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EMBARAZO ECTPICO
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IM: Angulo Valverde, JhOn

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DEFINICIN:
Es la implantacin y desarrollo del blastocito fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.

EMBARAZO HETEROTOPICO

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FRECUENCIA:

0.5 a 1% de todos los embarazos Incidencia variable de 1 a 64 a 1 en 241 embarazos ndice de mortalidad de 3.8 por 10,000 casos Es Variable Segn Estatus Econmico. H. San Bartolom 1 Cada 767 H. Rebagliati 1 Cada 553 H. Mara Auxiliadora 1 Cada 156 H. Cayetano Heredia 1 Cada 129

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LOCALIZACIN:

La frecuencia es la siguiente : 1.- Trompa de Falopio: 95-98% 1.1.Ampulador :80% 1.2. stmica :13% 1.3. Infundibular : 5% 1.4 Intersticial 2.- Abdominales 3.- Ovricos 4.- Cervicales : 2% : 3.1% : 1.3% : 0.5%

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TIPOS

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Embarazo tubrico.
Se

produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampular.

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Factores de riesgo.
Enfermedad

inflamatoria plvica previa comprobada. tubrico previo.

Embarazo

Uso

actual de DIU.

Operacin

tubrica previa por infecundidad.

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Factores de riesgo.
Eleccin

de anticonceptivos. previas.

Operaciones

Embarazos

previos.

Estado

de fecundidad.

FACTORES DE RIESGO

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A.- ALTO RIESGO: Esterilizacin tubarica (BTB) Embarazo Ectpico previo Uso de DIU Ciruga Tubarica (reconstructiva) B.- RIESGO MODERADO: Infeccin genital previa Infertilidad Poligamia

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TRIADA CLASICA

Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%).

Dolor abdomino plvico (85-100%).

Masa anexial palpable en 30-70% es de desarrollo tardo

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Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa I

Concepcin Tubrica

Implantacin hCG

Normal

Amenorrea Sntomas del embarazo

Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa II Disminucin Erosin del riego Muerte Disminucin va sanguneo placentaria de hCG tubrica

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Prdida de sntomas

Sangrado

Dolor
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Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa III Hemorragia intraperitoneal Shock Muerte

Dolor abdominal, Sncope, Muerte Dolor en los hombros, signos Abdomen asintomtico ortostticos

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DIAGNOSTICO

Historia Clnica

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Examen fisico

La triada clsica: Dolor + Tumor + Sangrado genital Solo en 15% pacientes

Complementarios

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Laboratorio hGC -hGC

Determinaciones seriadas: 60% a las 48hrs 50% a las 72hrs

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Complementarios

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ZONA DE DISCRIMINACION Rango de [-hGC] en

>2000mIU/ml hasta 6500mIU/ml

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Complementarios

CULDOSCOPIA

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TRATAMIENTO EE TUBRICO

Deseo gestacional Estadio evolutivo

Radical Conservador Mdico

TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA

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No existen deseo gestacional Hemorragia abundante Lesin grave de la trompa EE mayor de 4 cm.

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TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL - Embarazo ectpico ampular

Deseo gestacional EE no accidentado o lesin tubrica no grave Imagen ecogrfica mayor a 4 cm.

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TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL - Embarazo ectpico ampular

Aspiracin o extraccin suave Expresin digital

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Salpingotoma Salpingostoma

TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL - Embarazo ectpico stmico

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Deseos gestacional EE stmico no accidentado Imagen ecogrfica mayor a 4 cms.

Exige una tcnica microquirrgica con microscopio operatorio y un cirujano experimentado

TRATAMIENTO EE TUBRICO
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA

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TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Mdico

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Paciente hemodinmicamente estable EE no accidentado Imagen ecogrfica de masa ectpica menor de 4 cms con ausencia de actividad cardiaca

Metotrexate Prostaglandinas Actinomicina D Ac anti-HCG Mifepristona Antagonista del acido

TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Mdico

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Metotrexato
Va sistmica MTX 1mg/kg de peso IM en das alternos asociado a Acido folnico 0,1 mg/kg de peso hasta disminucin del 15% de la HCG o 4 dosis. Reacciones adversas Hepatotoxicidad Estomatitis Alopecia Fotosensibilidad Va intraamniotica MTX 1ml va transvaginal o laparospica con resolucin del caso a las 2 semanas.

Contraindicaciones o Enfermedades renales o hepaticas o Ruptura del saco o de la trompa

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TRATAMIENTO EE CERVICAL
Tratamiento Radical

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Tratamiento Conservador

Tratamiento Mdico METOTREXATE

TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Conservador

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Tratamiento Radical

TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO EE accidentado > HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO EE ABDOMINAL

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Laparotoma: extraccin fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordn y necrosis asptica espontanea. Metotrexato

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GRACIAS !!