Sunteți pe pagina 1din 39

ANOREXIA

Definiie : lipsa apetitului (a poftei de mncare) i a senzaiei de foame, cu refuz de a mnca.

Nou nscutul resimte foame i nu apetit.

Foamea este un reflex nnscut, iar apetitul, dobndit, excitanii condiionai avnd un rol important n producerea apetitului.
Foamea este consecina unor contracii gastrice, peristaltismul devenind viguros cnd stomacul este gol.

Foamea este factorul principal care controleaz ingestia de alimente n perioada de sugar mic, determinnd nutriia i creterea.

Senzaia de foame exist precoce n via.


Nou-nscuii prezint contracii de foame curnd dup natere, iar ntr-un interval de cteva zile se dezvolt la majoritatea nou-nscuilor o periodicitate a foamei, care permite mamelor s aprecieze cu exactitate cnd ncepe sugarul s acuze foamea.

Frecvena apariiei contraciilor de foame este ns o chestiune individual, intervalul putnd fi de 3 ore la unul i de 4 ore la altul. Difer i la acelai copil n cursul unei zile, intervalul fiind de 3 ore ntr-o perioad a zilei i de 5 ore n alt perioad. De obicei acest ablon rmne similar n zile succesive. Dac dorim s alimentm corect sugarul i s evitm anorexia, trebuie s inem seama de aceste abloane individuale i diurne ale ritmului foamei.

Apetitul exprim dorina de a mnca anumite alimente.


Devine manifest abia n a doua jumtate a primului an de via. nainte de aceast perioad, orice aliment de consisten lichid poate fi acceptat (inclusiv laptele vegetal din soia sau hidrolizatele de protein).

Apetitul are o baz fiziologic, depinznd de starea tonusului musculaturii gastrice. Tonusul musculaturii gastrice poate fi influenat de stimuli corticali i hipotalamici, pe calea vagului i splanchnicului.

Pe lng aceast baz fiziologic, apetitul este influenat (sau determinat) de:
abloane ambientale educaie, etc.) (obiceiuri, cultur,

poate fi influenat i de factori psihologici (astfel, teama, ngrijorarea, resentimentele pot diminua apetitul chiar n prezena unui tonus gastric normal).

Clasificare I. Anorexia fals II. Anorexia adevrat 1. Anorexia secundar 2. Anorexia psihogen 3. Anorexia nervoas (mental, esenial)

I. Anorexia fals
n anorexiile false copilul are apetitul pstrat, dar o cauz oarecare i ngreuiaz primirea alimentelor. Ele se ntlnesc n situaii variate:

a) Senzaia de foame exist, dar nu se poate exterioriza. Este cazul noului-nscut "lene" care trebuie trezit pentru a fi alimentat i care, dup cteva micri de deglutiie, adoarme din nou. Adesea, aceast stare este rezultatul anestezicelor sau analgezicelor pe care mama le-a primit n timpul naterii. Poate fi vorba i de o imaturitate (prematuritatea) a centrului nervos care regleaz micrile de supt i de deglutiie hemoragie cerebro-meningee.

b) Foamea exist, dar suptul este dificil: mameloane scurte, nfundate, obstrucie nazal (rinit, adenoidit) deglutiia dificil. Este cazul diferitelor malformaii locale: buz de iepure, despictur palatin, macroglosie, a slbiciunii musculaturii labio-buco-faringiene la debili (encefalopatii, distrofie avansat), prematuri sau a unei paralizii gloso-faringiene.

c) Foamea exist, dar deglutiia este dureroas. Imediat dup nceputul prnzului, copilul refuz hrana: stomatite, rinofaringite acute, abces retrofaringian, vegetaii adenoide, laringospasm n afara durerii, sugerea este ngreuiat i de tulburrile respiraiei care nsoesc aceste stri.

II. Anorexiile adevrate

1. Anorexia secundar (organic)


Anorexiile secundare unei cauze organice sunt frecvente cci numeroase boli ale copilului mic se ntovresc obinuit de anorexie. Unele din ele se manifest chiar prin acest semn, refuzul fiind uniform pentru toate alimentele. Cel mai adesea, ele sunt de origine digestiv sau infecioas.

a) boli digestive: dispepsia apendicita abdomenul acut (invaginaia) peritonita celiakia hepatita acut sau cronic, ciroza b) boli respiratorii: rinofaringita acut otita pneumonia bronhopneumonia alergice: astmul bronic

c) boli cardio-vasculare: insuficiena circulatorie ortostatic malformaii cardiace cu unt dreapta-stnga leziuni cardiace congenitale sau dobndite decompensate miocardite, endocardite, pericardite d) boli i malformaii ale aparatului urinar: malformaii infecia urinar e) boli infecioase: septicemia rujeola tuse convulsiv tuberculoz

f) boli ale sistemului nervos: meningita, encefalita leziuni cerebrale cronice, difuze, anomalii metabolice, boli ereditare degenerative ale encefalului g) boli de snge: anemia carenial feripriv leucemii reticuloze maligne h) boli endocrine: boala Addison boala Simmonds mixedem congenital i) carene vitaminice: C, B j) hipervitaminoze: A, D

k) intoxicaii cronice:
- endogene: uremia ciroza hepatic galactozemia hipercalcemia idiopatic cronic sindromul Toni-Debr-Fanconi - exogene: aport masiv de medicamente (epilepsie, coree) stupefiante alcoolism cronic radioterapie

2. ANOREXIA PSIHOGEN Este consecina ignorrii datelor de fiziologie i de dezvoltare i a relaiilor nesatisfctoare printe - copil. Cauze: - O prea mare rigoare n calculul raiei i a orarului prnzurilor. Este normal s se respecte apetitul fiecrui copil i este ilogic de a scula un sugar care doarme profund, pentru c a sunat ora mesei.
- Trecerea prea rapid, n cursul diversificrii, de la alimente dulci la alimente srate, de la biberon la linguri, fr a permite sugarului s se adapteze noii situaii. - nrcatul brusc - alimentele reci sau prost preparate.

Un regim alimentar dezechilibrat: o alimentaie monoton i unilateral atrage dup sine reacia de refuz a copilului.
- Dorina unor mame de a da copilului s mnnce ct mai mult; primirea gustrilor ntre mese (lapte i dulciuri, n special); - Tendina copilului de a se sustrage de la supraprotecie.

- Subalimentaia prelungit dezobinuete copilul de a se hrni normal.


- Factori ambientali nefavorabili: mame nervoase, practica de a mustra copilul n timpul mesei pentru acte de indisciplin svrite n cursul zilei, conflicte directe mamcopil, conflicte ntre prini, diverse alte cauze ce pot deprima copilul.

Copii anorexici sunt slabi i au constante de dezvoltare la nivelul percentilelor inferioare. Anorexia poate debuta din primele zile de via sau primele sptmni. Sugarul primete greu biberonul, apoi refuzul este tot mai energic. Mai trziu, copilul ncepe s verse.

Anorexia celui de al 2-lea semestru, numit i obinuit, este mult mai frecvent. Apare cnd copilul a evoluat deja psihic i a luat contact cu lumea, fa de care reacioneaz dup psihismul su propriu. Primele manifestri apar la vrsta de 6-8 luni sau mai trziu, la 18-24 luni, Apare adesea dup un episod patologic. Se tie c orice boal banal (rinofaringit, dispepsie) reduce, n mod temporar, apetitul. Conflictul apare n momentul convalescenei, cnd copilul nu ia recptat pofta de mncare, dar mama, temndu-se de sntatea lui, l oblig s primeasc ntreaga raie; copilul capt o repulsie fa de mncare i anorexia se fixeaz.

Alteori, anorexia se instaleaz cu ocazia introducerii unui aliment nou (piure gros, carne) Conflictul apare asupra modului de a mnca. Copilul refuz s mnnce cu linguria sau cu furculia, vrea s mnnce singur, cu degetele, bag minile n mncare i se murdrete. Ali copii ncep s se agite i s ipe ndat ce sunt pui pe scaunul lor, cu ervet n jurul gtului; este aa zisul conflict asupra decorului obinuit al prnzului. Este vorba de o anorexie de opoziie tipic.

Anorexiile permanente i globale sunt excepionale, dei, din spusele mamei, care reflect mai degrab frica dect realitatea, rezult c nu vrea s mnnce nimic. conservarea strii generale i o curb a greutii neregulat, dar totui uor ascendent, arat c anorexia este intermitent i electiv. Unii copii (mai mari) mnnc pe ascuns sau primesc cu plcere alimente mai puin alese de la persoane strine de familie. Prezena scaunului atest ingestia de alimente.
La o anumit vrst, anorexia poate fi folosit de copil pentru a atrage atenia asupra sa.

La nceput, mama este cea care intervine. Ea utilizeaz succesiv: viclenia, seducia, constrngerea. Se amuz copilul, i se spun poveti, i se capteaz n diferite moduri atenia. Apoi, toat familia sfrete prin a se amesteca. Se recurge la rugmini, promisiuni, ameninri, btaie. Din aceast lupt inegal, copilul iese regulat victorios i nu rar, dup lungi eforturi de alimentare, o vrstur elimin cele cteva lingurie primite cu atta greutate. Mama se vede refuzat n ceea ce consider c este indispensabil pentru viaa lui.

Dac vinovat este n primul rnd copilul, care i afirm precoce eu-l, n acest conflict i mama i are partea ei de vin. Cel mai des e vorba de o mam n vrst, anxioas sau autoritar, intransigent, care a avut n trecut unele suferine: decesul prinilor, al soului, al unui alt copil. Copilul anorexic este de obicei copil unic, nscut dup 5-10 ani de csnicie.
n familiile cu mame tinere sau cu muli copii, nu se ntlnesc copii anorexici.

Opus, este anorexia prin abandon afectiv Se observ la: sugarii din cree i leagne, copii privai de dragostea de mam, ducnd o via monoton; aceast anorexie dispare la schimbarea acestor condiii.

3. ANOREXIA ESENIAL (MENTAL sau NERVOAS)

Este cea mai sever tulburare de alimentaie, mecanismul foameapetit fiind complet supresat.
Este mai frecvent la fete (dar se ntlnete i la biei).

Se ajunge la pierderi ponderale care depesc 20 %, realiznd o stare de caexie.


La vrsta corespunztoare nu apare menstruaia sau nceteaz curnd dup nceperea sa (apare mai ales la preadolescente sau adolescente). Se ajunge la bradicardie, hipoglicemie, metabolismului bazal, constipaie. scderea

Refuzul alimentelor poate deveni sistematic. Mint ca au mncat sau acuz saietatea foarte repede.

Circumstanele de apariie sunt variate:

teama de a nu fi prea gras, activitate fizic ieit din comun i, aproape totdeauna, condiii de mediu nefavorabile conflicte ntre copil i coal, conflicte familiale, ocuri emoionale puternice, solicitri nervoase crora copilul nu le poate face fa.

Anorexia nervoas nu e o tulburare izolat; ea se nsoete adesea i de unele tulburri ale personalitii, perturbri emoionale severe, chiar stri depresive, tulburri de reacie, pica (ingerarea substanelor nenutritive: crbune, vopsea, argil, pmnt, var, putnd genera intoxicaii sau infestri parazitare).

Este rar ntlnit i la sugar sau copilul mic (1-3 ani).


Pentru a afirma diagnosticul de anorexie mental este necesar s se elimine toate celelalte cauze posibile de anorexie. Uneori anorexia nervoas constituie semnul de debut al unei nevroze grave, i mai ales al demenei precoce.

TRATAMENTUL ANOREXIEI 1. ANOREXIA FALSA prematurul trebuie gavat; nou-nscutul cu hemoragie meningo-cerebral: gavat; distrofia avansat: alimentaie parenteral, gavaj, realimentare prudent, progresiv; rinofaringita acut: dezobstrucie nazal; adenoidita cronic: adenoidectomie;

malformaii labio-buco-faringiene: rbdare sau gavaj pn la vrsta optim pentru intervenia chirurgical; stomatite: anestezin cu glicerin (4 %) cteva picturi nainte cu 15 minute de mas, alimentaie semilichid, cald; mameloane scurte sau ombilicate: se folosete pompa de stors snul, acesta fiind administrat cu biberonul sau linguria; apoi alimentat mixt sau artificial n caz de sn insuficient; tratamentul faringitei, amigdalitei, abcesului retrofaringian, tetaniei.

2. ANOREXIA ORGANIC Va fi depistat i tratat cauza. Revenirea apetitului e un semn de ameliorare a bolii de baz (pneumonie, infecie urinar, etc.)

3. ANOREXIA PSIHOGEN

Este esenial depistarea anomaliei dietetice i corectarea sa


Educarea copilului i prinilor cu mult rbdare i perseveren Reglarea alimentaiei cu prnzuri mici i concentrate caloric, la intervale mari (3 mese pe zi) d rezultate mai bune dect cura de foame. Uneori e necesar rentoarcerea la o alimentaie semilichid sau chiar cu biberonul i reluarea cu pruden a diversificrii Trebuie convini prinii de agravarea pe care o produce constrngerea, de inutilitatea celorlalte mijloace utilizate pentru a determina copilul s mnnce

Uneori e folosit metoda regimului ascendent. Copilul este pus la o diet scurt de foame, urmat de o realimentare prudent, la cerere (fr grab i fr nervozitate). Copilul va fi surprins s vad c i se refuz mncarea, n loc s-i fie impus; face din nou cunotin cu senzaia de foame i ncepe s implore hrana Pot fi folosite: medicamente care stimuleaz pofta de mncare, dar nu se va scpa din vedere c acestea au un rol terapeutic minor - vitamine: C, B - alteori sedative

4. ANOREXIA NERVOASA
Pot fi uneori tulburri grave ale comportamentului matern de tip nevrotic i de tulburri psihiatrice ce ating copilul

La refuzul de a mnca, se asociaz i refuzul de a bea


n aceste forme este necesar separarea de anturajul obinuit, chiar spitalizarea, deoarece se ntovresc nu numai de denutriie sever, ci i de deshidratare; poate fi necesar alimentaia parenteral Atunci cnd anorexia e un simptom al unei grave tulburri a personalitii, se va cere concursul unui psihiatru

MEDICAMENTE CARE STIMULEAZA APETITUL I. Singurul medicament a crui aciune pare specific este cyproheptadina (Peritol, Periactin): cp. = 4 mg 2-6 ani =mx 8 mg/zi sirop=40 mg/100 ml (2 mg/linguri) 7-14 ani =mx 16 mg/zi La sugar se produce, ca efect secundar, o oarecare somnolen. Poate avea i efecte imprevizibile. II. Vitamine: C, B

III. Antidepresante i tranchilizante (fenotiazinele n special) pot fi utile prin urmtoarele efecte: stare de bine, efect sedativ, efect direct asupra apetitului acionnd direct asupra hipotalamusului (fenotiazinele). Sunt utile n anorexia nervoas. Romergan (Prometazina): 0,5-1mg/kg/zi, n 3-4 prize dr = 0,030g sirop pt. copii = 0,124g/100ml (6mg / lg) fiole = 2 ml = 50 mg (inj.i.m.) Clorpromazina (Clordelazina,Plegomazin): 1-3 mg/kg/zi n 3-4 prize dr = 0,025g (25 mg) fiole = 5ml = 25mg (i.m.) Levomepromazina (Nozinan): mg/kg/zi cp = 2mg, 25mg fiole = 1 ml = 25 mg Tioridazina : 1 mg/kg ca tranchilizant dr = 5 mg, 25 mg

Medicamente care stimuleaz apetitul, dar care NU se folosesc n acest scop:

I. Hormoni: a). corticosteroizi (au numeroase efecte secundare). b). anabolizante de sintez (derivai din 2 hormoni androgeni naturali: testosteronul i dehidrotestosteronul). Anabolizantele de sintez au eficacitate modest i produc virilizare. La copil se pot folosi cu precauii: Naposim (Dianabol): cp = 5 mg Sol. 1 metandrosteron: 1mg / ml / 20 pic. Sugari, copii 1-2 ani : 1 pic/kg/zi 2-6 ani : 15-25 pic/zi 7-14 ani : 25-50 pic/zi (1-2 mg/zi) Efecte secundare: biei: pubertate precoce cu oprirea creterii fete: virilizare icter colostatic, teste hepatice pozitive

Au mai fost utilizate: - Steranabol, Madiol -Decanofort (Deca-Durabolin, Nandrolone, Decanoate): fiole = 1ml = 25 mg, inj.i.m. (efect 1-4 spt.) Produc virilizare la fete, tulburri de cretere i dezvoltare sexual la biei, poteneaz efectul hipoglicemiantelor i anticoagulantelor orale); - Norbetalon (Durabolin,Nerobolil): f = 1 ml = 25 mg, inj.i.m.

c). insulina (abandonat folosirea n acest scop deoarece prost manevrat produce accidente hipoglicemice!) Aceste medicamente nu sunt recomandate nici mcar n anorexia nervoas.
II. Hidrazida (n tratamentul TBC)