UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.

LUIS RAZETTI-BARCELONA

ARTRITIS INFECCIOSA

Dra. Petra Hernndez

Barcelona, junio del 2007.

ARTRITIS INFECCIOSA
DEFINICIN:
Reaccin inflamatoria producida por la entrada de microorganismos a la cavidad articular, (bacterias, virus, hongos) capaces de originar una rpida destruccin del cartlago articular.

Lpez Jos, Protocolo de Enfermedades Infecciosas. Hosp. Central de la Defensa. Madrid (2001).

ARTRITIS INFECCIOSAS
EPIDEMIOLOGA:
Ms frecuente en la infancia: 2 a 6 aos. Edad avanzada. Prevalencia : 55 a 60% ( Latinoamrica).

Predominio sexo masculino/femenino (2:1) .

Articulaciones ms afectadas: rodillas, cadera y tobillos. Un 1/3 deterioro funcional articular importante.

ARTRITIS INFECCIOSAS
FACTORES PREDISPONENTES:
Edad Enfermedad articular (AR, Gota, S. Reiter, etc.) Enfermedades debilitantes: DM, neoplasias, cirrosis, insuficiencia renal crnica

Prtesis articulares
Drogadiccin Infeccin por HIV Terapias inmunosupresoras, agentes anti-TNF

ARTRITIS INFECCIOSAS
FACTORES PREDISPONENTES: Traumatismo previo.

Procedimientos quirrgicos articulares.

Ciruga de la va urinaria o intestinal. Hemopatas: anemia falciforme. Infecciones respiratorias previas. Infecciones cutneas. Varicela.
Krogstad P and Smiyh AL. Osteomyelitis and Septic Arthritis(1998).

ARTRITIS INFECCIOSAS
MECANISMO DE INFECCIN:

CONTIGUIDAD DISEMINACIN HEMATGENA

INOCULACIN DIRECTA

Manual for Arthritis Clinics. Arthritis and Rheumatism Foundation, 1994

ARTRITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
MICROORGANISMO INTRAARTICULAR

RESPUESTA INFLAMATORIA

INFILTRACIN DE PMN, FAGOCITOS , CITOCINAS, ENZIMAS PROT.

DESTRUCCIN DE CARTILAGO .

CAMBIOS ATOMICOS DE LA ARTICULACIN ANQUILOSIS PERDIDA DE LA FUNCIN ARTICULAR

ARTRITIS INFECCIOSA
CLASIFICACIN:

Inespecfica (bacterianas) Especficas:

a) Gonoccica b) Virales c) Tuberculosa d) Micticas

ETIOLOGA DE LAS ARTRITIS INFECCIOSAS

Edad Patgeno

Menor de 5 aos

5-60 aos

Staphylococcus aureus. Streptococcus spp. Haemophilus influenzae del grupo B. Bacilos Gram negativos. Neisseria meningitidis. Staphylococcus aureus. Neisseria gonorrhoeae. Streptococcus spp.

Mayor de 60 aos, artropata previa, Staphylococcus aureus. Bacilos gramnegativos. inmunosupresin, usuarios de Streptococcus spp. drogas por va parenteral

ARTRITIS POST-INFECCIOSA
Amigdalitis
Enteritis

Streptococcus pyogenes. Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, y Salmonella spp. Chlamydia trachomatis. Virus ( Artritis Reactivas)

Uretritis
Rubola-Parotiditis, hepatitis B; coriomeningitis linfocitaria.

ARTRITIS INFECCIOSAS

MANIFESTACIONES CLNICAS

ARTRITIS INFECCIOSA
Artritis Bacterianas:

Artritis Mono articular Aguda (90%)

Fiebre y Escalofros Signos de flogosis

Afectacin del estado general.

Frecuencia: Rodilla, Cadera, Tobillos y Codos Leucocitosis, VSG , PCR + Cultivos positivos (+ 90%)

ARTRITIS INFECCIOSAS
Artritis Gonoccica: Adultos en edad frtil. De 1 a 3 semanas de una infeccin primaria. Fiebre.

Lesiones cutneas.
Poliarticular (75%).

Frecuentemente: Rodillas, tobillos y muecas.

Tenosinovitis .

ARTRITIS INFECCIOSAS
Artritis Virales:
Manifestaciones sistmicas propias de Virosis. Generalmente Poliarticulares.

Simtricas.
Autolimitadas. liquido sinovial estril ( Artritis reactivas). Ms frecuentemente: Rubola, Hepatitis B, Parvovirus B19 y Parotiditis.

ARTRITIS INFECCIOSAS
Artritis Tuberculosa:
Representa 1% casos y 10% de la TBC extrapulmonar. Monoartritis crnica. Curso subagudo y/o crnico.

Fiebre .
Debilidad. Perdida de peso.

Afecta principalmente: caderas, rodillas y tobillos.

ARTRITIS INFECCIOSAS

Mictica:
Coccidioidomicosis Histoplasmosis Blastomicosis Criptococosis Candidiasis Esporotricosis Paracoicidiodomicosis

ARTRITIS INFECCIOSAS
Mictica:
Poco frecuente Post-infeccin pulmonar primaria Diseminacin hematgena Generalmente mono u Oligoarticular Articulacin de la rodilla es la ms afectada
Stanley Robbins, Tratado de Patologa. 3 Edicin.

ARTRITIS INFECCIOSAS
MICOTICA ( HISTOPLASMOSIS) Hbitat: Suelo Contagio: Inhalacin pulmonar Fiebre con escalofros. Cefalea. Tos no productiva. Menos frecuentes: mialgias y artralgias

Artritis infecciosas
DIAGNSTICO:

El diagnstico de la Artritis sptica debe establecerse lo antes posible, ya que un tratamiento precoz permite limitar la lesin cartilaginosa.

ARTRITIS INFECCIOSAS
DIAGNOSTICO

Historia clnica. Exploracin Clnica. Laboratorio. Anlisis liquido Sinovial. Tcnicas de imagen.

Procedimiento diagnstico de la artritis sptica.

Sospecha clnica (Fiebre ,dolor ,calor ,tumefaccin)

Anlisis Bsicos.

Puncin articular

Hemocultivos

Pruebas de Imagen

Hemograma VSG PCR

Rx simple Recuento celular + Glucosa, protenas, TC o RM cido lctico,LDH En las artritis por micobacterias y hongos, Gram adems de estudio del lquido sinovial se Cultivo recomienda el cultivo de la membrana Microcristales sinovial cuya rentabilidad supera el 90%.

ARTRITIS INFECCIOSAS
Tratamiento: Reposo Articular. Drenaje. Antibioticoterapia. Artrotoma quirrgica con drenaje. Rehabilitacin

ARTRITIS INFECCIOSAS
Tratamiento antibitico sin tincin de Gram o Sospecha clnica Gram negativo.
De artritis sptica < 5 aos Amox-clav o cefa 2-3

Adulto sin contacto ven Adulto con contacto venreo

Cloxacilina o cefa 1 o 2 Ceftriaxona

>65 aos o inmunodeprimido

Cloxacilina + cefa 3

UDVP

Cloxacilina + gentamicina Ceftriaxona UDVP usuarios de drogas va parenteral.

Sospecha clnica de gonococia sistmica

ARTRITIS INFECCIOSAS
Tincin Tratamiento antibitico con tincin de Gram o cultivo positivo. Gram Cocos Gram (+) Cloxacilina Cefa 1 o 2 Amoxicilina+ clavalnico Vancomicina Teicoplanina Ceftriaxona Piperacilina-tazobactam Cefa 3o 4 Aztreonam Carbapenmicos Fluorquinolona + (98%) Antibiotico segn sensibilidad

Cocos Gram (-)

Bacilos Gram(-)

Cultivo

Artritis tuberculosa: Diagnstico: PPD BK de esputo Puncin por aspiracin: lquido con 20000 cell/ul 50% de neutrfilos Tincin de BAR es positiva en menos de 1/3 de los casos. Cultivos 80% positivos. Biopsia Articular Rx: Erosiones perifricas. Estrechamiento del espacio articular. Tratamiento: Anti-TBC.

ARTRITIS INFECCIOSA

ARTRITIS INFECCIOSAS Evolucin y Pronostico

El que ms sabe, sabe que es menos lo que sabe que lo que no sabe y as como su inteligencia se lo da a conocer, su sinceridad se lo hace confesar. Annimo

GRACIAS!