de 30 secunde, administrai Adrenalin

Administrai ventilaie cu pres pozitiv*

FCC<60

FCC>60

Administrai ventilaie cu pres pozitiv* Administrai masaj cardiac extern

FCC<60
Administrai Adrenalin*

*Intubaia poate fi luat n considerare n anumite momente

PASUL D - PREPARATELE MEDICAMENTOASE


Indicaii pentru administrarea medicamentelor !!! FCC <60 n pofida VPP i MC timp de 30 sec Adrenalina (IIIC): indicaii Frecvena cardiac mai mic de 60/min dup: 30 secunde de ventilaie asistat i 30 secunde de masaj cardiac extern i ventilaie asistat ________________ Total 60 secunde
Not: Adrenalina NU este indicat naintea restabilirii ventilaiei adecvate

Adrenalina: Modaliti de administrare


Sonda endotraheal
Vena ombilical

Adrenalina:Administrarea prin sonda endotraheal


Se administreaz direct

pe sonda endotraheal Se pot utiliza sonde de gavaj de 5 Fr Diluie vs bolus Dup administrare, se iniiaz ventilaia cu presiune pozitiv

Adrenalina: Administrare prin vena ombilical

Plasarea cateterului

n vena ombilical Calea de elecie Cateter de 3.5F sau 5F Tehnic steril

Adrenalina: Administrarea prin vena ombilical


Cateterul se introduce pe o distan de 2-4 cm Se aspir snge pe cateter Se introduce pe o distan mai mic la prematuri Introducerea n ficat poate cauza leziuni

Adrenalina

Adrenalina: Efecte, Repetarea Dozelor


Crete fora i frecvena contraciilor cardiace

Vasoconstricie periferic
Se poate repeta fiecare doz la interval de 3-5

minute Se poate administra a doua doz prin vena ombilical, dac prima doz a fost administrat prin sonda enotraheal

Adrenalina: Rspuns inadecvat (Frecvena cardiac <60 bpm)


Se verific eficacitatea : Ventilaiei MCE Intubaiei traheale Administrrii adrenalinei Se ia n considerare posibilitatea existenei: Hipovolemiei Acidozei metabolice severe

Rspuns inadecvat la administrarea de adrenalin: Hipovolemia


Semne de Hipovolemie: Paloare dup oxigenare

Puls slab (la frecven cardiac crescut\ sau sc\zut\)


Rspuns slab la reanimare TA mic / perfuzie periferic slab

Expansiune Volemic: Soluii Acceptabile


Ser fiziologic

Soluie Ringer Lactat


Snge O-negativ

Expansiune Volemic-Doze i modaliti de administrare

Medicaia: Volum-Expanderi
Volum-expanderi Semne care indic re-expansionarea volemic: Creterea tensiunii arteriale Puls ntrit Paloarea se atenueaz
Dac hipovolemia persist: Se repet administrarea de volum-expanderi Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru suspiciunea existenei acidozei

Reanimarea Prelungit: Consecine fiziologice


Instituirea acidozei lactice Contractilitate cardiac slab

Flux sanguin pulmonar redus

Suspiciunea de acidoz metabolic: Administrarea de bicarbonat de sodiu este controversat Se utilizeaz numai dup ce instituie o ventilaie adecvat

Medicaia: Bicarbonat de sodiu

ntreruperea msurilor de reanimare


Renunarea la efectuarea reanimrii Convingei-v c procesele de reanimare snt adecvate Putei s v oprii dup 15 min de asistolie n caz de prognostic neclar e necesar de evaluarea continu a strii, discuii cu prinii i echipa

*INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII Este prezent meconiul i copilul nu este viguros Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat Ventilare ineficient cu balon i masc Este necesar masajul cardiac extern Este necesar administrarea adrenalinei Indicaii speciale: prematuritatea, administrarea surfactantului, hernie diafragmatic

Intubaia Endotraheal: Echipament i Materiale


Echipamentul trebuie s fie

curat, protejat de contaminare


Sonde endotraheale sterile

de unic folosin, preferabil cu diametrul uniform

Caracteristici ale Sondei Endotraheale


Sterile, de unic

folosin Diametrul uniform Marcajele centimetrice i ghidajul pentru corzile vocale sunt utile Fr balona

Corect (diametru uniform)

Incorect (sond ngustat)

Sondele de intubaie cu diametru uniform sunt preferate la nou-nscut

Sonda Endotraheal: Mrimea Corespunztoare


Selectai mrimea sondei pe baza greutii i a vrstei

de gestaie Luai n considerare scurtarea sondei pn la 13-15 cm Mandrenul este opional


Mrimea sondei (mm) (diametrul intern) (g) 2.5 3.0 3.5 3.5-4.0 Greutatea
Sub 1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 Peste 3,000

Vrstagestaional (s\pt) Sub 28 28-34 34-38 Peste 38

Adncimea de introducere a sondei Greutate (kg) (cm de la buza superioar) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm Semnele poziionrii sondei: La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic Respiraia este simetric pe ambele arii pulmonare La ventilaie nu are loc distensia stomacului Se formeaz condens pe sond n timpul expirului

Pregtirea Laringoscopului: Materiale



Selectai mrimea lamei Nr 0 pentru prematuri Nr 1 pentru nou-nscuii la termen Verificai lumina laringoscopului Conectai sursa de aspiraie reglat la 100 mm Hg Folosii sonde de aspiraie mari (mai mari sau egale cu 10 Fr) pentru secreii Sond de aspira]ie mic pentru sonda de intubaie Pregtii masca i balonul de reanimare Pornii oxigenul Luai stetoscopul Tiai leucoplastul sau pregtii dispozitivul pentru fixarea sondei de intubaie

Poziionarea copilului
Corect linia

Corect raz vizual liber (limba va fi ridicat de lama laringoscopului

vizualizrii este liber (limba va fi ridicat de lamela laringoscopului

Incorect- raza vizual obstruat

Incorect- raza vizual obstruat

Pozitionare corect (sus) i incorect (centru i jos) pentru intubaie

Etapele intubrii
Stabilizai capul Administrai oxigen

n flux liber Glisai lama peste partea drept a limbii mpingei limba ctre partea stng a gurii Avansai vrful lamei pn n valecul

Ridicai lama

Etapele intubrii

Vizualizai regiunea faringian Nu folosii micarea de basculare

Limba Valecula

Epiglota

Repere pentru plasarea laringoscopului

Ridicarea lamei laringoscopului pentru evidenierea orificiului laringelui

Corzile vocale apar ca fii

verticale sau ca litera V inversat Presiunea n jos pe cricoid poate ajuta la aducerea glotei n raza vizual Poate fi necesar aspirarea secreiilor

inei sonda n mna dreapt

Ateptai deschiderea corzilor vocale


Introducei vrful sondei pn ce reperul pentru corzile vocale

ajunge la nivelul corzilor Limitai tentativele la 20 secunde

Corzile vocale

Reper pentru corzile vocale

Introducerea sondei printre corzile vocale

Folosii un deget

pentru a ine sonda fixat pe palatul dur


ndeprtai

laringoscopul (i mandrenul, dac a fost folosit)


Stabilizarea sondei n timpul scoaterii laringoscopului

Intubaia Endotraheal: Verificarea Poziiei Sondei


Semne ale poziiei corecte a sondei
Toracele se ridic la fiecare respiraie Zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare

Fr distensie gastric cu ventilaia


Condens de vapori n interiorul sondei n timpul expiraiei Detectorul de bioxid de carbon i va schimba culoarea

(sau indic mai mult de 2%-3% n timpul expiraiei)

Confirmarea Radiografic

Plasarea corect a sondei de intubaie cu vrful n traheea mijlocie

Plasarea incorect a sondei cu vrful n bronhia principalp dreapt. Observai colabarea plmnului stng

Remarc:
Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie adecvat: Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau mucos, atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor respiratorii, malformaii rare - atrezia choanelor Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural, hernie diafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar, prematuritate extrem, pneumonie congenital Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia: Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii confirmare n administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la blocada cardiac nscut sau la malformaie cardiac cianogen (rar) Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia, aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice, convulsii, apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea temperaturii corporale Problemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene, hipoglicemia, enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia prematurului,

Mulumesc pentru atenie !!!