Curs Introductiv 2011-2012 Ok

Cresterea i dezvoltarea
Prof. Dr. Ioana Anca

Clinica de Pediatrie Alfred Rusescu
Probleme
1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?
Creterea i dezvoltarea
Curs de Pediatrie 2012-2013
Locul n care v aflai

Scurt istoric
1864 ,,Monitorul Medical Clinica bolilor de copii din Bucuresti
strada Diaconeselor - ulterior Liceul ,,Sf. Sava" 1886 noul local din strada Clopotari - Grigore Alexandrescu Dr. Gh. Athanasovici Dr. M. Gh. Obedenaru Dr. Al. Boicescu Dr. D. Sergiu Dr. N. C. Thomescu Dr. M. Manicatide
Locul n care v aflai
1958 Clinica I de Pediatrie - Spitalul ,,Emilia Irza 1989 IOMC ,,Alfred Rusescu"

Prof. Dr. Alfred D. Rusescu Prof. Dr. Razvan Priscu Prof. Dr. M. Maiorescu Prof. Dr. Adrian Georgescu Prof. Dr. Eugen Ciofu Prof. Dr. M. Geormaneanu Prof. Dr. V. Popescu Prof. Dr. Constantin Arion Prof. Dr. Dimitrie Dragomir Prof. Dr. Ioan Gherghina Prof. Dr. Florea Iordachescu
Probleme
1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?
Pediatria etimolgie
Pediatrie
paidi () copil
iatros () medic
Pediatria definiie
Disciplina care se ocup de ngrijirile medicale ale sugarilor, copiilor i adolescenilor de la natere - 16 (18) ani.
Principala deosebire copil / adult !? Copilul nu este un adult n miniatur
Definiii
Creterea - proces dinamic
modificri fizice rezultate din creterea numrului i / sau dimensiunilor celulelor
cresterea masurabila a dimensiunilor Indicatorii de crestere: talia, greutatea, osificarea, dentitia
ritmul de crestere variaza cu varsta
Dezvoltarea
ameliorarea sau modificarea capacitilor funcionale. capacitatea individuala de adaptare la mediu aspectul comportamentalal cresterii
Normele de cretere i dezvoltare

bazate pe vrst interpretate n context
Modelul de cretere i dezvoltare

mult mai important comparativ cu dimensiunile sau achiziiile neuro-psihice ale unui copil la un anumit moment dat
Ritmul i viteza de cretere

Viteza de cretere
rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 luni lent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani) accelerat n perioada de pubertate - adolescen scderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)
Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului

PC la natere - mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restul Creterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului
Diferenele ntre aduli - determinate de

elemente genetice elemente de mediu ex:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUA
Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea

1. Factori prenatali - ereditari & genetici
Fenotip Caracteristici printi Rasa potenial de cretere diferit Sex
Bieii au T i G > fetele pn la 11 ani Creterea prepubertal mai precoce la fete
Bioritm i maturare
Menarha la vrste similare mama / fata
Afeciuni genetice
Anomalii cromozomiale: sindrom Turner, Down, etc Mutaii genetice, boli metabolice galactozemie, MPZ
Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea

2. Factori prenatali - materno-fetali
Deficite nutritive materne Anomalii endocrine, metabolice, infecioase (TORCH, lues) Malpoziii fetale, incompatibilitate Rh, alcool, fumat, droguri
3. Factori postnatali
Obiceiurile nutriionale : carene prin exces sau deficit, factori culturali Patologii asociate: Infecii cronice / recurente, boli cronice Mediul fizic: sezon, nivel de nsorire, igien, condiii de via Mediul social: relaii cu ali membri ai familiei, prieteni, profesori, etc Factori emoional: familii dezorganizate, instituii, gelozie fa de frai

Primul copil atenie maxim, poate sa devin copilul detronat Copilul mijlociu sufer cel mai mult Copilul cel mai mic afeciune maxim, dezvolt o natur placut, prietenos, cald
Perioadele creterii (1)
Prenatal intrauterin 38-40 sptmni Ou (zigot)

0-14 zile
Embrion
14 zile 12 sptmni organogeneza
Ft
12 sptmni termen
Perioadele creterii (2)
Prima copilrie
Nou-nscut 0-28 zile Sugar 1-12 luni Copil mic 1-3 ani
A doua copilrie
Precolar 3-6 ani
A treia copilrie
colar 7-16 ani Adolescent
18-21 ani 21-24 ani
Creterea n greutate
Creterea n greutate - reguli pentru primul an

Dublare la 4 luni 750 g / lun 0-4 luni Triplare la 1 an 500 g/ lun 5- 8 luni 250 g / lun 9- 12 luni Cvadruplare la 2 ani 150 g / lun 12 -24 luni
Greutatea medie la 1 an Biei 10 kg Fete 9,5 kg Greutatea medie la 2 ani Biei 12 kg Fete 11,5 kg
Creterea n lungime
Creterea n lungime - reguli pentru primul an
De la natere la 1 an talia crete cu aproximativ 50 % 0- 3 luni - 10 cm 3 cm / lun 4- 6 luni - 6 cm Talia medie la 1 an 2 cm / lun Biei 80 cm 7 -12 luni - 9 cm Fete 75 cm 1,5 cm / lun Talia medie la 2 ani Biei 85 cm Fete 80 cm
Creterea extremitii cefalice

Foarte rapid n primul an de via, datorit dezvoltrii creerului La 1 an creerul reprezint 2/3 din dimensiunea adult
Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an PC (cm) = Talia + 10 2

Date orientative T, G, PC
Natere
3 luni 6-6,3 60 40
6 luni 7,5-7,8 66 43
1 an 9,5-10 75 47
2 ani 11,5-12 85 50
10 ani 30 130 56
G (kg)
T (cm) PC (cm)
3-3,3 50 35
Aprecierea creterii si dezvoltarii
1. Curbe de cretere
Comparatia cu copiii de aceeasi varsta, sex, etnie Comparatia cu propria evolutie
2. Viteza de cretere
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Proporiile Indexul de mas corporal - IMC Vrsta osoas Dentiie Pubertatea Dezvoltarea neuro-psihic
1. Curbele de cretere
Curbele de cretere
Curba de cretere
reflect starea de sntate din viaa intrauterin -adolescent
Determinrile
adaptate vrstei utilizarea procedeului corect
G < 2 ani, > 2 ani T < 3 ani, > 3 ani
apreciate n dinamic
Cum se interpreteaz ?
Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie
Deviaia standard , percentilele, scorul Z
Comparaia cu propria evoluie

23
Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie
Talia distribuia gaussian
ntr-o populaie talia se distribuie simetric de-o parte i alta a valorii medii
Deviaia standard (DS)

Gradul de dispersie a valorilor fa de medie 97,8% dintre copii se situeaz intre 2 si +2 DS 68% dintre copii se situeaz intre 1 si +1 DS
Greutatea distribuie asimetric

Greutatea nu se distribuie simetric
limitele fa de medie mai mari pentru greuti mari
Curbele de cretere se exprim n percentile

Scorul Z i percentilele - legate de distribuia normal (gaussian)
Percentila - % copiilor din populaia normal cu T dect a individului Scorul Z - ntr-o distribuie gaussian numrul de DS fa de media populaiei gradul in care msurtorile deviaz fa de ce este ateptat Scorul Z - util mai ales pentru compararea performanelor diverselor msurtori, fiecare cu o medie i DS diferite.
Percentilele
Percentila
% copiilor din populaia normal cu T dect a individului
Talia la P25
25% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T dect el 75% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T > ca el
Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS)

o talie la P3 poate fi normal, ca i o talie la P97.
Corespondena DS - P
DS -3 -2 -1
P 1 3 16
DS
+1
+2 +3
84
97 99
Corespondena Scor Z - P
Scor Z 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50
Percentile 50.00 69.15 84.13 93.32 97.72 99.38 99.87 99.98
Curbe de cretere
Comparaia cu propria evoluie

Propria curb de cretere - apreciere n dinamic:
Concordanta T / G
P3 pentru T si G = normal Talie P50 P10 P25 = anormal
Discordanta T / G
G<T
Deficit de nutritie
T<G
Cauze endocrine
Catch up
G apoi T - vindecare boli cronice T apoi G afectiuni endocrine
2. Viteza de cretere
Viteza de cretere
Difer n funcie de vrst
intrauterin x 4 miliarde natere - adult x 25
Completeaz i ajut interpretarea curbelor Raportat pe curba percentilelor

viteza < P 10 = incetinirea creterii viteza > P 90 = accelerarea creterii
Interpretarea corect
necesit un interval minim de 6 luni
Curbe de cretere
3. Proporiile
Proporiile
Proporiile
1/3
Se modific cu vrsta
0-6 luni creterea este mai accentuat la nivelul trunchiului 6-12 luni creterea este mai accentuat la nivelul membrelor inferioare extremitatea cefalic 25 % din T < 3 ani prepubertar cresc membrele > trunchiul
1/8
1/7
Influena sexului
crestere similar pn la pubertate bieii au perioade de cretere mai lungi explic talia cu 12- 13 cm mai mare
4. Indexul de mas corporal (IMC)
IMC (index de mas corporal)
Formul de calcul IMC = G [kg] T[m]2 Calculatoare automate

Valori normale = 18 26 Supraponderal > 27 Obezitate > 30
Suprafaa corporal
Nomograme n funcie de T si G
West
Formule
SC (m2) = (4 x G ) +7 / G + 90 DuBois SC (m2) = (G 0.425 x T 0.725) x 0.007184
Calculatoare automate Util pentru calculul

doze, lichide n PEV, funcie renal
Adult = 1,73 m2 Copil 10 ani = 1m2

5.Vrsta osoas
Vrsta osoas
Indicator fidel al creterii
Rx pumn - nucleii de osificare

dimensiuni, aspect comparate cu standardele
nr. nuclei= vrsta + 1
6. Dentiia
Erupia dentar
Dentiia provizorie - de lapte - 20 dini

de la 6 luni 2 ani pn la vrsta de 6 ani
Dentiia permanent 32 dini

de la vrsta de 6 -13 (21) ani iniial dentiie provizorie + permanent plus premolarii i al treilea molar
Erupia dentar provizorie
Nume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferiori
SUA Dreapta E D C, B A K L M N O
SUA Stnga F G H I J T S R Q P
Eruptie (luni) 8-12 9-13 16-22 13-19 25-33 23-31 14-18 17-23 10-16 6-10
Cadere (ani) 6-7 7-8 10-12 9-11 10-12 10-12 9-11 9-12 7-8 6-7
Dentiia provizorie
Universal/National Tooth Designation System
Erupia dentar definitiv

Nume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Premolar 1 Premolar 2 Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 3 superiori Molari 3 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Premolar 2 Premolar 1 Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferiori
SUA Dreapta 8 7 6 5 4 3 2 1 32 31 30 29 28 27 26 25
SUA Stnga 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Eruptie (ani) 7-8 8-9 11-12 10-11 10-12 6-7 12-13 17-21 17-21 11-13 6-7 11-12 10-12 9-10 7-8 6-7
Dentiia definitiv
Universal/National Tooth Designation System
7. Pubertatea
Pubertatea
Vrsta
Fete 9-11-14 ani Biei 11 -13 -16 ani
Factori genetici, de mediu, nutriionali
Menarha / pubarha
stadiile Tanner
Rat accentuat de cretere

Fete 9 cm / an Biei 10 cm / an
Pubertatea biei
stadiile Tanner
Pilozitate pubian Tanner I - prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani
Tanner V 15 ani Organe genitale externe Tanner I prepubertar 9 ani Tanner II - 9-11 ani Tanner III - 11-12.5 ani Tanner IV - 12.5-14 ani Tanner V 14 ani
Pubertatea fete
stadiile Tanner
Pilozitate pubian Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 ani Glande mamare Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 ani
8. Dezvoltarea neuro-psihic
Dezvoltarea neuro-psihic
Achiziiile motorii Comportament cognitiv Dezvoltarea limbajului Comportament socio-afectiv
principii
1.

Principiul cefalo-caudal
primele 2-3 luni - contolul micrilor capului i feei 3-6 luni - se ridic cnd este prins de mini 6-12 luni - controlul asupra membrelor inferioare coordonarea membrelor superioare o precede pe a celor inferioare
2.

Principiul proximo-distal
musculatura bratelor inaintea mainii, musculatura mainii si piciorul inaintea degetelor, musculatura degetelor specializata in miscari fine ultima coordonarea musculaturii proximale o precede pe cea distal
principii
3.

Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invrii

necesar maturizarea pn la un punct pentru a progresa spre noi achiziii. copilul nu poate desena fr capacitatea motorie de a controla creionul modelele de maturare sunt innascute - genetic programate.
4.

Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complex

Initial inva pe baza asemnrii, proprietilor comune ale obiectelor Ulterior devin capabili de a clasifica
5.
Cresterea i dezvoltarea un proces continu

Stadiile dezvoltarii se sprijina unul pe celalalt
principii
6.

Cresterea i dezvoltarea - de la general la particular

primele micri ale sugarului - generalizate, nedirectionate, bazate pe reflexe prinde cu toata mna inainte de a avea controlul muchilor degetelor
7.

Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltrii

Secvena este aceeai pentru toi copiii ritmul poate fi diferit exist marje de vrst pentru fiecare dintre achizitii
mersul poate avea loc n mod normal de la 10 la 14 luni
un copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive
Concluzii
Aprecierea creterii i dezvoltrii

extrem de util n evaluarea strii de sntate conform reperelor ...... dar n limitele largi ale normalitii.....
Experimentul rochia
www.avantaje.ro Fiica artistului Mihai Stanescu, purtand aceeasi rochie de la 6 pana la 29 de ani.

Curs Introductiv 2011-2012 Ok

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Introductiv 2011-2012 Ok

Titlu original:

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cresterea i dezvoltarea

Prof. Dr. Ioana Anca

1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?

Locul n care v aflai

Locul n care v aflai

1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?

ritmul de crestere variaza cu varsta

Normele de cretere i dezvoltare

Modelul de cretere i dezvoltare

Ritmul i viteza de cretere

Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului

Diferenele ntre aduli - determinate de

Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea

Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea

Perioadele creterii (1)

Prenatal intrauterin 38-40 sptmni Ou (zigot)

Perioadele creterii (2)

18-21 ani 21-24 ani

Creterea n greutate - reguli pentru primul an

Creterea extremitii cefalice

Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an PC (cm) = Talia + 10 2

Aprecierea creterii si dezvoltarii

Comparaia cu propria evoluie

Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie

Talia distribuia gaussian

Deviaia standard (DS)

Greutatea distribuie asimetric

Curbele de cretere se exprim n percentile

Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS)

Percentile 50.00 69.15 84.13 93.32 97.72 99.38 99.87 99.98

Comparaia cu propria evoluie

Completeaz i ajut interpretarea curbelor Raportat pe curba percentilelor

4. Indexul de mas corporal (IMC)

IMC (index de mas corporal)

Formul de calcul IMC = G [kg] T[m]2 Calculatoare automate

Calculatoare automate Util pentru calculul

Adult = 1,73 m2 Copil 10 ani = 1m2

Rx pumn - nucleii de osificare

nr. nuclei= vrsta + 1

Dentiia provizorie - de lapte - 20 dini

Dentiia permanent 32 dini

Erupia dentar provizorie

Universal/National Tooth Designation System

Erupia dentar definitiv

Universal/National Tooth Designation System

Factori genetici, de mediu, nutriionali

Rat accentuat de cretere

Achiziiile motorii Comportament cognitiv Dezvoltarea limbajului Comportament socio-afectiv

Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invrii

Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complex

Cresterea i dezvoltarea un proces continu

Cresterea i dezvoltarea - de la general la particular

Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltrii

un copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive

Aprecierea creterii i dezvoltrii

S-ar putea să vă placă și