Programa de capacitacin a usuarios sobre: Electrocardiografa e interpretacin bsica.

Encargada: Estudiante Adriana Rodrguez Segura.

Generalidades:

CARACTERSTICAS FSICAS DE LA CIRCULACIN

Se divide en: Sistmica (mayor o perifrica) Pulmonar Porcentaje del volumen de sangre total en los segmentos principales de la circulacin: 84% circulacin sistmica 64% venas 13% arterias 7% arteriolas y capilares sistmicos

TEORA BSICA DE LA FUNCIN CIRCULATORIA

3 principios bsicos: 1. La velocidad del flujo sanguneo en cada tejido del organismo casi siempre se controla con precisin en relacin con la necesidad del tejido. 2. El gasto cardaco se controla principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales 3. En general, la presin arterial se controla independientemente a travs del control del flujo sanguneo local o mediante el control del gasto cardaco Si en algn momento la presin cae significativamente por debajo del nivel normal, seales nerviosas: Aumentan la fuerza de bomba del corazn Provocan la contraccin de los grandes reservorios venosos Provocan una constriccin generalizada de la mayora de las arteriolas. (Video1)

Sistema de Conduccin
El ECG representa el registro grfico en la superficie corporal de la actividad elctrica cardiaca. El corazn podra considerarse como una bomba electromecnica; es decir, un sistema que genera de forma automtica el impulso cardaco y lo transmite a todas las clulas de trabajo denominadas mocitos, y stas, con su contraccin o acortamiento impulsan la sangre para que se distribuya por todo el organismo.

Electrofisiologa de las Clulas Cardacas

En el mbito elctrico del corazn podemos distinguir dos tipos de clulas: Clulas automticas o de respuesta lenta, que suelen formar parte del sistema de conduccin cardaco. Clulas de trabajo o musculares o de respuesta rpida representadas por los miocitos. Las clulas de respuesta lenta, adems de conducir el impulso elctrico poseen la propiedad de generarlo de forma espontnea. Las clulas de respuesta rpida necesitan un estmulo externo que las active

Por el contrario, las clulas de respuesta rpida poseen un potencial de reposo estable, necesitan un estmulo externo que lo site en el potencial umbral para posteriormente, siguiendo la ley del todo o nada, generar un potencial de accin que har contraerse al miocito.

Despolarizacin y repolarizacin del corazn

En el corazn existen tres tipos de clulas morfolgica y funcionalmente diferentes: las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del miocardio de estas existen clulas contrctiles auriculares y clulas contrctiles ventriculares las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular (de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de conduccin rpida). las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido natriuretico atrial, que es un auxilar en el control y regulacin del la tensin arterial

El eje elctrico podra definirse como el vector resultante del conjunto de la actividad elctrica de cada ciclo cardaco. Representa la resultante elctrica determinada por la despolarizacin de ambos ventrculos. Es de gran utilidad clnica, ya que nos orienta en el diagnstico electrocardiogrfico. Su localizacin entre 0 y 90 se considera normal.

Las clulas cardiacas presentan tres propiedades: automatismo: son capaces de generar espontneamente el impulso elctrico que se propaga; el automatismo mximo se encuentra en las clulas del nodo sinusal, el marcapasos del corazn, y si ste falla, el nodo AV toma el relevo; excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico; las clulas especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras que las contrctiles son estimuladas por los impulsos propagados por las clulas adyacentes; existen diferentes fases de excitabilidad diferenciadas por el potencial de accin (PA) de las clulas cardacas, y diferentes periodos refractarios (tiempo requerido para recuperar la excitabilidad);

conduccin: capacidad de transmitir un impulso elctrico a las clulas adyacentes; las velocidades de conduccin normales en las diferentes estructuras cardacas son las siguientes: aurculas: 1 - 2 m/s nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s. ventrculos: 0.4 m/s La velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA, que es rpido en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas de respuesta lenta.

Fase 0: despolarizacin rpida, por entrada masiva de Na+ y mas tarde de Na+/Ca2+. Fase 1: repolarizacin transitoria, por salida rpida de iones K+. Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+. Fase 3: repolarizacin, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados. Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio ionico que realizan las bombas antes descritas.

Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0") corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.

Electrocardiograma
Es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG.

Clculo del Eje Elctrico

Eje Elctrico Plano Frontal -90
3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Frecuencia Cardiaca.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa

2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por minuto. Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto.

De donde sale 300?

a. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrer 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

Gracias

Derivaciones

Derivaciones perifricas y precordiales

El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros: la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda. la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Ondas componentes del ECG

Onda

P:En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG. Corresponde a la llegada de la seal de activacin a las aurculas. Su duracin es menor de 100ms y su voltaje no excede los 2,5mV. Intervalo PR: Muestra el perodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo auriculoventricular. Su duracin debe estar comprendida entre los 120 y 200ms

Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de la seal electrocardiogrfica. Representa la llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su duracin es de 80 a 100ms. Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

 Onda

T: Corresponde a la re polarizacin ventricular, aparece al final del segmento ST. Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarizacin y re polarizacin ventricular. Su duracin estar entre 320 y 400 ms.

Ritmo cardiaco

Duracin qt (s)

60
70 80 90 100 120

0.33-0.43
0.31-0.41 0.29-0.38 0.28-0.36 0.27-0.53 0.25-0.32

Informacin clnica contenida en el ECG

Arritmias
En un sentido amplio son faltas de ritmo en el registro ECG, correspondientes a comportamientos anmalos de la actividad elctrica cardaca, que se presentan de manera continua o espordica, y que pueden aparecer con el paciente en estado normal o sometido a alguna situacin "estresante" (como por ejemplo el transcurso de una operacin).

Arritmias:
Taquicardia sinusal. Consiste en un aumento de la frecuencia cardiaca. Su aparicin es debida a la formacin de un circuito que permite el inicio de un ciclo continuo auto mantenido. Tambin puede ser provocada por un foco de clulas que se despolarizan automticamente por su cuenta, transmitiendo el impulso al resto.

Bloqueo auriculo-ventricular. Constituye un retraso anormalmente largo en el ndulo auriculo-ventricular. La aurcula late ( la onda P est presente) pero el impulso no llega a los ventrculos. Los latidos que se producen son de "escape", al no llegar la seal de activacin los ventrculos terminan por despolarizarse automticamente, aunque a un ritmo muy lento, de unos 30 latidos por minuto o incluso menor.

Extrasstole o latido ectpico. Se debe generalmente a una contraccin prematura de los ventrculos que describe un complejo QRS morfolgicamente anmalo en el registro electrocardiogrfico. Es importante su deteccin ya que en muchos casos es el aviso de que va a producirse una fibrilacin ventricular. En la siguiente figura se observa un registro ECG con extrasstole.

Fibrilacin ventricular. La aparicin simultnea y desincronizada de varios latidos ectpicos conducen a que el ventrculo no consiga una serie de contracciones correcta sino que presente un temblor continuo (fibrilacin). Es la ms peligrosa de las arritmias ya que el corazn pierde toda su funcionalidad como bomba sangunea y adems precede normalmente a una parada cardaca.

Infarto. Cuando el msculo cardaco se queda sin suficiente aporte sanguneo las clulas empiezan a perder sus caractersticas elctricas, resultando un registro ST elevado. Conforme mueren las clulas se va perdiendo la onda R y se forman nicamente ondas Q. Se produce adems un ensanchamiento e inversin de las ondas T.

1)

Durante las primeras horas, puede apreciarse slo una elevacin del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural. 2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicacin del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad elctrica miocrdica 3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversin de la onda T.