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ERITEMA NODOSO
Dermatosis de patrn inflamatorio. Carcter reactivo y autolimitado. Lesiones nodulares, en superficies extensoras de las extremidades inferiores, eritematosas, calientes y dolorosas.
EPIDEMIOLOGA
Se presenta a cualquier edad. Pico de incidencia entre los 20 a 30 aos de edad. Mayor frecuencia en mujeres: proporcin de 3:1.
PATOGENIA
Reaccin de hipersensibilidad. Reaccin inmunolgica humoral y celular. Desencadenantes: infecciones, reacciones a frmacos, trastornos hormonales y endocrinos, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y neoplasias. Depsito de inmunocomplejos dentro y alrededor de las vnulas de la dermis reticular y en capilares del tejido adiposo.
Borrelia burgdorferi
Brucelosis
Campylobacter Spp
Chancroide
Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Pasteurella pseudotuberculosis Propionibacterium acnes Pseudomona aeruginosa Salmonella Spp Shigella Spp Streptococcus Spp
Sfilis Meningococcemia Tularemia
Yersinia Spp
Citomegalovirus Hepatitis B Hepatitis C Herpes simplex HIV Mononucleosis infecciosa Sarampin Parvovirus B19 Varicela
EN: FRMACOS
Isoniazida, rifampicina, Pirazinamida, etambutol. Paracetamol cido trans retinoico Amiodarona Amoxicillina, ampicilina Benzodiacepinas Azatioprina Carbamazepina Quinolonas Cefdinir
Codena Cotrimoxazol D-penicilamina Dapsona AINES Dicloxacillina, oxacilina Estrgenos conjugados Macrlidos Antidepresivos
EN: FRMACOS
Vacuna Hepatitis B Hidralazina Cefalosporinas Isotretinoina Montelukast, zafirlukast Medroxiprogesterona Metimazol (Tapasol) Metildopa Minociclina
Nifedipino, verapamilo Nitrofurantoina Omeprazol Fenitona Estreptomicina Sulfosalazina Talidomida Penicilina Sales de oro Furosemida
EN: NEOPLASIAS
Adenocarcinoma de colon Carcinoma de cuello uterino Linfoma de Hodgkin Leucemia Linfoma no Hodgkin Carcinoma de pncreas Cncer post radioterapia Cncer de rin Sarcoma Cncer de estmago
Acn fulminans Enfermedad de Still del adulto Sndrome antifosfolipdico Sndrome de Behet Vasculitis Enfermedad de Crohn Diverticulitis Nefropata por IgA Colagenopatas Gestacin
Espondiloartropatas seronegativas. Radioterapia Sndrome de Reiter Artritis reumatoide Sarcoidosis Sndrome de Sjgren Sndrome de Sweet Arteritis de Takayasu Colitis ulcerative Sndrome de Vogt-Koyanagi
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio insidioso y curso progresivo. Mltiples ndulos eritematoviolceos de 2 6 cm, calientes y dolorosos. Localizados en caras anterior y lateral de ambas extremidades inferiores. Rara vez en brazos, nuca o cara. Simetra de lesiones. Lesiones desaparecen en 3-6 semanas. En algunos casos evolucin crnica con persistencia de lesiones durante meses. Lesiones no dejan cicatriz visible.
ERITEMA NODOSO
ERITEMA NODOSO
EXMENES AUXILIARES
Biopsia de piel - estudio histopatolgico Hemograma completo Examen completo de orina Velocidad de sedimentacin (VSG) Antiestreptolisinas (ASO) Cultivo faringeo Examen parasitolgico seriado en heces PPD Radiografa de trax
HISTOPATOLOGA
Cambios histolgicos predominan en hipodermis. Paniculitis septal sin vasculitis. Infiltrado inflamatorio crnico perivascular moderado. En estadios iniciales, el infiltrado inflamatorio se localiza en el septo y est constituido por neutrfilos, linfocitos e histiocitos. En fases tardas, el infiltrado es linfo-histiocitario y no se detectan neutrfilos. Edema y degeneracin fibrinoide en colgeno septal. Vasos septales pueden muestran cierto inflamacin, edema y hemorragia.
HISTOPATOLOGA
HISTOPATOLOGA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eritema indurado de Bazin. Paniculitis pancreatica. Tromboflebitis superficial. Panarteritis nodosa cutnea benigna. Linfomas. Amebiasis de vida libre.
TRATAMIENTO
Identificacin y tratamiento de la condicin desencadenante. AAS - AINES (Naproxeno, indometacina). Yoduro de potasio. Corticosteroides (Controversial): 40 mg/d va oral intralesional. Otros: Colchicina, hidroxicloroquina.
MUCHAS GRACIAS