DOR AVALIAO E TAXONOMIA

Lyvia Gomes

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Consideraes gerais
- uma experincia multidimensional, que envolve aspectos quantitativos, sensitivos, e emocionais, que induz a repercusses biopsicossociais desfavorveis
- No h nenhuma medio objetiva da dor - O relato pessoal a medio mais vlida da experincia individual de dor

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Epidemiologia
- a causa mais comum para procura por um servio de sade: - Est presente em 50% dos americanos, e em 1/3 dos brasileiros que procuram o mdico, e em 45-80% dos pacientes internados.
MOREIRA JUNIOR 2003, ABBOT 2002, ANDERSON 1999, TEIXEIRA 2006

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Epidemiologia

- Dor lombar causa de perda de 1400 dias de trabalho/1000 habit/ano (EUA), principal causa de limitao em pessoas < 45 anos de idade. Na Holanda, existem 10.000 novos casos/ano de paciente incapacitados para o trabalho devido dor. No Brasil, estudo de dor crnica encontrou que 94,9% dos pacientes tinham impedimento profissional.
KRELING et al. Prevalncia de Dor Crnica em Adultos. Rev Bras Enferm 2006 jul-ago; 59(4): 509-13.

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MS criou uma circular normativa (N. 09/DGCG MS DIREO GERAL DA SADE DIVISO DE DOENAS GENTICAS, CRNICAS E GERITRICAS) que institui a dor com 5 sinal vital, e determina como norma de boa prtica, no mbito dos servios prestadores de cuidados de sade: 1. O registo sistemtico da intensidade da Dor.

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2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor, de uma das seguintes escalas validadas internacionalmente: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registro),Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces. 3. A incluso na folha de registro dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores de cuidados de sade, de um espao prprio para registo da intensidade da Dor.

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Dor: tudo que o paciente refere como dor. SMELTZER, BARE apontam que a regra fundamental no cuidado ao paciente com dor que TODA DOR REAL (sensao corporal que o paciente diz ter, existindo sempre que ele assim o afirma) . Dor (IASP): toda experincia sensitiva e emocional,com sensao desagradvel, associada leso tecidual presente, potencial ou descrita c o m o t a l .

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Avaliando a dor
A - HISTRIA DA DOR

Sintoma multidimensional complexo, determinado

no apenas por leso tecidual e nocicepo mas

tambm por experincias

pregressas de dor,

crenas pessoais, efeito, motivao, ambiente. No h nenhuma medio objetiva da dor

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A - HISTRIA DA DOR

Incio

Durao
Intensidade Periodicidade

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A - HISTRIA DA DOR

Qualidade

Localizao da dor
Irradiao

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Avaliando a dor

Fatores de melhora e piora

Desencadeantes e agravantes Sintomas associadas

Repercusso social e pssicocomportamental

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Diversas escalas foram desenvolvidas para mensurar a intensidade da dor Numricas,Analgicas,Categorias de expresses verbais,Quantitativas no numricas Fceis de aplicar, de entender, do avaliao pontual da dor, permitem acompanhar a eficcia teraputica.

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Avaliando a dor

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Avaliando a dor na criana
No chorando Choro Escore 0

Chorando
Relaxado Postura

1=LEVE Escore 1 2=MODERADA Escore 0 3=INTENSA 4=PIOR DOR

Escore 1

Tenso Relaxado ou Feliz

Expresso Estressado

Escore 0
Escore 1 Escore 0 Escore 1

Resposta

Responde quando perguntado No responde

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Fornecem informaes mais complexas sobre a dor do paciente e so especialmente teis para avaliao de dor crnica - Por consumirem muito tempo, so mais usados em situaes ambulatoriais e de pesquisa - Questionrio de MacGill avalia as dimenses da experincia dolorosa

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Dor 1-Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Inventrio breve da dor : graduar a intensidade de sua dor nas ltimas 24 horas, momento em que a gaduao feita, localizao da dor em diagrama esquemtico Utiliza-se a tambm escala de graduao de dor com faces de Wong - Baker

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Dirios de dor til para avaliao da relao entre dor e atividades dirias Pode-se utilizar a escala numrica para graduao da dor Refletem a dor de um paciente com mais acurcia do que descries retrospectivas

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais -

Dor Localizao da dor

- Localizao e distribuio da dor extremamente importante para compreender a fisiopatologia da queixa de dor a- A dor localizada ou referida ? Exemplo clssico de dor referida: dor no ombro causada por irritao do nervo frnico

Dor Localizao da dor

b- Superficial/Perifrica tecidos ricos em nociceptores, como pele, dentes e as mucosas c- Visceral : se origina de rgos internos que contm relativamente poucos nociceptores. Dor difusa e frequentemente mal localizada. No incomum componente autnomo associado; Vasodilatao capilar, hipertenso ou taquicardia

Dor Etiologia da dor

Etiologia Tipo da dor - Dor nociceptiva se origina da ativao de nociceptores,so encontrados em todos os tecidos, exceto no SNC - Dor neuroptica causada por leso,doena ou envolvimento de nervos, pode ocorrer na periferia ou SNC

Dor Etiologia da dor

- Dor por desaferentao crnica e resulta da perda de aporte aferente para o SNC. Na periferia(avulso de nervo perifrico) ou no SNC ( leses da medula espinhal, esclerose mltipla).
- Dor da neuralgia lancinante e associada a leso ou irritao nervosa ao longo da distribuio de um nervo.

Dor Etiologia da dor

- Dor central se origina de uma leso no SNC, geralmente envolvendo as vias corticais espinotalmicas

- Dor miofascial de origem muscular

- Dor psicognica no compatvel com distribuio anatmica provvel do gerador presumido

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Qualidades Sensitivas da Experincia Dolorosa

Dor neuroptica : vaga, localizada em amplas regies onde h sensao de dormncia e descrita como: - Queimor - Formigamento - Choques - Pontada - Peso - Ferroada

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Qualidades Sensitivas da Experincia Dolorosa

Dor Visceral : geralmente descrita como peso ou queimor Dor Msculoesqueltica : descrita como peso, queimor, latejamento ou cimbra

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EXAME FSICO

- Necessrio exame completo, no limitar o exame localizao dolorosa . 1 Exame fsico geral : exame usual da cabea aos ps, obsevando os seguintes pontos: - Aspecto - Postura - Marcha - Expresso e Sinais Vitais

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EXAME FSICO

2 Exame especfico - Busca avaliar as reas dolorosas do corpo - A palpao permite o mapeamento da rea dolorosa e deteco de qualquer alterao na intensidade da dor na rea - Identificao de pontos gatilho - Busca por quaisquer alteraes no processamento sensorial da dor

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EXAME FSICO Anestesia ausncia de sensibilidade Hiperestesia reduo do limiar de deteco, sensibilidade aumentada estimulao Hipoestesia- elevao do limiar de deteco, reduo da sensibilidade estimulao Analgesia ausncia de dor (alvio da dor)

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EXAME FSICO Hipoalgesia resposta dolorosa diminuda a um estmulo provocador de dor Alodinia dor provocada por estmulos no nocivos Hiperalgesia resposta dolorosa exagerada a um estmulo provocador de dor Hiperpatia exacerbao da dor, seja aps estimulao repetitiva ou em decorrncia de reduo do limiar lgico

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EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico - Importante na primeira avaliao do paciente com dor para identificar doenas neurolgicas associadas e possivelmente tratveis Funo Mental orientao do paciente Coordenao - equilbrio - movimento rpido das mos - movimento dedo-nariz,artelho calcanhar - marcha

3 Exame Neurolgico distrbios dolorosos causados por patologias que podem afetar a marcha

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EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico Nervos cranianos: Devem ser examinados especialmente em pacientes queixando-se - dor na cabea, - dor na face e - dor no pescoo

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EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico: Funo Nervos Espinhais

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EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico: Na dor de origem psicognica geralmente resulta em um exame cujos achados no so tpicos de patologia orgnica 4 Exame do sistema msculo-esqueltico Alteraes so evidentes inspeo da postura e da simetria muscular Atrofia muscular desuso Flacidez fraqueza extrema

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EXAME FSICO 4 Exame do sistema msculo-esqueltico - Limitao da amplitude de movimentos: dor, doena discal ou artrite

- Palpao msculos: pontos-gatilho - Coordenao e fora tambm devem ser testadas

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EXAME FSICO 4 Avaliao de fatores psicolgicos - Observar os efeitos da dor sobre o comportamento e a estabilidade emocional, por exemplo: Dor e formigamento: aspectos sensoriais da dor Angustiante e terrvel: sentimentos negativos e no ajudam na caracterizao da sensao dolorosa - A personalidade do paciente influencia muito sua resposta dor e estratgias de enfrentamento

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ESTUDOS DIAGNSTICOS - Auxiliam o diagnstico clnico - Avalia regio dos dficits - Comprometimento funcional Principais exames laboratoriais - Hemograma - Uria e Creatinina (uso de AINE) - cido rico - Eletroforese de protenas - Urina tipo I e Urocultura

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ESTUDOS DIAGNSTICOS Outros exames laboratoriais - VHS - Glicemia jejum - Hemoglobina glicosilada - Fator reumatide - Mucoprotena - Fator antincleo (FAN) - PSA

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ESTUDOS DIAGNSTICOS Exames de Imagem 1- Radiografia ssea 2 Ultrassonografia : avalia tecidos moles, afeces msculo-ligamentares, tenossinovites,, sequelas e rupturas musculares,cistos sinoviaise etc. 3 Tomografia Computadorizada: avalia especialmente o tecido sseo 4 Ressonncia Magntica: padro ouro para estruturas sseas e tecidos moles( enceflo,medula espinhal e articulaes)

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ESTUDOS DIAGNSTICOS Eletroneuromiografia : a - Avalia a unidade motora e possibilita diagnosticar neuropatias perifricas, especialmente as decorrentes de acometimento de fibras grossas e miopatias b - Possibilita diagnosticar a localizao e natureza axonal ou desmielinizante das leses do sistema nervoso perifrico c - Avalia com mais detalhe as fibras nervosas comprometidas

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ESTUDOS DIAGNSTICOS Potencial Evocado Sensitivo : a Analisa o comprometimento de estruturas (tratos e ncleos) centrais que veiculam e processam as informaes sensitivas b Particularmente em casos de mielopatia ou leses do tronco enceflico

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ESTUDOS DIAGNSTICOS Densitometria ssea : avalia massa ssea Cintilografia ssea: indicada para avaliar condio geral do esqueleto Bipsia tecidual: pode determinar a etiologia, especialmente de afeces inflamatrias, miopticas, neuropticas ou tumorais

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Escada Analgsica da OMS

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CONCLUSO Avaliao da dor pode ser desafiadora Essencial no manejo do paciente Permite planejamento ideal para tratamento Paciente deve ser tratado como uma pessoa completa

Acreditar no paciente e estabelecer vnculos com ele

Obrigada!