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USO Y MANEJO RACIONAL DE

ANTIBITICOS EN PATOLOGIAS
PEDITRICAS
Eduardo Chaparro Dammert
Departamento de Pediatra
H N C H U P C H
CURSO - TALLER INTERNACIONAL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 13-17 de Agosto del 2012-
Antibiticos
Son sustancias naturales
producidas por
microorganismos (hongos,
bacterias) sintticas o
semisintticas con
capacidades de destruir,
impedir o retardar la
multiplicacin de otros
microorganismos .


Penicilina en 1928 por Fleming.


Antibiticos
Uso racional de antibiticos
Se estima que entre 20 - 50%
de las prescripciones de
antibiticos en la atencin
ambulatoria son innecesarias.
OMS: estima que
aproximadamente el 50% de los
antibiticos son administrados
innecesariamente.
Hooton & Levy, Am Fam Physician 2001; 63:1087-98
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Infecciones del Tracto Respiratorio
Espectro Patognico vs tratamiento

Los Antibiticos frecuentemente usados rara vez son tiles
90-95% Virus
80% antibiticos
Terapia
Patgenos
5-10% bacteria Otros 20%
En prctica
privada 7 de
cada 10
pacientes
peditricos con
infeccin del
tracto
respiratorio alto
recibe un
antibitico
Uso racional de antibiticos?
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) defini el uso racional de
medicamentos como la situacin en la
cual el paciente recibe un medicamento
segn sus necesidades clnicas, en
dosis ajustada a su situacin en
particular, durante un periodo adecuado
de tiempo y al mnimo costo posible.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
La utilizacin racional,
entendida como utilizacin
juiciosa y ajustada a criterios
clnicos aceptados y
respaldados cientficamente,
principio general para todo
tipo de frmacos.

Uso racional de antibiticos
Prescripciones de antibiticos en
medicina primaria
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
IRA OMA Sinusitis Faringitis Bronquitis
X

1
0
0
0
Visitas
Prescrip. AB
Prev. Bacterias
,
Clin Infect Dis 2001; 33: 757-62
Uso racional de antibiticos

En los cinco primeros
aos de vida se
produce la mayor
exposicin innecesaria
a antibiticos de toda
la poblacin general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Principales resultados
87.4% de los nios menores de 5 aos
haba usado por lo menos una vez
antibiticos en su vida.

70.8% de los nios haban usado
antibiticos durante el primer ao de vida.

40.3% antes de los 6 meses.
Dra. Lucie Ecker
Uso inadecuado de antibiticos
El uso inadecuado de los antibiticos
incluye:
Prescripcin excesiva.
Seleccin inadecuada.
tipo, dosis, duracin.
Auto-prescripcin y falta de adherencia.
Prescripcin excesiva
Cuando solo estaba justificado
su uso en 10 a 15%.
Tambin se revela que cuando
esta justificado su uso el tipo, la
dosis y la duracin tendieron a
ser incorrectos.

Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibiticos en Mxico. Salud Publica de
Mxico. Revisin del problema y polticas. Vol. 50: S4. 2008
Un estudio en Mxico revela que 60 a 80% de las EDAs e
IRAs reciben antibitico en servicios de salud primarios
pblicos y privados.

Prescripcin excesiva
Profilaxis quirrgica.
70% uso inadecuado
Profilaxis que se inician
posterior al procedimiento
quirrgico.
Profilaxis que se prolonga mas
de una dosis (7 a 14 das)
Profilaxis con antibiticos de
amplio espectro
Antibiticos con cobertura
inadecuada.

Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy
of Pediatrics 2006.
Prescripcin inadecuada.
Factores relacionados a la prescripcin
inadecuada:
Educacin medica deficiente.
Influencia de la industria farmacutica
Patrones institucionalizados de tratamiento
incorrecto
Percepcin de las expectativas del paciente
en cuanto a recibir antibiticos.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Prescripcin de antibiticos en
Hospitales de Lima
Indicadores HSB HMA MDL HCH
Prescripcin de ATB 59.80 % 63.40 % 51.40 % 13.53 %
ATB por paciente 1.1 1.3 1.7 1.0
Combinacin de ATB inadec. 16.60 % 4.50 % 37.20 % 8.30 %
ATB con sustento clnico inadec. 42.90 % 23.10 % 32.80 % 29.32 %
ATB con sustento micro. inadec. 69.90 % 77.60 % 89.90 % 75.68 %
ATB con dosis inadecuada 11.30 % 4.10 % 5.90 % 20.00 %
ATB con va inadecuada 1.50 % 0.00 % 1.70 % 0.80 %
ATB con intervalo inadecuado 10.50 % 4.10 % 2.50 % 16.70 %
HSB: Hosp. Sergio Bernales; HMA: Hosp. Maria Auxiliadora; MDL: Maternidad de Lima; HCH: Hosp. Cayetano Heredia
Necesario darle atb
61.3
26.7
12.0
SI NO A veces
Caso 5: Broncoespasmo
Dra. Lucie Ecker
Antibitico elegido
Caso 5: Broncoespasmo
5.66
8.13
8.18
8.81
13.84
33.33
34.59
TMP-SMX
otro
eritromicina
azitromicina
cefalosporinas
amoxicilina
amoxicilina-Ac. Clav.
Dra. Lucie Ecker
Duracin del tratamiento antibitico
Caso 5: Broncoespasmo
6.9
19.4
67.5
6.3
< 3 das 4 a 6 das 7 a 10 das 11-14 das
Dra. Lucie Ecker
En numerosas ocasiones
el mdico justifica el uso
de antibiticos en
situaciones de dudosa
indicacin porque se
siente presionado por
unas supuestas
expectativas del paciente
en cuanto a prescripcin
de medicamentos
Uso racional de antibiticos?
Actitudes de los padres
(favorables al tratamiento antibitico)
Cuadro clnico % de padres a favor
Dolor de garganta 72%
Fiebre 67%
Dolor de odos 65%
Rinorrea espesa 64%
Tos intensa 65%
Resfriado comn 37%
Clin Infect Dis 2001; 33: S170 -3
Los clnicos NO deberan acceder
a las solicitudes de los pacientes
para que les prescriban antibiticos
innecesariamente.
El mdico debe ser capaz de
resistir la formidable presin de la
industria farmacutica y sus
incesantes recomendaciones de
utilizacin de antibiticos de amplio
espectro dirigidos a patologas que
en su mayora son de origen viral o
producidas por un grupo reducido
de bacterias.
El Mdico, hoy ms
que nunca, tiene
que leer mucho en
poco tiempo, para
mantenerse
actualizado.


La literatura promocional lleva implcita cierta parcialidad

Prescripcin inadecuada
Hacer una receta
por un antibitico
toma un minuto.
Explicar y convencer
a la madre que su
hijo no necesita un
antibitico puede
tomar muchsimo
mas tiempo.

Quien prescribe los antimicrobianos?
El medico
El familiar
El farmacutico
El personal de la
farmacia
El paciente
El amigo
Auto- prescripcin
Estudio revela que
cerca de 90% de las
compras de antibiticos
para EDAS, sin
prescripcin, en
farmacias, son
inadecuadas respecto
al tipo, dosis y duracin
del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey
in a Mexican community. J Clin Epidemiol 1994;47:147-156.
Auto-prescripcin

Entre 70 y 80 % de las
recomendaciones
teraputicas
proporcionadas por
empleados de farmacias
para infecciones (EDA,
IRA, IVU) son
incorrectas.
Kroeger A, Ochoa H, Arana B. Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and
Mexico: the scale of the problem and explanatory factors. Ann Trop Med Parasitol
2001;95:605-616
El uso indiscriminado de antibiticos lleva a
varios problemas:

Paciente Economa Sociedad
Uso racional de antibiticos
Ha sido el uso
indiscriminado de
antibiticos lo que
ha conducido a la
aparicin y
diseminacin de
grmenes
resistentes.
Los pacientes
ms informados
consumen menos
antibiticos
La enfermedad
El peligro de la
resistencia
bacteriana
El mal uso de los
antimicrobianos
Las bacterias a lo largo de estos aos han
aprendido a desarrollar diversos y
sofisticados sistemas de proteccin
Desarrollo de resistencia bacteriana.
Las bacterias pueden
desarrollar uno o varios
mecanismos de resistencia
contra uno o contra diversos
antibiticos.
Son capaces de transmitir
esta resistencia a sus
descendientes, a otras
bacterias de su misma
especie e incluso a otras de
diferente especie.
Mecanismos de resistencia
Se debe reservar el uso de
antibiticos para aquellos
pacientes con evidencia de
un proceso infeccioso
demostrado clnica o
bacteriolgicamente, cuyos
agentes infecciosos sean
susceptibles al efecto de los
antibiticos y que no pueda
curar de manera espontnea.
Uso racional de antibiticos
Seleccin inicial del rgimen
antimicrobiano
No todas las infecciones
son de etiologa bacteriana.
La presencia de fiebre no
es sinnimo de infeccin.
Los microorganismos que
probablemente causen la
infeccin.
La evolucin natural de la
enfermedad infecciosa a
tratar.
Infeccin respiratoria
Resfro comn
Faringoamigdalitis
Laringitis / Epiglotitis
Bronquiolitis
Bronquitis
Sinusitis
Otitis Media
Neumona
Fiebre no es sinnimo de infeccin
Causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Autoinmune
Intoxicaciones
Frmacos
Infecciones (virus, hongos, parsitos)





Leucocitosis no es sinnimo de infeccin
ni de mala evolucin.
Leucocitosis:
Trauma
Hipoxia
Estrs
Dolor
Necrosis
Neoplasias
Frmacos
Hemorragia
Ejercicio
Convulsiones
Diversos cuadros infecciosos requieren adems
otras acciones teraputicas que son prevalentes
respecto al tratamiento antibitico
Colecciones purulentas
Catteres infectados.
Derrame paraneumnico complicado
Uso racional de antibiticos
Uso racional de antibiticos
Tipo de paciente:
Inmunocompetente
Inmunocomprometido
Con patologa de base
Con nefropata
Con hepatopata
Con desnutricin
Neonato, escolar, adolescente, adulto
Clnica.
Laboratorio.
Radiologa.
LOCALIZACIN DE LA INFECCIN
SNC
Vas urinarias
Vas respiratorias
Sin foco infeccioso evidente
Uso racional de antibiticos
Faringitis viral o bacteriana?
La presencia de:
Tos
Rinitis
Diarrea sugiere
Estridor fuertemente
Ronquera la etiologa
Conjuntivitis viral
Visceromegalia
Lesiones orales
Edad menor de 3 aos
No respuesta con Antibiticos


Seleccin inicial del rgimen
antimicrobiano
Va de administracin,
dosis, duracin del
tratamiento.
Susceptibilidad
bacteriana a los
antibiticos que se van a
utilizar.
Evitar hasta donde sea
posible el uso de
combinaciones de
antimicrobianos.

Sensibilidad antibitica
del Strep. pyogenes
MIC (g/ml) Numero de aislamientos (%)
Antibitico 50% 90% Susceptible Intermedio Resistente
Penicilina s 0.015 s 0.015
2039 (100) 0 (0) 0 (0)
Eritromicina s 0.12 8
1621 (79.5) 2 (0.1) 416 (20.4)
Claritromicina s 0.25 8
1622 (79.5) 6 (0.3) 411 (20.2)
Azitromicina s 0.12 8
1520 (74.5) 103 (5.0) 416 (20.4)
Ciprofloxacina
1 1
70 (3.4)
Seleccin inicial del rgimen
antimicrobiano
Llegada del frmaco al
sitio de la infeccin en
concentraciones
adecuadas.
Hay factores como edad,
anomalas metablicas,
funcin heptica o renal,
que afectan la
farmacocintica de los
antimicrobianos.
Los cultivos y sensibilidad
deben guiar al clnico para
continuar o modificar el
rgimen medicamentoso
emprico, sin dejar de lado
la evolucin clnica.
Evitar cambios frecuentes
de antimicrobianos antes de
poder valorar su accin
teraputica.
Con un uso racional de los
antimicrobianos tendremos:
Mejor evolucin del cuadro clnico
Menos efectos secundarios
Disminucin del costo
Disminucin de resistencias bacterianas
Beneficio para la toda la comunidad

GRACIAS

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