Arritmias

Integrantes: Bracamonte Giannina Rivero Mnica Salgado Antonio

Objetivos

1. Definir: Sndrome de Brugada, Sndrome de QT largo, Extrasstoles. Identificar los elementos responsables del desarrollo de estas arritmias
2. Reconocer los diferentes criterios que definen a estos tipos de arritmias 3. Valorar sobre la importancia del reconocimiento de las arritmias en el ejercicio profesional as como su implicancia clnica durante el manejo de la anestesia

Preguntas rpidas.. Respuestas simples

Sx de Brugada

Torsade de pointes

Sx de Brugada Historia Descrita en el ao de 1992 por Pedro y Joseph Brugada Epidemiologia En usa ocurren 300.000 muertes sbita por ao 85% corazn estructuralmente patolgico 15% Corazn estructuralmente sano

Fibrilacin Ventricular idioptica (FVI)

http://med.unne.edu.ar/revista/revista154/5_154.pdf

Sx Brugada

Incidencia:

Gentica: Enfermedad hereditaria de transmisin autonmica dominante Localizado en el cromosoma 3 Afecta canal de sodio

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas

Mayormente asintomticos Pueden presentar sincope Muerte sbita Arritmias supra ventriculares, principalmente Fibrilacin Auricular Palpitaciones Mareos

Rev Esp Cardiol.2009; 62(11) :1297-315 - Vol.62 Nm 11 DOI: 10.1016/S03008932(09)73082-9

Diagnostico Pruebas electrofisiolgicas. Estudio gentico. Pruebas farmacolgicas. Criterios de Gussak.

Diagnostico

Criterios de Gussak para el diagnstico del sndrome de Brugada

Criterios mayores: 1. Patrn Brugada en el ECG en pacientes con corazn estructuralmente normal. 2. Aparicin del patrn Brugada con la inyeccin de bloqueadores de los canales de Na +. Criterios menores: 1. Historia familiar de muerte sbita. 2. Sncope de origen desconocido. 3. Episodio documentado de TV/FV. 4. Inducibilidad en el estudio electrofisiolgico. 5. Positividad de los estudios genticos

Pronostico
Extremadamente maligna Altamente letal: Hasta un 10% Suele ser recurrente

Sx de QT prolongado

Introduccin: el intervalo QT normal y prolongado

El intervalo QT es la representacin elctrica de la sstole ventricular, tanto en la despolarizacin como en la repolarizacin. Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T

Las derivaciones con mayor valor para su medicin son V5 y DII

Se debe calcular tambin el QT corregido (QTc)

Calculo del QTc

Formula de Bazzet

Formula de Fridericia

Definicin:

El sndrome de QT largo (SQTL) es un desorden causado por el alargamiento de la fase de repolarizacin del potencial de accin ventricular (fase III).

Etiologia

Factores genticos

Factores adquiridos

Enfermedad hereditaria de camales inicos, causada por mutaciones de genes

Causada por frmacos, alteraciones electrolticas, abuso de cocana, ECV agudo, SIDA, entre otros.

Etiologa SQTL congnito

Sndrome Romano Ward Sndrome de Jervel Lange Nielsen

SQTL1 al SQTL7
Sx de Timothy Sx de Anderson

Epidemiologia
Altamente subdiagnosticada

Se estima que 1 de cada 2500 personas presentan esta patologa Causa cerca de 4000 muertes en EUA anualmente
El 60 a 70% de las muertes lo ocupa el sexo femenino La muerte sbita se da principalmente en pacientes asintomticos

Diagnostico de Sx QTL Caractersticas clnicas. Historia familiar.

Hallazgos electrofisiolgicos

Caractersticas Clnicas.

Mareo
Sincope Muerte Sbita Episodio de Torsades de Pointes

Torsades de Pointes
Rasgos electrocardiogrficas Una marcada prolongacin del intervalo QT en el latido sinusal ultimo antes de comenzar la TdP. El progresivo retorcimiento de la polaridad de los complejos QRS alrededor de una lnea de base imaginaria.

Un giro completo de 180 grados de los complejos QRS en 10-12 latidos.

Cambio de amplitud de los complejos QRS en cada ciclo de modo sinusoidal.

Frecuencia cardiaca entre 150 y 300 lpm. Los intervalos RR irregulares

Antecedentes familiares Sincopes inexplicables Muerte sbita en jvenes

Sordera

Hallazgos electrocardiogrficos.
Intervalo QTc > 440 ms. Puede encontrarse QTc en los limites normales o un intervalo QTc 460 ms.

Alteraciones en la onda T y en la onda U.

La bradicardia sinusal con pausas sinusales. Aumento en la dispersin del intervalo QT, lo cual se debe a una repolarizacin frgil.

Tratamiento de Sx QTL y TdP Cardioversin Retirar todo lo que pueda producir esta patologa Corregir alteraciones electrolticas

Marcapaso transvenoso temporal

Isoproterenol endovenoso

Tratamiento
Magnesio Dosis Contraindicaciones Interacciones

Precauciones
Efectos secundarios

Potasio
Dosis Si el potasio srico mayor a 2,5 mEq/L Si el potasio srico menor a 25 mEq/L

Precauciones
Efectos adversos

Isoproterenol

Dosis
1 ml de solucion 1:50000 (0,2 mg) diluidos en 10 ml de suero fisiologico o suero glucosado al 5%. Inicialmente 0,02-0,06 mg EV (1-3 ml de dicha solucion). Dosis posteriores 0,01-0,02 mg EV (0.5-1 ml de la solucion) hasta conseguir un frecuencia cardiaca de 90-100 lpm

Contraindicaciones Precauciones

Efectos adversos