Tonali Quiones Ramrez

Administrar los opioides lo antes posible despus de la operacin. Metabolizacin de opioides en pared intestinal e hgado, reduce la biodisponibilidad. Ejemplos: tramadol, morfina, oxicodona oral.

Va alternativa Poco fiable la absorcin en la mucosa rectal, lento inicio de analgesia. indicada cuando la medicacin por otra vas no se tolera Escapa de el metabolismo del hgado, mayor biodisponibilidad.

Limitada por: Alteraciones del tracto intestinal (diarrea, fisuras anales) Pacientes que tras tratamiento quirrgico o radioterpico manifiesten colitis o diarrea. No disponibilidad del frmaco con esta prescripcin.

ejemplos: tramadol, tilidina, buprenorfina, codeina y dihidrocodena.

Se usa habitualmente para la mayora de los dolores postoperatorios

Desventajas: Las inyecciones im son dolorosas. No haya lugares adecuados para la inyeccin, especialmente en pacientes crnicos. La preparacin y la administracin son largas. En el periodo postoperatorio inmediato la absorcin de los opioides im puede estar modificada (descenso de circulacion). No se recomienda en pacientes en estado de shock. Ejemplos: meperidina o morfina

Menos dolorosas que IM. Irritacin (pH y consistencia de la solucin). Largo periodo de latencia , tarda en alcanzar las concentraciones necesarias para logar analgesia en dolor intenso. Proporciona infusin continua de opioides en tejido sc a travs de aguja 27G. Debe evitarse la meperidina por toxicidad , irritacin en los tejidos. Desventaja: limitacin de la cantidad de liquido que el tejido sc puede absorber.

alternativa temporal hasta que el paciente pueda ser estabilizado en otra va. Evitar el efecto de primera barrera importancia en medicamentos con mala biodisponibilidad oral. Metadona De fcil aceptacin por el paciente. Est indicada para el dolor crnico canceroso, ante una situacin de: Dificultad de deglucin. Obstruccin intestinal. Sonda nasogstrica . Situacin muy terminal. Ejemplo: buprenorfina

Mtodo indicado para producir analgesia en los pacientes inmediatamente despus de la anestesia y la operacin.

Administracin repetida de pequeas dosis produce una analgesia rpida y mas segura. Intervalo 3-5 minutos, paciente se encuentre satisfecho y sienta alivio del dolor.

Utiliza parches cutneos, con vehculos controladores del ritmo de administracin , para los tratamientos con opioides. Se han probado preparados transdrmicos de fentanilo y buprenorfina. Lenta absorcin transcutnea de fentanilo no permite alcanzar concentraciones analgsicas en plasma antes de 12-14 horas. Retira parche, concentraciones caen 50% en 17 horas.

Via intranasal, se ha utilizado con xito en la premeditacin anestsica peditrica. Facilidad de administracin, muy bien aceptada por el paciente. Carece de efecto de primer paso heptico. Ejemplos: fentanilo, meperidina, diamorfina y butorfanol. Requiere de ms estudios, farmacocinticos y farmacodinmicos.

Generan el deposito de frmacos en el espacio epidural y en el espacio subaracnoideo. Efecto directo del frmaco sobre receptores opioides en el asta posterior de la medula espinal. Indicaciones: Dolor crnico maligno y dolor crnico no oncolgico (vida corta). Duracin prolongada de analgesia 16-24 horas(morfina raqudea). Se necesita una monitorizacin cuidadosa.

Efectos secundarios SNC Depresin del reflejo de la tos. Euforia y disforia. Nauseas y vmitos, estreimiento Embotamiento mental (disminucin de concentracin , apata y falta de motilidad) Miosis Convulsiones (intoxicaciones agudas por opioides) Somnolencia.
Efectos cardiovasculares: Hipotensin arterial (individuos normales no son relevantes) pacientes con artropata coronaria Depresin respiratoria

Acciones en tracto gastrointestinal Constipacin por aumento del tono del musculo liso intestinal, disminucin del peristaltismo, incremento de los esfnteres (ploro, ileocecal, anal).

Efectos genitourinarios Disminucin del volumen urinario Retencin urinaria. Efectos dermatolgicos. Enrojecimiento de la piel en la cara , cuello y regin superior del trax acompaado de purito y sudoracin. (liberacin de histamina)