Atencin del paciente con ESGUINCE CERVICAL en el primer nivel de atencin

Dra.Mireille Prez Ramrez Traumatologa y Ortopedia H. G. Z. No. 35

DEFINICIN

Esguince cervical o sndrome de latigazo (Whiplash)

Resultado de una lesin combinada entre extensin/flexin de los tejidos blandos de la C. Cervical que ocasiona lesin de ligamentos con estiramiento de msculos debido a mecanismos de aceleracin y desaceleracin de energa transmitida al cuello.

Son frecuentes en accidentes automovilsticos por alcance

Mcanismo: el cuerpo del individuo se desplaza en sentido anterior mientras que la cabeza se mueve hacia atrs y luego hacia adelante.

deportes de contacto, cada de un objeto sobre la cabeza.

Resultado:

la lesin de varias estructuras: huesos, msculos, vasos sanguneos, ligamentos, nervios, esfago y discos vertebrales. En menos frecuencia: tallo enceflico, hematoma subdural, hemorragia en la superficie del encfalo.

EVALUACIN

Corroborar clnicamente el Dx.

Clasificarlo en grados de acuerdo a la clasificacin de Qubec Task Force

Sntomas agregados:

Mareo Vrtigo Cefalea Acfenos Sordera

Fosfenos Disfagia Dolor en mandbula, hombro o dorso Inestabilidad emocional

CLASIFICACIN QUBEC TASK FORCE

GRADO 0 I SINTOMATOLOGA Asintomtico Dolor cervical, espasmo, no signos fsicos

II
III IV

Rigidez, dolor localizado

Sntomas, signos y clnica neurolgica Lesin sea: Fractura/Luxacin

Lesin neurolgica por niveles

Raz C-5 C-6 C-7 C-8 Musc. Reflejo Afectados
Deltoides Extensores de la mueca Flexor de la mueca Flexores de los dedos Bicipital Supinador largo Trceps Ninguno

Sensibilidad
Superficie lat. Del brazo Sup. Ext. Del antebrazo, ndice y cara externa del dedo medio Cara interna del dedo medio Cara interna del antebrazo, dedos anular y meique

Estudios de imagenologa

Rx simples

Para descartar lesiones seas o degenerativas

Los cambios en la curvatura fisiolgica de la C. cervical (rectificacin o inversin de la lordosis) no siempre se correlacionan con el mecanismo de lesin o grado del esguince.

Definir si existe algn factor de alto riesgo:

Mayores de 65 aos Parestesia en extremidades Mecanismo peligroso de lesin:

Cada de escaleras 90 cms aprox, cinco escalones. Clavados Colisin o expulsin por un vehculo automotor a alta velocidad =/> 100km/hr Colisin en bicicleta

Evaluar la movilidad:

Si pueden rotar 45 el cuello a la Der/Izq, no requeiren Rx.

Si este es el caso deber solicitar Rx simples.

Estudios especializados (TC RMN)

Se pueden indicar en pacientes con esguince GIII, previa evaluacin del paciente. (datos de compresin de la mdula, raz o nervio perifrico)

EMG /potenciales evocados

En caso de que el paciente presente datos de dao neurolgico central o perfrico.

METAS DE TX EN CADA FASE

Fase I: (1-4 das) Reducir el dolor, disminucin de cargas Fase II: (4 das-3 sem) Se incrementar la actividad al paciente y el manejo de cargas gradual. Fase III: (3-6 sem) Se continuar incrementando la actividad fsica y manejo de cargas.

Fase IV: (6 sem-3 meses) si la recuperacin se ha retrasado, deber continuar incrementando la act. fsica y ,manejo de cargas hasta alcanzar su mxima capacidad funcional.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Brindar informacin sobre su padecimiento. Indicar ejercicios activos para mantener la movilidad del cuello.

Crioterapia: Fro local las primeras 72 hrs.*

Termoterapia: calor superficial local despus de las 72 hrs.* Recomendaciones posturales. Incrementar en forma progresiva la actividad fsica y manejo de cargas.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El tratamiento que debe indicarse son AINES Opciones de esquemas:

Naproxeno tabs 250mg 2 tabletas cada 12 hrs + Paracetamol 500mg 1 2 tabs. Cada 8 hrs. Piroxicam 20mg. 1 tableta cada 24 hrs + Paracetamol 500mg 1 2 tabs cada 8 hrs. Diclofenaco 100mg. 1 tableta cada 24 hrs + Paracetamol 500mg 1 2 tabs cada 8 hrd Agregar ranitidina 150mg VO. Cada 12 hrs en caso de enfermedad cido pptica.

MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE

Uso de collarn en esguince G I

De hecho se ha demostrado que la movilizacin temprana tiene mejores resultados que la inmovilizacin. Y los collarnes rgidos solo se estn usando en caso de fracturas.

Reposo absoluto Ciruga (excepto en complicaciones G IV)

fracturas Inestabilidad Hernias de disco

MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE

Almohadas cervicales

Inyecciones intratecales o intraarticulares

Aintiinflamatorios esteroideos (por sus potentes efectos secundarios)

FACTORES QUE CONDICIONAN PRONOSTICO DESFAVORABLE

Sexo femenino Adolescentes Mayores de 65 aos Problemas laborales Esguince cervical previo Depresin Casi 33% de los pac. Refiere dolor cervical persistente a los 10 aos despus de la lesin. Otros sntomas prolongados son cefalangia, dolor cervical, rgidez cervical, fatiga y ansiedad (Sx tardo del latigazo)

TIEMPO DE REINTEGRACIN EN RELACIN CON LA ACTIVIDAD LABORAL

Tipo de actividad laboral Mnimo ptimo Mximo

Sedentario
Ligero Moderado Pesado Muy pesado

1
1 3 3 3

1
3 7 21 28

7
7 14 28 42

CRITERIOS DE REFERENCIA AL SERVICIO DE ORTOPEDIA DE SEGUNDO NIVEL

Paciente con:

Esguince grados I y II con pobre respuesta al tratamiento Dao neurolgico (G III) Inestabilidad de columna (G IV) Prdida de la conciencia Comorbilidad

Pac. Con traumatismo cervical Mdico 1er nivel diagnostica y clasifica esguince cervical

Esguince G III, IV o complicacin

NO Metas de Tx en Cada fase Esguince G I II

Ver complicaciones

Mdico 1er nivel Inicia Tx.

Envo a 2do nivel Tx farmacolgico Tx no farmacolgico

No

Mejora?

lta