Mariana Gutirrez Popoca

Dimetro y forma
Posee un primer

estrechamiento a la altura del cartlago cricoides donde mide de 12 a 15 mm de dimetro.

Ms abajo se encuentra el

estrechamiento artico (corresponde al lugar donde la aorta y el bronquio izq. se ponen en contacto con el esfago) mide de 15 a 17 mm
Por ultimo al pasar por el

diafragma exhibe el estrechamiento diafragmtico con un dimetro de 15 a 20 mm

El esfago esta envuelto por una capa celulosa, continuacin de la capa peri-farngea por la cual establece relaciones con otros rganos: Porcin cervical: Se relaciona por delante: Con la trquea, donde se halla cubierta por el cuerpo tiroides, la arteria tiroidea inferior y el musculo esterno-tiroideo. Por atrs: Est en relacin con la aponeurosis prevertebral, con los msculos prevertebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales. A los lados: Se corresponde con el cuerpo tiroides y con la arteria tiroidea inferior, con el nervio recurrente que haciende por la izquierda .

A la derecha:
Corresponde a la pleura mediastina y se interpone a nivel de la cuarta vrtebra dorsal el cayado de la cigos, que cruza el esfago para desembocar en la vena cava superior.

Drenaje:

Se derige al sistema portal por medio de la vena gstrica izquierda. Venas esofgicas que desembocan en la zigos.

 Drenaje linftico:

Llega a los ganglios linfticos

gtricos izquierdos, que drenan a los ganglios linfticos celiacos.

Inervacin: Proviene de los troncos vagales,

los troncos simpticos torcicos, los nervios esplcnicos mayor y menor y el plexo nervioso esofgico.

 Mucosa: epitelio escamoso

estratificado, lamina propia y capa de musculo liso (muscularis mucosae) en sentido longitudinal Submucosa: contienen las glndulas esofgicas. Muscular externa: esta compuesta de msculo liso y de msculo estriado. Adventicia: lo recubre hasta que perfora el diafragma a partir de donde esta recubierto por serosa.

 Funcionalmente este puede dividirse en 3 zonas:

EES
Cuerpo esofgico EEI

La funcin de los esfnteres es coordinada con la

actividad en la orofarnge y el estmago, los cuales lindan con EES y EEI respectivamente.

 En el proceso de la deglucin, los mecanismos de

control voluntario e involuntario actan conjuntamente.

Es el iniciador principal de la actividad esofgica

integrada.
En la fase orofarngea de la deglucin, el bolo avanza

voluntariamente dentro de la faringe

Luego se hace involuntario.

 El tono del EES y EEI sirve como una barrera

protectora para el reflujo esofarngeo y gastroesofgico.

Pueden originarse contracciones peristlticas,

independientemente del acto de la deglucin,

Respuesta al reflujo gastroesfofgico y al estrs

 Inicia por el acto de la deglucin se denomina peristalsis

primaria
Contraccin farngea Transfiere bolo x EES relajado Esfago

Propulsa bolo

Contraccin circular

EES se cierra

EEI relajado

Se cierra con contraccin prolongada

 Peristalsis secundaria es una contraccin gradual en el

cuerpo esofgico no inducida por la deglucin

Atribuida a la distensin por un bolo, se produce

solamente en el esfago.
Suele comenzar a nivel correspondiente a la

localizacin del estmulo o por encima.

 En ausencia de conexiones con el centro de la

deglucin, un mecanismo local intramural puede originar peristalsis como mecanismo de reserva.
Peristalsis terciaria

Mariana Gutirrez Popoca

 Es un grupo de

enfermedades que afectan nica y exclusivamente al esfago, y que se caracterizan por la existencia de anomalas en el control de la peristalsis del cuerpo esofgico y/o funcin del esfnter esofgico inferior

Clasificacin clsica: Esfnter esofgico inferior hipertnico (EEIH) Peristalsis esofgica sintomtica (PES) Espasmo difuso esofgico (EDE) Acalasia Formas intermedias Trastornos motores inespecficos Clasificacin prctica o teraputica: Acalasia Otros trastornos motores primarios que cursan con hiperactividad contrctil Otros trastornos motores primarios sin hiperactividad contrctil

 Es un trastorno de motilidad

del esfago caracterizado por: 1. Aperistaltismo 2. Relajacin incompleta del EEI, sin deglucin 3. Hipertona del EEI en reposo.

 Primaria: cambios degenerativos de la

inervacin esofgica intrnseca o del vago y el ncleo dorsal motor del vago. Secundaria: por enfermedad de Chagas en el que el Trypanosoma cruzi destruye el plexo mienterico esofgico, duodenal y colnico. Destruccin del ncelo dorsal del vago por poliomielitis o extirpacin quirrgica. Neuropata diabtica. Neoplasias malignas, amiloidosis, sarcoidosis.

 El esfago se dilata por

encima del EEI. Su pared puede mostrar un espesor normal, mayor por hipertrofia de la pared muscular, o menor por la distensin. La mucosa puede hallarse intacta, aunque a veces se encuentran lceras, inflamacin o cicatrizacin por encima del EEI.

 Disfagia progresiva

Regurgitacin nocturna
Aspiracin de alimentos no

digeridos Dolor torcico

 Sospecha por clnica

Esofagograma
Manometra esofgica Endoscopa

 Dilatacin neumtica

Miotoma quirrgica
Tratamiento farmacolgico:

bloqueadores de canales de Ca (nifedipino) y nitritos de accin prolongada (isosorbide)

 Es la afectacin motora del

cuerpo esofgico. Causa sintomatologa menos florida que la de la acalasia. Menos disfagia y mayor dolor torcico. Se observa hipertrofia de la capa muscular y degeneracin de las ramas esofgicas del nervio vago. Por lo general se limita a los 2 tercios distales.

 En la manometra se encuentran ondas simultneas

frecuentes 20% o ms de ondas simultneas en 10 degluciones hmedas. En estos pacientes la presin del EEI durante el reposo y su relajacin durante la deglucin son normales. En el esofagograma se puede observar el esfago en sacacorchos.

 Es una patologa caracterizada por contracciones

peristlticas de gran amplitud.

Su principal sntoma es el dolor torcico. La amplitud mxima de las contraccones

esofgicas es de ms de 400mmHg.

 Se caracteriza por la elevacin de la presin basal en

presencia de relajacin normal del EEI y propulsin normal en el cuerpo del esfago.
Generalmente acompaado de peristalsis hipertensa y

ondas simultneas.
Los pacientes sufren de disfagia y dolor torcico.

 Son dilataciones circunscritas

de forma sacular permanentes. Se presentan de manera concomitante a alteraciones de la motilidad. Generalmente alivian la disfagia al convertirse en un receptculo de alimento, y aparecen dolor posprandial y regurgitacin de alimento no digerido.

 Es un divertculo faringo-

esofgico, tienden a distenderse en forma progresiva, y se presenta ms frecuentemente en ancianos. Sintomatologa: disfagia, y regurgitacin espontanea de alimento sin digerir, as como IVRA recurrentes. Tx: miotoma faringocrico-esofagica

 Se originan en el tercio distal del

esfago torcico y por lo general son adyacentes al diafragma. Se presenta hipertrofia del msculo distal del esfago , anomalas de la motilidad esofgica y aumento de la presin intraluminal. Es un divertculo por pulsin y se relaciona con acalasia o espasmo difuso. Tx. Miotoma del divertculo con fijacin a la fascia paravertebral.

 6 causa de muerte por cncer

9 neoplasia mas frecuente.

Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en

mujeres. 65 aos mas en hombres 5:1 Mas en Japn, china o este de frica.

 Ca. Epidermoide
Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)

Adenocarcinoma
ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes,

acalasia, divertculo de Zenker. Dficit de vitamina E, B-caroteno y selenio. IMC >40 (RR 3-6) Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas esofgicas).

 Alcoholismo
Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas,

aceites minerales.
Alimentos contaminados por hongos (china) DNA del VPH se encuentra en pases con alta

incidencia.

 Esfago de Barrett
Clulas de este tienen una gran proliferacin con perdida

del control del p53. Cuando este pasa a cncer se encuentran cambios genticos nuevos (mutacin de B-catenina y amplificacin de ERB-2b).

 Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del

esfago. 5-8% desarrollaran cncer RR de 50-120 Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.

Disminucin de la incidencia de cncer escamoso de esfago (51-6%).

Esfago medio (50-60%) e inferior (25-35%)

Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esfago de Barrett que mantiene su incidencia.

Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)

Adenocarcinoma y esfago de Barrett

 Cervical
Desde el borde inferior del

Cervical
Ganglios supraclaviculares y

cricoides hasta la escotadura esternal.

yugulares.

Intratoracico
Porcin torcica superior
Estrecho torcico hasta

Intratoracico
1 y 2 porcin drenaje en

bifurcacin traqueal gastro-esofagica.

Porcin torcica media

Bifurcacin traqueal a unin

Porcin torcica inferior

Carina hasta unin GE

ganglios linfticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos. 3 porcin (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.

cervical

itratoracico en porcion superior y media intratoracico en porcion inferior

 Extensin directa
Debido a la falta de serosa a la relacin con las otras

estructuras torcicas (cayado artico, carina, trquea, diafragma).

Linftica
Rpida diseminacin T1 tiene 10% diseminacin y T2 38-

60%
Sangunea
Sistema venoso cigos que se junta con el portal Hgado metstasis 32% y pulmn 21%

 Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.--

--75% Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57% Odinofagia-----17% Disnea----12% Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.

 Examen fsico
Palpacin de ganglio de Virchow supraclavicular
Derrame pleural. Masa abdominal palpable.

 Laboratorio
BH anemia por el sangrado y el dficit nutricional.

Esofagograma
Localizar la lesin por rayos x

Endoscopia
Evaluar la localizacin. Tomar biopsia Colocacin de endoferulas

Clasificacin de acuerdo a Siewert y Stein

 Laringoscopia
Parlisis de las cuerdas vocales por afeccin del nervio.

US endoscpico
Evaluar la infiltracin a la pared esofgica y las

adenopatas periesofgicas
TAC abdomen y trax
Invasin adyacente, adenopatas y metstasis a

distancia.

USG de esfago y TAC de trax

 Broncoscopia
Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una

probable invasin a trquea.

Centellografia
Solo en caso de una sospecha de infiltracin a hueso.

T Tx T0 Tis Tumor primario no evaluable Sin evidencia de tumor primario Carcinoma in situ

T1
T2

Invade la lamina propia o submucosa

Invade la muscular

T3
T4

Invade la adventicia
Estructuras adyacentes

Tis

T2

T1

T3

Capas del esofago

N Nx N0 N1 M Mx M0 M1 M M1a M1b Esfago inferior Ganglios celiacos Metstasis a distancia Metstasis a distancia no evaluable Metstasis a distancia ausente Metstasis a distancia presente. Esfago medio No aplica Ganglios no regionales Esfago superior Ganglios cervicales Otra metstasis a distancia No evaluable Sin metstasis ganglionar Con metstasis ganglionar regional

 Supervivencia a 5 aos 14%

Tratamiento endoscpico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o

displasias en el esfago de Barrett

Tratamiento del Barrett
Vigilancia endoscpica Esofagectoma Ablacin endoscpica de la mucosa

 Tratamiento quirrgico
Eleccin para el localizado margen de reseccin 10 cm

proximales y 5 distales Otros procedimientos

Laringoesofagectomia total

Esofagectoma transhiatal
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha

y cervicotomia izquierda. Esofagectoma en bloque.

 Radioterapia
Paliativa para sujetos con obstruccin esofgica o

sangrado que no son candidatos a tratamiento quirurgico.

Tratamiento multimodal
Radioterapia postoperatoria Disminuye recada local Quimioterapia postoperatoria Aumento supervivencia postquirrgica Quimioterapia preoperatoria Aumenta respuesta oncolgica completa Quimio-radioterapia Tumor muy avanzado

 Paliativo
Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis

esofgica o traqueal en caso de invasin.