Presentacion Seminario Trauma Oclusal

UNIVERSIDAD SANTO TOMAS REHABILITACION ORAL RELACIONES PROSTO - PERIO
Dr. Henry Sayago Prato Dr. Csar Rolando Nieto Reyes
TRAUMA OCLUSAL
Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, Jos Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade, Sidney Kina,Trauma oclusal concepto y etiologa parte I revisin de literatura, Federacin Odontolgica Colombiana
TRAUMA OCLUSAL
Transmisin de fuerzas oclusales al hueso alveolar

Compresin y estiramiento de fibras
Formacin de reas de presin Estimulacin de la resorcin sea
Estiramiento de fibras periodontales paralelas al diente
Las fibras oblicuas alcanzan su mayor longitud
Traccin sobre la pared del hueso alveolar
Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, Jos Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade, Sidney Kina,Trauma oclusal concepto y etiologa parte I revisin de literatura, Federacin Odontolgica Colombiana
TRAUMA OCLUSAL
Adaptacin fisiolgica del periodonto a las fuerzas oclusales
DIRECCION FRECUENCIA INTENSIDAD
Fuerzas fisiolgicas Fuerzas no fisiolgicas

Alta Espordica Mayor potencia Menor potencia
Posicin del diente en el alvolo, inclinacin de las cspide, forma y posicin de las races, tipo de oclusin del paciente
Williamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Anlisis, diagnstico y tratamiento oclusal en la prctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-
TRAUMA OCLUSAL
GENERALIDADES:
1901 KAROLLY . Asociacin aparente entre las fuerzas oclusales excesivas y la destruccin periodontal 1917 y 1926 STILLMAN . La fuerza oclusal excesiva era la primera causa de enfermedad periodontal 1933 Y 1941 ORBAN Y WEINMANN . No exista relacin entre las fuerzas oclusales excesivas y la destruccin periodontal. Asoci la inflamacin gingival con la destruccin periodontal 1965- 1967 GLICKMAN. Va alterada de destruccin. Fenmeno co-destructivo
1967 WAERHAUG. La prdida de hueso estaba siempre asociada al crecimiento apical de la placa y que no haba relacin entre las fuerzas oclusales excesivas y los defectos seos verticales.
TRAUMA OCLUSAL
GENERALIDADES:
1965- 1967 GLICKMAN. Va alterada de destruccin. Fenmeno codestructivo
La destruccin sin trauma ataca hueso y luego ligamento dando como resultado destruccin horizontal.
TRAUMA OCLUSAL
GENERALIDADES:
1970 POLSON Y LINDHE . Concluyeron que no haba pruebas de que las fuerzas oclusales excesivas, por s solas, causaran prdida de insercin. Estudios coincidan en que la eliminacin de la placa y el control de la inflamacin detienen la progresin de la enfermedad periodontal, tanto si hay fuerzas oclusales excesivas como si stas no estn presentes.
TRAUMA OCLUSAL
GENERALIDADES:
El World Workshop in Periodontics afirm que: Los estudios prospectivos del efecto de las fuerzas oclusales en la progresin de la periodontitis no son ticamente aceptables en seres humanos. Como resultado de ello, los estudios en seres humanos estn limitados a investigaciones retrospectivas y observacionales.
TRAUMA OCLUSAL
GENERALIDADES: (resultado de estudios en humanos)
Pacientes con discrepancias oclusales no presentan destruccin periodontal ms grave que los que no las tienen Otros estudios constataron que los pacientes que recibieron ajuste oclusal, como parte de su tratamiento periodontal, tenan mayor ganancia de insercin que los que no lo recibieron La movilidad y los hbitos parafuncionales que no se tratan con frula de descarga se relacionan con mayor prdida de insercin, peor pronstico y mayor prdida de dientes Los dientes con discrepancias oclusales tenan mayores profundidades de sondaje al inicio y peor pronstico que los que no las tenan. La oclusin es un factor de riesgo potencial de destruccin periodontal y que el control de este factor de riesgo puede enlentecer la progresin de la destruccin periodontal y mejorar los resultados del tratamiento periodontal.
TRAUMA OCLUSAL
DEFINICION:
Trauma oclusal. Lesin consistente en cambios tisulares en el aparato de insercin como resultado de fuerzas oclusales.
Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, Jos Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade, Sidney Kina, Trauma oclusal concepto y etiologa parte I revisin de literatura, Federacin Odontolgica Colombiana
TRAUMA OCLUSAL
DEFINICION:
RAMFJORD Y ASH : injuria producida en cualquier parte del sistema masticatorio como resultado de un contacto oclusal anormal y/o de la funcin del mismo; manifestndose en el periodonto, dientes, tejido pulpar, A.T.M. o sistema neuromuscular
TRAUMA OCLUSAL
DEFINICION:
1986 ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA injuria sobre el aparato de insercin resultado de fuerzas oclusales excesivas que sobrepasan su lmite de tolerancia, caracterizando de esta forma, una oclusin traumatognica.
TRAUMA OCLUSAL
DEFINICION:
1998 LINDHE Alteracin patolgica o cambio adaptativo que involucra el periodonto como resultado de una fuerza indebida producida por los msculos de la masticacin
TRAUMA OCLUSAL
Cuando el periodonto es saludable, trauma oclusal no causa la formacin de bolsas o prdida de tejido conectivo.
Fuerzas que exceden la capacidad de adaptacin de los tejidos.
Disminucin de la capacidad de reaccin de los tejidos comprometidos a donde la inflamacin es la principal causa
. la infeccin por la placa junto con el trauma oclusal puede causar ruptura de los tejidos periodontales marcados. Por lo tanto, trauma oclusal acta como un cofactor en el proceso destructivo (Lindhe et al.1998).
TRAUMA OCLUSAL
MASTICACION UNLATERAL
TRAUMA OCLUSAL
FACTORES
HABITOS PARAFUNCIONALES MALOCLUSION
Afecta el periodonto, dientes, msculos masticatorios, A.T.M.
Factor predisponente a trauma, dependiente de la capacidad adaptativa del paciente
Producida por tratamientos dentales inadecuados, irregularidades oclusales, hbitos y ortodoncia
TRAUMA OCLUSAL
CARIES DENTAL
TRAUMA OCLUSAL
FACTORES
PERDIDA DE DIENTES
PERDIDA DE SOPPORTE PERIODONTAL
Inclinaciones dentales, colapso de mordida, impactacin de Alimentos, contactos abiertos, dificultad de la limpieza funcional de los dientes
El brazo de palanca aumenta, y el impacto de la fuerza se concentra cada vez ms en un rea menor
Extrusiones, inclinaciones, interferencias oclusales, cambio del patrn de masticacin, aumento del tono muscular.
.(Williamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Anlisis, diagnstico y tratamiento oclusal en la prctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-164
TRAUMA OCLUSAL
INDICADORES CLNICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

FREMITOS. MOVILIDAD PROGRESIVA. DISCREPANCIAS OCLUSALES. FACETAS CON OTROS INDICADORES
MIGRACION DE LOS DIENTES.
DIENTE O DIENTES FRACTURADOS
SENSIBILIDAD TRMICA
Jin LJ and Cao CF: Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with severity of pcriodomitis. J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97
TRAUMA OCLUSAL
DIAGNOSTICO DEL TRAUMA OCLUSAL

La Recesin De La Enca. La Relacin Desfavorable Corona Y Raz. El Aumento De La Movilidad Del Diente. Fracturas De La Corona Y / O De La Raz.
Aumento Del Espacio Del Ligamento Periodontal.
La Prdida Angular De Hueso.
Alteraciones La Morfologa De La Raz
(Poison 1980, Ramfjord Y Ash 1981, Carranza 1984, Cripps 1984, Chasens 1
Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, Jos Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade, Sidney Kina, Trauma oclusal concepto y etiologa parte 2 revisin de literatura, Federacin Odontolgica Colombiana
TRAUMA OCLUSAL
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL Se produce como resultado de la sustitucin del hueso alveolar
1. MOVILIDAD DENTAL
por tejido de granulacin aumentando de esta forma el espacio del ligamento. El periodonto puede sufrir alteraciones cualitativas y cuantitativas de acuerdo con los siguientes principios:
Diente en hipofuncin Diente en funcin normal
Atrofia por desuso Estructura normal
Baja movilidad dental Movilidad dental normal Aumento de la movilidad dental
Diente en hiperfuncin
hipertrofia
TRAUMA OCLUSAL
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL
2. MIGRACION DENTAL
Direccin e intensidad de las fuerzas Fuerzas de labios carrillos y lengua
Periodonto normal o disminuido
Diastemas
TRAUMA OCLUSAL
3. PATRON ANORMAL DE DESGASTE OCLUSAL
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL Posibles signos de trauma oclusal.
Diferenciarse de aquellas de origen masticatorio u otro origen.
se ha observado que las cargas oclusales que generan la flexin cervical pueden alterar los enlaces de los cristales de hidroxiapatita y provocar microfractura y, finalmente, prdida del esmalte asociado -
TRAUMA OCLUSAL
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL 4. ABSCESO PERIODONTAL
Los abscesos presentan mayor posibilidad de acontecer en dientes sometidos a fuerzas traumticas; especialmente en reas de dientes con bi o tri furcacin
TRAUMA OCLUSAL
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL
5. RECESION GINGIVAL
Puede localizarse en uno o varios dientes. Las sobrecargas oclusales actan sobre las estructuras seas ya comprometidas, haciendo que los tejidos migren apicalmente.
TRAUMA OCLUSAL
SNTOMAS DEL TRAUMA OCLUSAL

SENSIBILIDAD DE ESTRUCTURA S PERIODONTAL ES DOLOR MUSCULAR O A.T.M. NECROSIS PULPAR EROSIN CERVICAL
Disminuir la perfusin del ligamento periodontal (PDL), lo que resulta en isquemia y necrosis de las clulas
Contraccin muscular, el desplazamiento de A.T.M. ligamentos, inflamacin y necrosis de la zona retrodiscal (Neff 1995).
provocar microfractura y, finalmente, prdida del esmalte asociado.
TRAUMA OCLUSAL
SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

PERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA LAMINA DURA
HIPERCEMENTOSIS
Osteoporosis de la cortical que pierde su individualidad confundindose con el hueso esponjoso
Reaccin que aumenta el rea de insercin de De las fibras periodontales, manteniendo constante el ancho del ligamento
TRAUMA OCLUSAL

AUMENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
REABSORCIN RADICULAR EXTERNA
El aumento pude ser visualizado a nivel de l a cresta, pice o alrededor de la raz dental.
movimientos ortodnticos rpidos y violentos, prtesis extensas con numero reducido de pilares
TRAUMA OCLUSAL

OSTEOESCLEROSIS CALCIFICACIN PULPAR, FRACTURA RADICULAR Dificil de diagnosticar, sobre todo en el caso de las fracturas radiculares Condensa el hueso esponjoso adyacente como mecanismo de defensa. Carga oclusal excesiva puede dar lugar a cambios distrficos en el ligamento periodontal, hueso alveolar, el cemento y pulpa, as como la inflamacin periapical y reabsorcin de la raz (Neff1995). W-M. Harn, M-C. Chen, Y-H. M. Chen, J-W. Liu, C-H. Chung CASE REPORT Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report of two cases
International Endodontic Journal, 34, 554 561, 2001.
CASE REPORT Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report of two cases
W-M. Harn, M-C. Chen, Y-H. M. Chen, J-W. Liu, C-H. Chung International Endodontic Journal, 34, 554 561, 2001.
OBJETIVO: demostrar que el trauma oclusal puede afectar la curacin de patosis periapical.
Kumazawa et al. (1995). Sugiri que el trauma oclusal puede estar asociado con un retraso en la cicatrizacion de la inflamacin en el rea periapical Aqu se presentan dos casos en los que el tratamiento de conducto en dientes con trauma oclusal fall al principio, pero san despus del ajuste oclusal.
Caso 1
Caso 2
W-M. Harn, M-C. Chen, Y-H. M. Chen, J-W. Liu, C-H. Chung International Endodontic Journal, 34, 554 561, 2001. La razn del fracaso inicial del tratamiento puede haber sido debido a la presencia de trauma oclusal en los tejidos periapicales inflamados Trauma oclusal en puede iniciar el desarrollo de desgaste oclusal, la segmentacin de la corona o fractura del diente, la ampliacin del ligamento La radiografa no puede revelar cambios periodontal, inflamacin, necrosis, la movilidad perirradiculares, o pueden presentar un dentaria progresiva y la contraccin muscular, el espacio ensanchado periodontal y desplazamiento de la articulacin reabsorcin apical externa de la raz temporomandibular ligamentos, inflamacin y necrosis de la zona retrodiscal (Neff 1995).
Si las lesiones periapicales estn infectadas o no es objeto de controversia. Pero la infeccin se ha reportado en las lesiones periapicales despus del tratamiento endodntico. Nair (1987) propuso El grado de infeccin bacteriana en el apice que las lesiones periapicales slo estn dependera del grado de severidad de infalmaci infectadas cuando eran agudos y sintomticos. pulpar y periapical, asi como del tiempo de Sin embargo, Iwu et al 1990) encontraron que 14 expposicion de los tejidos. de 16 casos de granuloma periapical, homogeneizados y culta, fueron positivos para bacterias. se necesitan ms estudios para aclarar el papel del trauma oclusal en la recuperacin de patosis apical.
Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with severity of periodontitis
Jin LJ and Cao CF:
J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97 OBJETIVO: Determinar si los dientes que presentaban movilidad dental funcional y radiogrficamente se observa el espacio del ligamento ensanchado presentan menor altura sea que los que no presentan estos criterios. Evaluacin radiogrfica Evaluacin oclusal Evaluacin periodontal
Profundidad de bolsa. Indices de sangrado, gingival, placa, desgaste dental. Prdida de insercin Movilidad dental funcional y patolgica.
Presencia o ausencia de contactos.

En RC y movimientos excntricos.
Soporte seo en altura y mesio distal. Ensanchamiento del ligamneto. Estado de la lmina dura: Aumentada, disminuida prdida
Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with severity Jin LJ and Cao CF: of periodontitis J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97
RESULTADOS:
1. Asociacin entre contactos oclusales anormales y la gravedad de periodontitis
2. Asociacin entre cada signo clnico y radiolgico de trauma de la oclusin y la severidad de la periodontitis 3. Asociacin entre la combinacin de criterios propuestos y la gravedad de periodontitis
DISCUSIN
Youdelis y Mann (1965). Asoci los contactos prematuros con mayor profundidad de bolsa, perdida de soporte seo y mayor movilidad.
Shefter y McFail 1984. Pihistrom et al. 1986. No encontraron asociacin

El presente estudio No encontr diferencias significativas entre los dientes que presentaron contactos prematuros y los que no los presentaban. Las razones de los diferentes efectos de los contactos oclusales anormales en el ancho de PDL entre dientes anteriores y posteriores pueden estar relacionados con la anatoma del diente, la ubicacin de los dientes en el arco, a s como la diferente distribucin de las fuerzas oclusales.
DISCUSIN Los dientes con movilidad patolgica o funcional presentaron tambin aumento del espacio de ligamento, mayor profundidad de bolsa y prdida de insercin y menor soporte seo.
Los dientes con desgaste marcado y engrosamiento de la lmina dura presentaron menor prdida de insercin coinciden con los estudios de (Pihlstrom et al. 1986).
Los dientes que presentan inflamacin de tejidos blandos ms trauma oclusal presentan menor hueso alveolar de soporte lo que conlleva a una mayor prdida de insercin. El trauma oclusal tiene una relacin positiva con la prdida de hueso alveolar en las periodontitis de moderada a avanzada. Glickman y Smulow1967, Lindhe y Svanberg 1974.
Meitner 1975. Polson 1976, Nyman 1978
DISCUSIN
El presente estudio apoya la consideracin de Ramfjord y Ash (1981). Abrams y Potashnick (1990) y Chasen 1990, el ajuste oclusal se debe realizar en pacientes con la evidencia de trauma oclusal con periodontitis avanzada, despus que la inflamacin ha sido controlada
TRAUMA OCLUSAL
CLASIFICACION
Trauma Oclusal Primario. Lesin consistente en cambios tisulares por fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte normal. Se produce en presencia de: 1) niveles de hueso normales, 2) niveles de insercin normales y 3) fuerzas oclusales excesivas Trauma oclusal secundario. Lesin consistente en cambios tisulares por fuerzas normales o excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte reducido. Se produce en presencia de: 1) prdida de hueso, 2) prdida de insercin y 3) fuerzas oclusales normales o excesivas
SECONDARY TRAUMA FROM OCCLUSION AND PERIODONTITIS

Mark Branschofsky, Thomas Beikler, Ralf Schfer Thomas F. Flemmig, Hermann Lang, (Quintessence Int 2011;42:515522)
OBJETIVO: Evaluar la asociacin entre el trauma secundario de oclus y la severidad de la periodontitis. Dentro de los lmites de este estudio, los resultados sugieren que el trauma secundario de la oclusin se encuentra con frecuencia en los pacientes con periodontitis. La prevalencia de trauma de la oclusin se correlacion positivamente con la prdida de insercin periodontal o la severidad de la periodontitis.
TRAUMA OCLUSAL
TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCLUSAL

Como sucede con los factores de riesgo como el tabaco, la higiene bucodental, y los factores sistmicos, debe reducirse el efecto de la oclusin en la enfermedad periodontal mediante el reconocimiento del riesgo, el diagnstico de la existencia del factor de riesgo y su minimizacin con el uso de una serie de modalidades de tratamiento, como tallado selectivo, ortodoncia y/o frulas oclusales.
Williamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Anlisis, diagnstico y tratamiento oclusal en la prctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-164
TRAUMA OCLUSAL

AJUSTE OCLUSAL
FERULAS OCLUSALES
ORTODONCIA
TALLADO SELECTIVO
TRAUMA OCLUSAL
No ocasionar cambios permanentes en las superficies oclusales. Slo es efectivo en el control de las fuerzas oclusales cuando el paciente utiliza la placa.
FERULAS OCLUSALES
TRAUMA OCLUSAL
ORTODONCIA
Mtodo efectivo de cambiar las relaciones oclusales y minimizar las fuerzas oclusales entre dientes antagonistas. Raras veces se utiliza durante la fase activa del tratamiento periodontal
TRAUMA OCLUSAL
TALLADO SELECTIVO

Reforma irreversible de las superficies oclusales. Minimiza las fuerzas oclusales en todo momento. Debe tener en cuenta la capacidad y confianza del profesional en el tallado selectivo.
GRACIAS..

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Transmisin de fuerzas oclusales al hueso alveolar

Estiramiento de fibras periodontales paralelas al diente

Las fibras oblicuas alcanzan su mayor longitud

Traccin sobre la pared del hueso alveolar

Adaptacin fisiolgica del periodonto a las fuerzas oclusales

DIRECCION FRECUENCIA INTENSIDAD

Fuerzas fisiolgicas Fuerzas no fisiolgicas

Fuerzas que exceden la capacidad de adaptacin de los tejidos.

Afecta el periodonto, dientes, msculos masticatorios, A.T.M.

Factor predisponente a trauma, dependiente de la capacidad adaptativa del paciente

Producida por tratamientos dentales inadecuados, irregularidades oclusales, hbitos y ortodoncia

INDICADORES CLNICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

MIGRACION DE LOS DIENTES.

DIENTE O DIENTES FRACTURADOS

DIAGNOSTICO DEL TRAUMA OCLUSAL

Aumento Del Espacio Del Ligamento Periodontal.

La Prdida Angular De Hueso.

Alteraciones La Morfologa De La Raz

Diente en hipofuncin Diente en funcin normal

Atrofia por desuso Estructura normal

Baja movilidad dental Movilidad dental normal Aumento de la movilidad dental

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL

Direccin e intensidad de las fuerzas Fuerzas de labios carrillos y lengua

Periodonto normal o disminuido

3. PATRON ANORMAL DE DESGASTE OCLUSAL

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL Posibles signos de trauma oclusal.

Diferenciarse de aquellas de origen masticatorio u otro origen.

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL 4. ABSCESO PERIODONTAL

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL

SNTOMAS DEL TRAUMA OCLUSAL

provocar microfractura y, finalmente, prdida del esmalte asociado.

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

Osteoporosis de la cortical que pierde su individualidad confundindose con el hueso esponjoso

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

Presencia o ausencia de contactos.

Shefter y McFail 1984. Pihistrom et al. 1986. No encontraron asociacin

SECONDARY TRAUMA FROM OCCLUSION AND PERIODONTITIS

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