Sunteți pe pagina 1din 134

Pancreatita acut

Debutul brusc, agonia inimitabil i mortalitatea care o nsoesc, fac ca pancreatita acut s reprezinte cea mai formidabil catastrof (Moynihan,1925)

Definiie
Activarea intraglandular a enzimelor pancreatice Proces inflamator acut al pancreasului Autodigestia pancreatic peripancreatic
DURERE ACUT DE ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR I HIPERAMILAZEMIE X 3 N

Etiologie

Abuz de etanol (PA alcoolice) Cauze obstructive (PA biliar) Traumatisme (ERCP) Cauze metabolice (DZ, hipertrigiceridemie) Medicamente (diuretice, antibiotice, sulfamide) Cauze infecioase PA ereditar PA idiopatic (10-15%)

Morfopatologie

PA edematoas PA necroticohemoragic

Tablou clinic Anamneza

Etilism cronic

Antecedente de litiaz biliar

Tablou clinic: simptomatologie

DURERE ABDOMINAL ACUT Debut brusc (la 2-6 ore dup o mas bogat n grsimi i alcool n PA etanolice sau dup o colic biliar n PA biliar) Localizare epigastru, mezogastru Iradiere n bar, semicentur, spre coloana vertebral sau lombe Caracter foarte intens, constant, continu, rezistent la antalgice uzuale Factori ameliorani flexia trunchiului, poziia genupectoral

Tablou clinic Simptomatologie


GREURI, VRSTURI Precoce Abundente Alimentare i bilioase, niciodat fecaloide Nu calmeaz durerea Cedeaz la aspiraie nazo-gastric

Tablou clinic Simptomatologie

Tranzit intestinal oprit (ileus paralitic) oc (n formele severe)

Febra
Icter

Examen obiectiv: semne locale


CONTRAST NTRE SIMPTOMATOLOGIA DRAMATIC I SEMNELE ABDOMINALE TERSE Inspecie abdomen destins, mobil respirator Palpare sensibilitate la palparea abdomenului superior, NU rigiditate muscular Percuie hipersonoritate timpanic matitate deplasabil pe flancuri tabla de ah Ascultaie diminuarea zgomotelor intestinale

Examen obiectiv Situaii particulare

Abdomen peritonitic -aprare muscular -Blumberg pozitiv Hemoragie retroperitoneal -Cullen (periombilical) -Gray-Turner (flancuri) Ileus paralitic -distensie abdominal -absena zgomotelor intestinale

Examen obiectiv Semne generale


Forme moderate Febr Tahicardie Anxietate Icter Forme severe Encefalopatie pancreatic Hipotensiune, puls filiform Polipnee Oligoanurie

Investigaii de laborator Modificri enzimatice

amilazemie/amilazurie Hiperamilazemia x 3N = valoare diagnostic -crete n primele 24-72 de ore -persist 3-5 zile -creteri fals-pozitive: ulcer perforat, colecistit acut, ocluzie intestinal, infarct mezenteric Hiperamilazuria -crete paralel cu amilazemia -persist 7-10 zile lipaza seric: x20-30 N fosfolipaza A2 seric tripsina seric elastaza-1

!
VALOAREA AMILAZEMIEI NU SE CORELEAZ CU SEVERITATEA BOLII!

HIPERAMILAZEMIA X 3 N ARE DOAR VALOARE DIAGNOSTIC!

Investigaii de laborator Modificri metabolice


Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperbilirubinemie Creterea TGP Creterea LDH Acidoz metabolic Hiponatremie,hipopotasemie, hipomagnezemie

Investigaii de laborator Modificri hematologice

Hemoconcentraie precoce Anemie secundar hemoragiei retroperitoneale Leucocitoz moderat

Scorul RANSON

La internare 1.Vrsta 2.Glicemia 3.LDH 4.TGO 5.GA

Dup 48 de ore 6.Ht 7.Uree 8.Calcemia 9.PaO2 10.Deficit de baze 11.Sechestrare de lichide cu deficit lichidian

Explorri imagistice

Radiografia abdominal simpl Radiografia digestiv cu substan de contrast Radiografia toracic Ecografia abdominal Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Biopsia pancreatic percutan sub ghidaj CT Laparoscopia diagnostic

Radiografia abdominal pe gol

Ileus localizat (ansa sentinel) Ileus generalizat (nivele hidro-aerice)

Distensia gazoas a colonului transvers cu obstrucia sa la nivelul unghiurilor hepatic i splenic (colon amputat)

Radiografie abdominal pe gol

Radiografia toracic

Opacitate lichidian stng sau bilateral (pleurezie) Ascensionarea hemidiafragmului stng Infiltrate pulmonare alveolare bilaterale

Ecografia abdominal

Creterea dimensiunilor cu tergerea conturului pancreasului (edem) Calculi biliari Ascita pancreatic Pseudochiti pancreatici

Pancreas Ecografie

Pancreatita acut Ecografie

Tomografia computerizat

Standardul de aur Stabilirea scorului prognostic i a indicaiilor operatorii

ERCP

PA biliar -sfincterotomie endoscopic i extragerea calculului

ERCP

Complicaii pancreatice

Necroz infectat Pseudochist pancreatic Abces pancreatic Flegmon pancreatic Ascita pancreatic

Complicaii extrapancreatice

Pleuro-pulmonare: pleurezie, SDRA Cardio-vasculare: oc, pericardit, insuficien cardiac Renale: IRA Digestive: hemoragii digestive, ulcere Hematologice: CID Splenice: ruptur de splin, infarct splenic Neuro-psihice: encefalopatie pancreatic Steatonecroze sistemice: subcutan, mduv osoas Metabolice :hiperglicemie, acidoz, hipocalcemie

Diagnostic diferenial

Ulcer perforat -antecedente ulceroase -contractur abdominal -pneumoperitoneu Ocluzie intestinal -durere intermitent -vrsturi fecaloide -oprirea tranzitului -nivele hidro-aerice Infarct entero-mezenteric -afeciune cardio-vascular -scaune sanguinolente

REINEI!
80% din PA: alcoolismul i litiaza biliar Durerea abdominal: simptom major Palpare: abdomen sensibil difuz, fr rigiditate Diagnostic: amilazemie x 3 N Prognostic: Scor Ranson CT

PANCREATITA CRONIC Definiie

Clinic dureri abdominale recurente sau persistente steatoree scdere ponderal diabet zaharat Morfologic inflamaie cronicscleroz+atrofia parenchimului glandular Funcional insuficien pancreatic exo- i endocrin

Etiologie

Alcoolismul cronic (40-80% din cazuri) -consumul mediu zilnic 150g alcool/zi -durata consumului 10-12 ani femei 17-18 ani brbai -asocierea cu dieta hipoproteic i hiperlipidic Tulburri metabolice -hipercalcemie -hiperlipoproteinemie I,IV,V Fibroza chistic: cea mai frecvent cauz de PC la copil PC ereditar (AD) PC tropical Factori obstructivi: calculi, pseudochiti, pancreas divisum PC idiopatic: 10-30% din cazuri

Tablou clinic

Durere abdominal Insuficien exocrin

Insuficien endocrin

Pancreatita cronic Durerea abdominal


Simptom major Sediu:epigastru, hipocondrul stng, mezogastru Iradiere: n bar, transfixiant, n spate Temporal: 2 tipuri de PC (recidivant, recurent) Calitativ: surd, necolicativ Cantitativ: variabilsever Ce provoac? - alimentaia, ingestia de alcool Ce calmeaz? - aplecarea nainte, poziia eznd

Pancreatita cronic Insuficiena exocrin

Dup 10-20 de ani de evoluie a PC

Cnd? parenchim restant10%


Steatoree Scdere ponderal Malabsorbie vitaminic: A,D,E,K

Pancreatita cronic Insuficiena endocrin


Scderea rezervelor de insulin Scderea toleranei la glucoz Diabet zaharat clinic manifest -complicaie frecvent: hipoglicemia

Examen obiectiv

Sensibilitate la palparea abdomenului: punctul Mallet-Guy Deficit ponderal

Subfebrilitate
Icter mecanic

Paraclinic
Nu exist nc testul ideal, cu sensibilitate i specificitate maxim, ieftin, lipsit de riscuri, cu disponibilitate larg care s stabileasc diagnosticul de PC n stadii precoce i s fac diagnosticul diferenial cu neoplasmul de pancreas!!!

Explorri paraclinice

Explorri biologice Explorri imagistice

Teste pentru aprecierea funciei pancreatice exocrine

Explorri biologice

Amilaza i lipaza seric Tripsinogenul seric Polipeptidul pancreatic Tolerana la glucoz Testul Schilling + : malabsorbia de vitamin B 12 Foafataza alcalin Bilirubina seric

Explorri imagistice

Radiografia abdominal pe gol Radiografia gastrointestinal cu substan de contrast Ecografia abdominal Computer tomografia Rezonana magnetic nuclear Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Ecoendoscopia

Examenul radiologic

Radiografia abdominal pe gol -calcificri pancreatice Radiografia gastrointestinal cu substan de contrast -lrgirea cadrului duodenal -creterea spaiului retrogastric -coborrea jonciunii duodenojejunale

Pancreatit cronic Rx pe gol

Ecografia abdominal

Dilatare Wirsung > 3 mm Chisturi > 1 cm Calcificri pancreatice Modificri de contur, dimensiuni i structur ale pancreasului Modificri ale CBP Calculi, colecii, ascit, semne de HTP

Pancreatita cronic Ecografie

Tomografia computerizat

Chisturi pancreatice Calcificri Litiaz pancreatic Modificri de form, volum, contur, structur la nivelul pancreasului

Pancreatit cronic CT

ERCP

Evidenierea sistemului canalar -stenoze i dilatri ductale succesive: lan de lacuri

Nu permite ntotdeauna diagnosticul diferenial de neoplasmul de pancreas

Pancreatita cronic ERCP

Ecoendoscopia

Permite diagnosticul PC incipiente, care nu au modificri la ERCP

Teste pentru apreciera funciei pancreatice exocrine

Teste de stimulare a pancreasului exocrin

Teste pentru evaluarea digestiei n lumenul intestinal

Teste de stimulare a pancreasului exocrin


Testul la secretin- CCK volumul secreiei este normal debitul de bicarbonat scade Testul este pozitiv cnd este distrus min 60 % din pancreasul exocrin, dar nainte s apar steatoreea

Testul cu pancreolauryl
Testul bentiromidei excreia n urin a metaboliilor bentiromidei scade

Teste pentru evaluarea digestiei n lumenul intestinal

Creterea cantitii de grsimi n scaun >7 g/24 ore = steatoree

Creterea azotului fecal >2,5 g/24 ore = azotoree

Pancreatita cronic Complicaii

Pancreatice (diabet zaharat, cancer pancreatic) Obstrucia sistemului de drenaj pancreatic (pseudochisturi, chisturi) Compresiunea i stenoza organelor adiacente (CBP, stomac, duoden, colon) Complicaii vasculare (HTP prin tromboz de ven port sau splenic) Serozite enzimatice (ascit, pleurezie, fistule)

REINEI!
PC: boal inflamatorie progresiv i ireversibil insuficien exo- i endocrin Cauza cea mai frecvent: consumul cronic de etanol Algoritm de diagnostic: #durere #steatoree > 7 g grsimi n scaun/24 ore #scdere ponderal #diabet zaharat #Rx abdominal pe gol #ecografie/CT Diagnosticul diferenial de neoplasmul de pancreas este dificil, neexistnd un test sigur

Tratament - obiective

Ameliorarea/dispariia durerii Corecia insufienei pancreatice exocrine Echilibrarea diabetului zaharat Tratamentul complicaiilor

Opiuni terapeutice

Msuri generale Tratament medical Tratament intervenional Tratament chirurgical Transplant de celule pancreatice

Msuri generale

Aport caloric 2500-3000 kcal/zi hiperprotidic, hipolipidic, hipoglucidic Mese fracionate Suplimente de vitamine liposolubile

Msuri generale

Suprimarea consumului de alcool

Suprimarea fumatului

Tratament medical

Etiologic Substituie enzimatic

Analgezic
Complicaii

Tratament etiologic

Excluderea consumului de etanol ndeprtarea factorilor stenozani (pancreatita obstructiv) Corticoterapie (pancreatita autoimun)

Tratament analgezic

Medicamentos (analgezice,suplimente enzimatice, antisecretorii, antioxidante) Endoscopic (stent) Blocaj percutan neural (sub control eco/CT) Chirurgical (denervare chirurgical, operaii de drenaj, rezecii)

analgezice

Administrare preprandial Opioide/nonopioide Dependena de narcotice De evitat morfina Antidepresive

Substituia enzimatic

Insuficiena exocrin

Insuficiena endocrin

Substituie enzimatic

Doza minim 30 000UI lipaz/mas

TOAT VIAA

Tratament de substituie endocrin

Diabet pancreatopriv diabet cu necesar redus de insulin, NU antidiabetice orale

Riscul crizelor hipoglicemice!

Tratament endoscopic

Decompresiune canalar (sficterotomie endoscopic, dilatare de stenoze, plasare de endoproteze) Tratamentul pseudochistelor (chistogastro/duodenostomie)

Tratament chirurgical -indicaii


Controlul durerii Complicaii Pseudochist Obstrucii duodenale/biliare Fistule

Tratament chirurgical
Wirsungojejunostomie lateral Rezecii pancreatice Rezecii cefalice Pancreatectomie distal Pancreatectomie total Derivaii bilio-enterice

Cancerul pancreatic

A patra cauz de deces prin tumori maligne A doua cauz de mortalitate prin tumori digestive

Cancerul pancreatic Factori de risc


Vrsta: 80% - 60-80 de ani Sexul: mai frecvent la brbai Pancreatita cronic: hiperplaziedisplaziecarcinom Diabetul zaharat: 60-80% din pacienii cu CP Alimentaia hiperproteic Fumatul: 30% din CP Factorii genetici: inactivarea genelor de supresie tumoral (p16, p53, DPC 4)

Cancerul pancreatic Morfopatologie

70% pancreas cefalic 20% pancreas corporeal 10% pancreas caudal

Cea mai frecvent tumor pancreatic: - adenocarcinomul ductal

Tablou clinic

Durere abdominal Scdere ponderal Icter obstructiv Diabet zaharat Tulburri psihice Tromboflebita migratorie (semnul Trousseau) Hemoragii digestive Manifestrile metastazelor

Tablou clinic Durerea abdominal

75% din localizrile cefalice i 90% din localizrile corporeale i caudale Localizare: epigastru Iradiere: hipocondrul stng, hipocondrul drept, posterior Caracter: progresiv, cvasipermanent, chinuitoare Factori agravani: decubit dorsal, postprandial Factori ameliorani: aplecare n fa, poziie eznd, poziie genupectoral, decubit lateral

Tablou clinic Scderea ponderal

90-100% din bolnavi: > 10% din greutatea corporal Anorexie: aversiune fa de carne Malabsorbie pentru grsimi (steatoree) i pentru proteine (edeme) Greuri, vrsturi (invazia stomacului, duodenului, MTS peritoneale)

Tablou clinic Icterul obstructiv neoplazic


80% din CP cefalice Compresia + invazia tumoral a CBP Icter colestatic complet, lent progresiv # prurit # afebril # urini hipercrome, scaune acolice # semnul Courvoisier-Terrier: colecist mare, destins, palpabil, nedureros

Examen obiectiv

Deficit ponderal Icter sclero-tegumentar + leziuni de grataj Hepatomegalie Semnul Courvoisier-Terrier Splenomagalie Ascit Mas tumoral abdominal palpabil

Cancerul pancreatic Metastaze

Hepatice Peritoneale

Pulmonare
Osoase

Cancerul pancreatic cefalic

Icter progresiv + prurit

Hepatomegalie
Courvoisier-Terrier Scdere ponderal durere abdominal

Cancerul pancreatic corporeal

Durere abdominal Scdere ponderal

Tromboflebit migratorie
icter

Cancerul pancreatic caudal

Durere abdominal Tromboflebit migratorie

Tulburri de glicoreglare/diabet zaharat


Absena icterului

Explorri diagnostice

Explorri hematologice i biochimice Explorri imagistice Examenul morfopatologic Markeri tumorali Markeri genetici

Probe de laborator

Sindrom anemic VSH Glicemie Bilirubin FA, GGT Amilaza, lipaza seric Testul la secretin-CCK: scderea debitului enzimatic, cu pstrarea debitului de bicarbonat Markeri tumorali: CA 19-9

Explorri imagistice

Rx baritat eso-gastro-duodenal Ecografia abdominal Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear ERCP Ecoendoscopia

Ecografia abdominal

Tumori > 2 cm MTS hepatice

Dilatarea cilor biliare, a canalului Wirsung

Neoplasm de pancreas Ecografie

Explorri imagistice

CT: mai performant dect ecografia ERCP: acuratee 90-100% -stenoz canalar unic, neregulat Ecoendoscopia: cea mai performant metod pentru diagnosticul CP mic (2 cm)

Neoplasm pancreatic

CT

EcoEDS

Neoplasm pancreatic CT

Splenomegaliile

Splina: organ limfatic specializat s anihileze agenii patogeni din snge Lungime:12 cm Lime: 7 cm Regiuni specializate n producerea Ac Sistem reticulo-endotelial pentru nlturarea particulelor i bacteriilor nvelite de Ac

Splenomegaliile

Clinic # palpare: -semidecubit lateral drept/decubit dorsal -5 grade # percuie: -decubit lateral drept ntre coasta a noua i coasta a unsprezecea Paraclinic #ecografie #CT #RMN #scintigrafie

Splenomegalie Ecografie

Splenomegalie CT

Splenomegaliile Etiologie

Hiperplazie/hipertrofie prin nevoie crescut de funcionalitate splenic Congestie vascular pasiv datorat HTP Infiltrare cu celule maligne, macrofage ncrcate cu lipide sau glicoproteine

Splenomegaliile Etiologie

Splenomegalia congestiv: creterea volumului de snge cu distensia organului - HTP prin blocaj hepatic (ciroz hepatic) - HTP prin blocaj prehepatic (tromboz de ven port) Splenomegalia infecioas: prin reacia sistemului limfo-monocitar -septicemii -endocardit infecioas -mononucleoz

Splenomegaliile Etiologie

Splenomegalia din afeciunile hematologice - leucoz cronic - leucoz acut - MMM - limfoame Hodgkin/non-Hodgkin Splenomegalia din afeciunile hemolitice - sferocitoza ereditar - talasemie - anemii hemolirice imunologice

Splenomegalii Etiologie

Splenomegalia din afeciuni imunologice - LES - sarcoidoz Splenomegalia din afeciuni metabolice infiltrative - amiloidoz - boala Gaucher Splenomegalia din afeciunile splenice primare - tuberculoz - chist hidatic - abces splenic

LGC: cea mai mare splenomegalie!

Hipersplenism

Alterarea funciilor imunologice ale splinei Splenomegalie Hiperplazie reticulo-endotelial Hiperplazia mduvei osoase Anemie normocitar, normocrom Leucopenie Trombocitopenie

Sindromul anemic Definiie

Morfologic modificri cantitative (reducerea numrului de hematii circulante) modificri dimensionale (mrime i form) modificri cantitative (modificri ale Hb coninute n eritrocite) Funcional modificarea transportului oxigenului de ctre hematii fenomene de hipoxie i tulburri de troficitate

Sindromul anemic Cauze

Pierderi de snge (acute/conice) Carene (fier, vitamina B12, acid folic)

Distrucie excesiv a hematiilor (hemoliz acut/cronic) Hipo/aplazii medulare

Sindromul anemic Simptome i semne


Comune oricrei anemii Particulare anumitor forme de anemii

Sindromul anemic Simptome

Cardio-vasculare - palpitaii - dispnee de efort - dureri anginoase Neuro-psihice - astenie - vertij lipotimie - scotoame - parestezii

Digestive - glosodinie - disfagie - tulburri dispeptice - tulburri de tranzit

Sindromul anemic Semne

Cutanate paloare cutanat tulburri trofice ale fanerelor Cardio-vasculare tahicardie suflu sistolic II/VI funcional Digestive glosit Hunter hepatomegalie/splenomegalie

Explorarea sindromului anemic


Numrul de globule roii Hb, Ht gradul de anemie Constantele eritrocitare: V.G., VEM, HEM, CHEM Reticulocite Frotiul de snge periferic Frotiul de mduv hematopoetic

Sindromul anemic Clasificare

Anemii hipocrome, microcitare A. feripriv A. sideroblastic Anemii hipercrome, macrocitare A. megaloblastic A. nemegaloblastic Anemii normocrome, normocitare A. post-hemoragic A. hemolitic A. din boli generale: inflamaii, neoplasme A. aplastic

Anemia feripriv
Lipsa fierului Sintez deficitar a Hb Hematopoez ineficient

Anemia feripriv Cauze


Aport alimentar redus Necesar crescut de fier (sarcin, neoplasm, inflamaii cronice) Pierderi cronice de fier (digestive, genitale) Tulburri de absorbie n segmentele proximale ale intestinului subire

Anemia feripriv Tablou clinic


Sindromul anemic Sindromul funcional datorat lipsei fierului tulburri digestive - glosit - stomatit angular - disfagie (sindrom Plummer Vinson) modificri ale tegumentelor i fanerelor - tegumente palide/uscate - pr friabil, calviie/alopecie - plato-/koilonichie

Anemia feripriv Examen de laborator

Examenul sngelui periferic

Mielograma

Anemia feripriv Examenul sngelui periferic


Hb Er i Ht Frotiu: # microcitoz # hipocromie anulocite # anizo-poikilocitoz Reticulocite Indici eritrocitari: VEM , CHEM , HEM Fier seric Leucocite N Trombocite N

Anemia feripriv Mielograma

Nu este necesar pentru diagnostic Hiperplazie eritroid

Eritroblati feriprivi: margini zdrenuite


Sideroblati

Anemia sideroblastic

Lipsa de utilizare a fierului

Cauze congenitale dobndite ( cloramfenicol, alcool)

Anemia sideroblastic Examen de laborator

Snge periferic Er, Hb, Ht hipocromie microcitoz fier seric Mduv osoas sideroblati

Anemii macrocitare hipercrome

Megaloblastice: caren de vitamina B12 i/sau acid folic # macrocitoz periferic # megaloblati n mduva osoas Nonmegaloblastice: ciroza hepatic # macrocitoz periferic # absena megaloblatilor

Anemii megaloblastice
Caren de vitamina B 12 Anemia Biermer (absena F.I.) Anemii parabiermeriene (gastrectomie, fistule intestinale, botriocefaloza, boala Chron) Caren de acid folic Sarcin Aport alimentar redus Tulburri de absorbie

Anemia Addison-Biermer

Absena F. I.

Anemie a vrstei naintate, cu instalare lent, foarte bine tolerat

Anemia Biermer Tablou clinic


Sindrom anemic Paloare cerat Sindrom digestiv Glosita Hunter Gastrita atrofic adenocarcinom gastric Tulburri de tranzit (diaree) Hepato/splenomegalie Sindrom neurologic Sindrom pseudotabetic Sindrom piramidal

Anemie Biermer Glosita Hunter

Anemia Biermer Examen de laborator

Examenul sngelui periferic

Mielograma

Alte investigaii

Anemia Biermer Examenul sngelui periferic


Er Hb, Ht Indici eritrocitari: VEM HEM Reticulocite Frotiu: # megalocite # hipercromie # anizopoikilocitoz # eritrocite cu incluzii ( corpi Howell, inele Cabot) megaloblati

Anemia Biermer Examenul sngelui periferic

Seria alb -leucopenie -neutrofile hipersegmentate

Seria trombocitar -trombopenie -megalotrombocite

Anemia Biermer Mielograma

Hiperplazie eritrocitar Megaloblati - asincronism de maturaie nucleocitoplasmatic Gigantocite (metamielocite mari)

Anemia Biermer Investigaii suplimentare


Concentraia seric de vitamin B 12 Testul Schilling + Fier seric Bilirubina indirect Ac anti celul parietal Ac antifactor intrinsec Aclorhidrie histamino-refractar EDS: gastrit atrofic

Rspuns spectaculos la administrarea de vitamin B12 !

Anemia posthemoragic acut Tablou clinic


Paloare extrem Sete Transpiraii Tahicardie, puls filiform Hipotensiune Lipotimie ortostatic

Anemia posthemoragic Tablou hematologic


Stadiul I - Er, Hb, Ht - Leucocite - Trombocite Stadiul II - Er, Hb, Ht - Reticulocite - Leucocite - Trombocite Stadiul III N

Anemia aplastic
2 mecanisme: Aplazia sistemului hematopoetic Dislocarea sistemului hematopoetic (neoplasme, limfoame, leucemii) 2 forme: Idiopatice Secundare (citostatice, radioterapie, infecii virale)

Anemia aplastic Tablou clinic

Sindrom anemic

Leucopenie: sindrom infecios

Trombocitopenie: sindrom hemoragipar

Anemia aplastic Tablou hematologic


Examenul sngelui periferic Anemie normocrom Reticulocite Leucopenie Trombocitopenie Mielograma Hipocelularitate medular

Anemii hemolitice
Factori extraeritrocitari Factori intraeritrocitari A. ereditare: Mecanism imunologic #defect de membran (sferocitoza) Mecanism #eritroenzimopatii (deficit de nonimunologic G6-PDH) #hemoglobinopatii (siclemia, talasemia) A. ctigate(hemoglobinuria paroxistic nocturn)

Anemii hemolitice Tablou clinic

Paloare Icter cu scaun hipercolorat, urini hipercrome

Splenomegalie

Anemii hemolitice Tablou paraclinic


Anemie normocrom, normocitar Reticulocitoz Hiperbilirubinemie indirect Stercobilinogen Urobilinogen Hipersideremie Scderea duratei de via a eritrocitelor 90 zile