Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principiile Reanimrii
n uter, ftul este dependent de placent ca organ prin care se face schimbul de gaze. Toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal
Ductul Arterial
Aorta
Artera pulmona r
Pulmon
Pulmon
Cord
se expansioneaz cu aer
Pri
clamparea/secionarea cordonului ombelical, dispare circulaia placentar i crete presiunea arterial sistemic.
Aer
Lichid pulmo nar fetal
Aer
Aer
Prima respiraie
A doua respiraie
Respiraia urmtoare
pulmonare se dilat
Fluxul
Astfel
Fluid n alveole
Oxigen n alveole
Artera pulmonar
Pulmon
Pulmon
Cord
Oprirea fluxului prin canalul arterial dup natere, pe msur ce sngele curge preferenial spre pulmoni
mpinge lichidul fetal din alveolele pulmonare, sau cile aeriene pot fi blocate cu meconiu. Astfel pulmonii nu se umplu cu aer i oxigenul nu ptrunde n sngele din arteriolele pumonare. Hipoxemie Nu crete presiunea arterial sistemic, din cauza pierderilor excesive de snge, sau contractibilitate cardiac slab. Hipotensiune sistemic
Vasoconstricie persistent a arteriolelor pulmonare
Cianoz
sczut
Tahipnoe
Respiraiile
normale
Rspunde
Apnee secundar
Respiraiile se opresc Frecvena cardiac scade Tensiunea arterial scade Nici un rspuns la stimulare
Apnee primar Apnee secundar
Timpul
Naterea
Naterea: la termen, prematur? Lichid amniotic curat, meconial? Respir, ip? Tonusul muscular satisfctor? Colotaia tegumentelor
Evaluare
30 sec
NU
Asigurai cldur Poziionai, aspirai din gur, din nas (la necesitate intubai SAM) Uscai, stimulai, repoziionai Evaluarea respiraiei, FCC i culoarea tegumentelor Respir, FCC>100, cianoz Apnee, FCC <100 Asigurai ventilaia cu presiune pozitiv FCC<60
Evaluare
30 sec
B
Evaluare
30 sec
C
Evaluare
oprit
Cianoz generalizat
precauiuni universale scutece uscate i calde cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit aspirator, sonde de aspiraie mti adaptate ca dimensiuni balon de 400 i 750 ml laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1 sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sond endotraheal aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaie
efectuarea manevrelor de reanimare (V). Este necesar prezena a minimum un specialist ce cunoate bine msurile de reanimare a nou-nscutului. Anticipai necesitatea reanimrii. Dac este suspectat necesitatea msurilor de reanimare, atunci pot fi necesare: Solicitarea personalului suplimentar; Pregtirea echipamentului necesar Controlul echipamentului de reanimare Asigurarea confortului termic Conceptul de echip
Evaluarea Nou-nscutului
Imediat dup natere, trebuie puse urmtoarele
ntrebri:
nclzirea nou-nscutului
Prevenirea pierderii
de cldur prin: Plasarea nou nscutului sub o surs de cldur radiant tergerea minuioas ndeprtarea scutecelor ude
Probleme speciale Tegumente subiri esut celular subcutanat slab reprezentat Suprafaa corporal mare Gesturi n plus: Creterea temperaturii mediului ambiant Acoperirea cu folie de material plastic transparent,
mbrcarea cciuliei (V) Plasarea copilului sub surs radiant de cldur Uscarea copilului Aruncarea scutecului umed Acoperirea nou-nscutului cu folie de plastic,
adulmecare Poziionarea nou-nscutului astfel nct faringele, laringele i traheea s fie alineate Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)
Da
Nu
Aspirai cavitatea bucal i traheea
Se urmeaz n continuare paii iniiali: Curirea gurii i nasului de secreii tergere, stimulare i repoziionare, Administrare de Oxigen dac e necesar
*Viguros se definete ca respiraii puternice, tonus muscular bun i frecven cardiac mai mare de 100bpm
Atunci
respirator este eficient i Tonusul muscular este bun i Frecvena cardiac este mai mare de 100 bpm Se utilizeaz pompa de aspiraie sau cateter de aspiraie cu diametru mare pentru a cura gura i nasul nou nscutului
sau 14F pentru a cura gura Se introduce o sond endotraheal Se ataeaz sonda endotraheal la sursa de aspiraie Se aspir, pe masur ce se retrage sonda Se repet, dac este necesar
Aspirarea Meconiului
Vizualizarea glotei i aspirarea meconiului din trahee folosind un laringoscop i o sond endotraheal
Stimularea tactil
Netezirea blnd a
cianoza central se administreaz O2 n flux liber O2 umidifiat i nclzit (dac se administreaz mai mult de cteva minute) Viteza de administrare 5 litri/min Cantitatea necesar pentru ca copilul s se rozeze
Balon de anestezie
Masc
Oxigen pe tubulatur
PASUL B INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV (VPP) CU BALON I MASC (IIIC)
Balon cu flux liber de O2 Avantajele: Asigur O2 de 100% Uor de evaluat dac masca este plasat etan pe faa copilului La compresia balonului se poate percepe compliana pulmonar Se poate asigura O2 n flux liber Dezavantaje: Necesit o etaneizare strns Necesit o surs de gaz pentru a se expansiona Poate s nu aib o valv de siguran de supra-presiune
Balonul autogonflabil
Avantajele: Se umple n absena sursei de oxigen Prezent valva de siguran Dezavantaje: Se va expansiona chiar frr o bun etaneizare Necesit rezervor Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n flux liber pe masc
Balonul autogonflabil
1. Orificiu pentru aer (cu rezervor pentru oxigen ataat)
6. Valva de supra-presiune
4. Ansamblul de valve
5. Rezervor pentru oxigen 2. Orificiu pentru oxigen 7. Loc de ataare a manometrului de presiune (opional) 3. Orificiu de ieire spre pacient
Masca
Se alege masca de
dimensiuni necesare (s acopere nasul, gura, vrful brbiei) Se permeabilizeaz cile respiratorii Se poziioneaz corect capul Reanimatorul se plaseaz lateral sau la capul copilului
inspir.......... (compresai)
-------
Semnele de ameliorare
Creterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor Respiraie autonom i eficient
Dac se creeaz impresia c inspirul nounscutului este prea profund, poate fi din cauz c:
Se folosete presiune mare de
gastrice pentru a prentmpina distensia gastric. distensia gastric ridic diafragmul, ceea ce va duce la expansionarea incomplet a pulmonilor, este posibil regurgitarea i aspirarea Echipament: Sonda gastric 8F, Sering de 20-ml
fermitatea contactului, presiunea Sunt adecvate micrile cutiei toracice? Se asigur O2 de 100% ? n acest caz: Trebuie luat n considerare intubaia orotraheal Trebuie suspectat un pneumotorax
Evaluare
Apnee FCC<100
FCC<60
FCC>60
Concordan ntre masajului cardiac i VPP Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde) (120 evenimente pe minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)
Poziionarea degetelor
Se aplic presiune n treimea inferioar a
sternului Se evit apendicele xifoid Presiunea trebuie ndreptat pe stern i nu pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale Exist 2 tehnici a masajului cardiac Tehnica policelor (IIIC) Tehnica celor dou degete
diametrul antero-posterior a cutiei toracice Durata compresiunii este mai scurt dect durata decompresiei n faza de decompresie, degetele nu se ridic de pe locul compresiunilor.
Profunzimea compresiilor trebuie s fie de aproximativ o treime din diametrul anteroposterior al toracelui
O treime
sub compresie
Tehnica policelui de masaj cardiac pentru copiii mici (stnga) i mari (dreapta)
degetelor mediu i index sau inelar al uneia din mini comprim sternul Cealalt min susine spatele
Linia intermamelonar
Inima Pulmon
Xifoid
Fracturi costale
Apnee
FCC<100
rmne sub 60 b/min n ciuda ventilaiei i a masajului cardiac adecvate efectuate timp de 30 secunde, administrai Adrenalin
FCC<60
FCC>60
FCC<60
Administrai Adrenalin*
pe sonda endotraheal Se pot utiliza sonde de gavaj de 5 Fr Diluie vs bolus Dup administrare, se iniiaz ventilaia cu presiune pozitiv
Plasarea cateterului
Cateterul se introduce pe o distan de 2-4 cm Se aspir snge pe cateter Se introduce pe o distan mai mic la prematuri Introducerea n ficat poate cauza leziuni
Adrenalina
Vasoconstricie periferic
Se poate repeta fiecare doz la interval de 3-5
minute Se poate administra a doua doz prin vena ombilical, dac prima doz a fost administrat prin sonda enotraheal
Medicaia: Volum-Expanderi
Volum-expanderi Semne care indic re-expansionarea volemic: Creterea tensiunii arteriale Puls ntrit Paloarea se atenueaz
Dac hipovolemia persist: Se repet administrarea de volum-expanderi Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru suspiciunea existenei acidozei
Suspiciunea de acidoz metabolic: Administrarea de bicarbonat de sodiu este controversat Se utilizeaz numai dup ce instituie o ventilaie adecvat
*INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII Este prezent meconiul i copilul nu este viguros Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat Ventilare ineficient cu balon i masc Este necesar masajul cardiac extern Este necesar administrarea adrenalinei Indicaii speciale: prematuritatea, administrarea surfactantului, hernie diafragmatic
folosin Diametrul uniform Marcajele centimetrice i ghidajul pentru corzile vocale sunt utile Fr balona
Adncimea de introducere a sondei Greutate (kg) (cm de la buza superioar) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm Semnele poziionrii sondei: La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic Respiraia este simetric pe ambele arii pulmonare La ventilaie nu are loc distensia stomacului Se formeaz condens pe sond n timpul expirului
Selectai mrimea lamei Nr 0 pentru prematuri Nr 1 pentru nou-nscuii la termen Verificai lumina laringoscopului Conectai sursa de aspiraie reglat la 100 mm Hg Folosii sonde de aspiraie mari (mai mari sau egale cu 10 Fr) pentru secreii Sond de aspira]ie mic pentru sonda de intubaie Pregtii masca i balonul de reanimare Pornii oxigenul Luai stetoscopul Tiai leucoplastul sau pregtii dispozitivul pentru fixarea sondei de intubaie
Poziionarea copilului
Corect linia
Etapele intubrii
Stabilizai capul Administrai oxigen
n flux liber Glisai lama peste partea drept a limbii mpingei limba ctre partea stng a gurii Avansai vrful lamei pn n valecul
Ridicai lama
Etapele intubrii
Limba Valecula
Epiglota
verticale sau ca litera V inversat Presiunea n jos pe cricoid poate ajuta la aducerea glotei n raza vizual Poate fi necesar aspirarea secreiilor
Corzile vocale
Folosii un deget
Confirmarea Radiografic
Plasarea incorect a sondei cu vrful n bronhia principalp dreapt. Observai colabarea plmnului stng
Remarc:
Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie adecvat: Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau mucos, atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor respiratorii, malformaii rare - atrezia choanelor Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural, hernie diafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar, prematuritate extrem, pneumonie congenital Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia: Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii confirmare n administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la blocada cardiac nscut sau la malformaie cardiac cianogen (rar) Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia, aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice, convulsii, apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea temperaturii corporale Problemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene, hipoglicemia, enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia prematurului,