Sunteți pe pagina 1din 14

Sindromul laringian

Mirela Ritivoiu

Sindromul laringian
Tablou clinic
stridor dispnee inspiratorie cornaj disfonie tuse ltrtoare

Sindromul laringian
Cauze infecioase
Epiglotit Crup viral, rujeolos Traheit bacterian Crup difteric Abces retrofaringian Abces retroamigdalian Papilomatoz laringian recurent
Alte cauze
Traumatisme
Corp strin laringian Fractur laringian Leziune termic (arsur) Granulom laringian postintubaie Inele vasculare Hemangioame Paralizie corzi vocale Coast cervical Laringotraheomalacie Chist canal tireoglos Fistul eso-traheal

Cauze cronice congenitale

Alte cauze
Laringita spasmodic Angioedem Hipocalcemie

Cauze cronice dobndite


Limfom, tumori CV

Epiglotita ac vs Laringita ac
definiie
Celulit bacterian
epiglot reg. supraglotic

Crup viral Laringita ac subglotic Laringotraheobronita ac

Risc major de obstrucie complet Mare urgen pediatric

Epiglotita ac vs Laringita ac
epidemiologie, etiologie
3 8 ani
actual 6 - 8 ani vacc anti-Hib?

6 36 luni > frecv. sezon rece focar epidemic Etiol = viral


vs. paragripale/adenovs
2/3 cazuri

= cazuri sporadice Etiol = bacterian


95% - Hib
frecvent bacteremie

streptococ grup A pneumococ stafilococ

VSR Rhinovs vs. gripale vs. rujeolic Sau rareori Mycoplasma pneumoniae, Hib

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (1)
Anamnez
context epidemiol neg

Anamnez
focar inf. familial vaccinare anti-Hib

Clinic
debut brusc (3 6h) n plin stare de sntate febr nalt st. gen. alterat letargie voce, tuse capitonate, estompate stridor inspirator
nu foarte sonor se modific cu poziia capului

Clinic
prodrom IACRS 2 4 zile febr moderat tuse ltrtoare voce rguit, bitonal stridor inspirator
~ edemul subglotic intermitent iniial agitaie / plns n somn

disfagie
refuzul alim/hidratrii po sialoree

fr
disfagie, stare toxic

MV , ronhusuri

MV , ronhusuri

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (2)
SFR
tiraj tip superior
suprasternal supraclavicular

SFR: stridor, dispnee inspir,


tahipnee, tiraj( predom. jumatatea sup a toracelui)

bti aripi nazale

IResp prin extindere tr-br


Expir prelungit bti aripi nazale tiraj
suprasternal intercostal, subcostal

Poziie particular
hiperextensia capului gura deschis, protruzia limbii

IRepiratorie progresiv
anxietate tahipnee, tahicardie cianoz Epuizare
stridor, efort respirator bradipnee, bradicardie, com

Evoluie
anxietate tahipnee, tahicardie, cianoz

Epuizare
efort respirator, bradipnee, bradicardie, com hipoxic

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (3)
ORL: A! poate precipita stop respirator
Epiglot
volum (inflamaie+edem) roie-cireie, lucioas

ORL
edem inflamator la nivelul
corzilor vocale regiunii subglotice

Laringoscopie direct
!! n TI cu posib. IET precedat de Rg cervical - profil inflamaie esuturi vecine
pliuri aritenoepiglotice corzi vocale reg. subglotic (25%)

Rg profil a zonei cervicale


pensare sp. retrofaringian volumului epiglotei

Rg profil a zonei cervicale


pensarea sp. subglotic epiglota vol N (aspect de petal)

(thumb sign)

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (4)
Investigaii
leucocitoz important neutrofilie 65 90% CRP, VSH Dg etiologic
hemocultura EF Antibiogram Ag capsulare Hib
snge / urin

Investigaii
ob. nu sunt necesare de evitat plnsul dispneea NL 5000-11000/mm3, PMN ~ 40% CRP, VSH normale ASTRUP IResp Dg etiologic
rar necesar teste rapide Ac antivs (IF)

ASTRUP

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (1)
Internare de urgen
Echip medical
ORL TI

n funcie de severitate
la domiciliu forme uoare internare indicaii: IResp (cianoz, tiraj, agitaie) suspiciune epiglotit:
febr , leucocitoz 1 an, > 3 4 ani

de evitat
examinarea faringelui apsarea lingual pot acc. laringospasmul

APP
stenoz traheal hiperreactivitate bronic crup stridor congenital

pregtire pt. traheostomie

Prinii
necooperani nu pot asigura
tratamentul transport de urgen la spital

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (2)
Intubaie endotraheal
de urgen ameliorare imediat dispar semnele de IResp 2 3 zile

domiciliu / spital
msuri de confort umidifiere aer hidratare po / PEV

Oxigenoterapie Antibioterapie
de urgen, iv 7 10 zile dup detubare spectru: Hib, GGN Ampicilin + Cloramfenicol
A: 150-200mg/kg/zi, 4d C: 100mg/kg/zi, 4d

de evitat sedarea
depresor pe centrul respirator la nevoie: Cloralhidrat 10 15mg/kg/d (sedare 25 30 75mg/kg/d)

NU antibioterapie
dac s-a exclus epiglotita

DNF antitusive centrale


Prometazina (Romergan) Codein fosfat (> 6luni) Oxeladina (Paxeladine) Dextrometorfan

Ampicilin + ac clavulanic
A: 50 80mg/kg/zi, 3d

Cefuroxim
100mg/kg/zi, 3d

AINS
Ibuprofen

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (3)
Corticoterapie
controversat Iv doze mari HHC Metilprednisolon Dexametazona

Corticoterapie
controversat iv/im
Dexametazon

inhalator
Budesonide (Pulmicort) Dexametazon( sol iv controversata)

Adrenalin aerosoli
efect scurt la 1 3h racemic 2,25%
0,05ml/kg/d, max 1,5ml

po - Prednison 1mg/kg/zi, 1 doz Adrenalin aerosoli


rspuns mai bun levoadrenalin 1
0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

sau levoadrenalina1
0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

hidratare iv

racemic 2,25%
0,05mg/kg/d

IET - IResp sever


PaO2 50mmHG, PaCO2 > 55mmHg

Epiglotita ac vs Laringita ac
complicaii, prognostic
SDA IResp sever obstr. complet CRS apnee oc toxicoseptic infecii concomitente rar
adenit cervical pneumonie, OMA meningit, artrit septic

Complicaii 15% Extensia proces. infecios


pneumonie interstiial OMA broniolit

Ale traheostomiei
emfizem mediastinal pneumotorax pneumonie bacterian

IResp aspirare coninut gastric bronhopneumonie pneumonie bacterian (suprainf.)

Prognostic f. bun

Mortalitate 25 %
Dg + T tardive

Concluzii
majoritatea IACRS sunt virale faringoamigdalitele ac. virale/bacteriene
au evoluie autolimitat nu necesit AbT( in general)

angina streptococic confirmat


singura angin ce necesit AbT prevenirea complic. tardive (inciden n )

OMA supurat i sinuzita ac. bacterian necesit AbT epiglotita urgen medical absolut educaia prinilor este esenial
eficiena tratamentul ambulator evitarea auto/supramedicaiei sesizarea apariiei complicaiilor