GENERALIDADES

Via Biliar Extrahepatica Bifurcacion de los conductos hepaticos izquierdo y derecho Conducto hepatico comun Coledoco Conducto Cistico VB

Coledoco Longitud 5-9cm Segmento supraduodenal, retroduodenal, intrapancreatico Conducto Cistico: 1-4cm

GENERALIDADES
Los conductos biliares, la VB;, y el esfinter de Oddi modifican, almacenan y regulan el flujo de la bilis. Hormonas que aumentan el flujo biliar Secretina Colecistocinina Gastrina VB: Funcion: Concentrar y almacenar bilis durante el ayuno y liberarla al duodeno despus de las comidas. Capacidad 40-50 ml Produccion diaria de bilis 600 ml Secrecion de Glucoproteinas e Hidrogeniones

GENERALIDADES
Presion constante en el coledoco 1015 mmHg Esfinter de Oddi Regula el flujo de la bilis y el jugo pancreatico al duodeno. Evita la rejurgitacion del contenido duodenal al arbol biliar Deriva la bilis hacia la VB.

Prevalencia de bacteribilia aumenta en presencia de calculos biliares o de obstruccion biliar. GRAMPOSITIV OS GRAMNEGATIV OS ANAEROBIOS HONGOS

Enterococcus
Especies de Streptococcus

Klebsiella
E. Coli Pseudomonas

Bacteroides
Clostridium

Candida

ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Cifras sericas normales de bilirrubina 0.5 mg/ml y 1.3 mg/dl Al superar 2mg/ml se manifiesta ictericia. Causas Hiperproduccion: Reaccin transfusional, sepsis, hemolisis Alteracin de la captacin o de la conjugacin de los hepatocitos: Enfermedad de Gilbert, Sd de Crigler-Najjar., Hepatitis virica, farmacos Alteraciones en el Transporte y en la Excrecin: sd de Dubin Johnson, Sd de Rotor, Cirrosis, Hepatitis

Obstruccion Biliar: coledocolitiasis, cancer periampollar, colangiocarcinoma, colangitis esclerosante primaria.

COLELITIASIS
Los calculos biliares se forman debido a la incapacidad para mantener solubilizados algunos solutos biliares. Sobretodo colesterol y calcio. Sintomatico asintomatico

Complicacones Colecistitis Aguda Coledocolitiasis (Con o sin colangitis) Pancreatitits por colelitiasis Carcinoma de VB

Dx: Rayos X USG: Su exactitud para el Dx de calculos biliares es del 100% Gammagrafia biliar

COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Proceso inflamatorio continuo o recidivante de la vesiciula

Factor causal calculos biliares que originan episodios recurrentes de obstruccion de conducto cistico. Lo cual se sigue de cicatrizacion y disfuncion de la VB.
Aumento de fibrosis subepitelial y subserosa, e infiltrado de celulas mononucleares.

Manifestaciones Colico biliar 1-5 hrs (cuando se prolonga mas de 24 hrs hay que pensar en colecistitis aguda.) Nauseas, vomitos Sensacion de plenitud pospandrial y eructos Ictericia y fiebre menos comunes Examen fisico suele ser normal Transaminasas, bilirrubinas, FA normales al no ser colelilitiasis complicada

COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Dx: Presencia de colico biliar y calculos biliares (ecografia)

Dx Diferencial ERGE Pancreatitis Aguda Enfermedad Ulcerosa Peptica Sd Intestino Irritable

Tx: Colecistectomia Laparoscopica Programada

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

90-95% se relacionan con calculos biliares.

Producido por la obstruccion del conducto cistico por un calculo biliar.

Seguido por distension, inflamacion, edema de la VB Isquemia y necrosis de la pared AL desplazarse el calculo la inflamacion se remite poco a poco.

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

Manifestaciones Clinicas Dolor en hipocondrio derecho por mas tiempo Nauseas, vomitos y fiebre

Masa en hipocondrio derecho (VB con epiplon adherido)

Signo de Murphy: Parada inspiratoria a la palpacion profunda de hipocondrio derecho.

Leucocitosis leve (12,000-14,000), bilirrubinas (>4 mg/dl), transaminasas, FA, amilasa pueden estar aumentado.

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

Dx: Ecografia Sombra acustica posterior Engrosamiento de pared vesicular > 4mm, liquido pericolecistico Gammagrafia

TX: AB IV
Restringir la ingesta v.o Analgesia Evitar opiaceos porque aumentan la presion en la via biliar. AINES inhiben sintesis PGs, y mucina vesicular. Colecistectomia abierta es el Tx de eleccion

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

Complicaciones Empiema vesicular Colecistitis enfisematosa Perforacion de la VB

COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA

COLEDOCOLITIASIS
Los calculos del coledoco se clasifican segn su lugar de origen y el tiempo en el que se descubran.
Primarios: Se forman dentro de la via biliar. Se asocian con estasis e infecciones biliares. Secundarios: Se forman al principio en la VB y emigran al coledoco, a traves del conducto cistico.

Retenidos: Si se descubren en los dos primeros aos desde la colecistectomia

Recurrentes: Si se descubren dos aos despues.

COLEDOCOLITIASIS
7-15% de pxs sometidos a colecistectomia presentan calculos en el coledoco. Manifestaciones clinicas Colico biliar Ictericia Coloracion mas clara de las heces Oscurecimiento de la orina Fiebre, escalofrios Bilirrubina serica > 3 mg/dl, aminotransferrasas, FA elevadas.

COLEDOCOLITIASIS
Dx: USG: colodoco dilatado > 5mm Colangiografia endoscopica CRM (especificidad 95%) Colecistectomia laparoscopica

TX: Tx endoscopico Exploracion Laparoscopica del coledoco Exploracion abierta del Coledoco

COLANGITIS AGUDA
Es una infeccion bacteriana de la via biliar Triada clinica: Fiebre, Ictericia y dolor

Es la combinacion de dos factores: bacteribilia y obstruccion biliar E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococos, bacteroides fragillis Presion normal de la via biliar: 7-14 cm H20, Cuando ocurre obstruccion parcial la presion puede aumentar a 18-29 cms H20

Manifestaciones Clinicas Asintomatica Sintomatica: Colangitis Toxica. Pentada de Reynold Ictericia Fiebre Dolor Abdominal Hipotension Obnubilacion Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de FA TC, ecografia, RM, colangiografia Tx: AB. Hidratacion, UCI (colangitis toxica) Descompresion biliar urgente: via endoscopica o transhepatica percutanea

ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA BENIGNA

ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA MALIGNA

CANCER DE VB

COLANGIOCARCINOMA