Introduccin

Fisiologa

NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA
La Lnea de Base es la lnea horizontal trazada por el estilo cuando no hay actividad elctrica, o cuando sta es tan dbil que no altera el galvanmetro. Deflexin Positiva es un movimiento del estilo por encima de la lnea de base. Deflexin Negativa significa movimiento por debajo de la lnea de base o deflexin hacia abajo. Las deflexiones no guardan ninguna relacin con la electricidad positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar movimientos o reas situados hacia arriba o hacia abajo.
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Despolarizacin cardaca
El electrodo hacia el que va primero la El electrodo hacia el que y del que se de Un complejo difsico significa, vector aleja onda de despolarizacin va el tanto despolarizacin registracomo para la para la despolarizacinaluna despus, est situado medio del electropositividad. la registra una los La despolarizacindireccin deun dos repolarizacion que y produce camino del proceso El electrodo perpendicular al el vector de procesos esdenominada difsica primero vector con del que se aleja electrodo morfologa electropositividad por despolarizacin negativa. considerado. registra una positiva luego delanteyy electronegatividad por electronegatividad. Esas nociones registrada por un electrodo La positividad constituyen las bases detrs. El electrodo hacia el que va el vector de y fundamentales despolarizacin se dirige electrocardiografa significa que la de la produce un vector La repolarizacin una repolarizacin registra la repolarizacin permiten entender: que hacia el electrodo o con electropositividadelctricos. y electronegatividad. ejes por detrs dirige hacia de los se La posicin el. El electrodo delregistrada por un electrodo electronegatividad por delante. de La activacin que se aleja el vector La negatividad cardiaca repolarizacin registra una La morfologa de las derivaciones de significa que la despolarizacin se aleja electropositividad. la repolarizacin se usuales. el electrodo o que aleja de l.
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

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Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones del PLANO FRONTAL

aVR C
D3 +

aVL D1 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares

D1

D2

D3

Einthoven

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

Derivaciones del Plano Horizontal precordiales

Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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Activacin ventricular

Gnesis del ECG

Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Una deflexin negativa Una deflexin positiva Una lnea plana o una deflexin -/+

Produce
Produce

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Repolarizacin cardiaca ventricular

Ventrculo izq.

Vector de repolarizacin

Ventrculo dcho

D2

Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma normal

1.
2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:
300 150 100 75 60 50 30 l.p.m.

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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

V2

V5

V6 V3

Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2

Arritmia sinusal respiratoria D2 Migracin sinusal de marcapasos D2

D2 Migracin de marcapasos D2

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin de la Q

Profundidad de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm) Punto J

Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT /

QT

Intervalo RR (todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado
(Medidas en segundos)

Hombre adulto

Mujer adulta

< 0,44 0,44-0,46 > 0,46

< 0,43 0,43-0,45 > 0,45

< 0,45 0,45-0,47 > 0,47

Regla para valoracin del ECG

4 R R R

1 3 2

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. QRS en el plano frontal: Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

EJEMPLOS DE ECG

Caso 1

Caso 2

Caso 3