ANA YUREIMA SEPLVEDA G. JULIN ARMANDO CORREDOR P.

PACIENTE: FEMENINA EDAD: 4 HORAS FN: 14 DE ENERO DE 2013 17+30 FI: 14 DE ENERO DE 2013 21:14

"REMITIDA DE SAN LUIS DE PALENQUE Ingresa recin nacido femenino de 3 horas de vida nacido por parto vaginal sin CPN. Peso: 2500 gr, evidencia de gastrosquisis. Motivo por el cual cubren asas intestinales con gasas hmedas y bolsa plstica, sonda oro gstrica, hidratacin y remiten para manejo integral en segundo nivel

ANTECEDENTES PRODUCTO DE G3, EXPULSIVO PROLONGADO, SIN CONTROLES PRENATALES, PESO: 2500 GR

EXAMEN FSICO SIGNOS VITALES FC: 150 LPM FR: 30 RPM

T: 36 C

ABDOMEN: Blando, depresible, de asas intestinales a nivel paraumbilical derecho, cubiertas con compresas hmedas y bolsa plstica, mun umbilical sin signos de sangrado

IMPRESIN DIAGNSTICA GASTROSQUISIS BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

ORDENES MDICAS DAD 10% 98 CC + NA 2 CC. PASAR 12.5 CC H IV POR BI Ampicilina 125 MG IV C/12 HRS Amikacina 38 MG IV C/ 24 HRS SOG SS Val. pediatra y ciruga general

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HOSPITAL DE

YOPAL E.S.E

CIRUGA GENERAL 14/01/2013 22:17 Paciente con Gastrosquisis, sin conocerse datos de control prenatal ni antecedentes, quien se va llevar de manera inmediata a salas, revisin en quirfano y posible colocacin de silo, manejo conjunto con pediatra y posterior remisin a ciruga peditrica

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PEDIATRIA 14/01/2013 23:39 IMPRESIN DIAGNSTICA: RNPT 34 SEM EG TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN GASTROSQUISIS POTENCIALMENTE INFECTADO POR PREMATUREZ SIN CAUSA Y GASTROSQUISIS ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES METABLICAS Y GASTROINTESTINALES

EXAMEN FSICO POSTQUIRRGICO INMEDIATO FC 108 LPM SAO2 99% FIO2 50% TA: 70/32 MMHG PESO: 2090 GRS TEMPERATURA 35.5 C EG 34 SEMANAS X CAPURRO.

REGULAR ESTADO GENERAL, ACTIVA, REACTIVA, HIDRATADA, CON SDR LEVE. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SILO COLOCADO EN CIRUGA, SIN EVIDENCIA DE ASAS NECRTICAS

AMIKACINA 32 MGR EV C/24 H GLUCOMETRA C/12H REMISIN UCIN Y VAL. CX PEDITRICA TRASLADO EN AAM SS HEMOCLASIFICACIN

ORDENES MDICAS HX EN NEONATOS MONITOREO CONTINUO NADA VIA ORAL SOG ABIERTA DAD AL 10% 99 CC + 1 CC GLUCONATO DE CA PASAR A 8.5 CC/HORA AMPICILINA 100 MGR IV C/12 H

EVOLUCIN PEDIATRA 15/01/2013

FN: 14/01/2013 05+30 p.m EDAD: 16 HORAS
PESO: 2090 gr FEMENINO HEMOCLASIFICACIN MADRE O + HEMOCLASIFICACIN RN: O+ IMPRESIN DIAGNSTICA: RNPT DE 34 SEMANAS POR CAPURRO TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO GASTROSQUISIS POTENCIALMENTE INFECTADO POR PREMATUREZ SIN CAUSA Y GASTROSQUISIS Y MADRE SIN CONTROLES PRENATALES ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES METABLICAS Y GASTROINTESTINALES POP DIA 1 DE LAVADO PERITONEAL + COLOCACIN DE SILO

PACIENTE EN REG, REACTIVO, HIDRATADA, SIN SDR SV: FC: 135 LPM FR: 52 RPM T: 36,9 C SAT 98% O2 POR CMARA VENTURY AL 50% GLUCOMETRA: 84 MG/DL ABDOMEN: blando, depresible, silo colocado en ciruga, sin evidencia de asas necrticas, meconio positivo, sin drenaje patolgico por SOG

PARACLNICOS 14/01/2013 VIH TEST DE ELISA: NEGATIVO VDRL: NEGATIVO GRUPO SANGUINEO: O || FACTOR RH : POSITIVO

HEMOGRAMA LEUCOCITOS: 13.10 * 10^3/mm^3 || NEUTROFILOS: 50.40 % || LINFOCITOS: 36.30 % || MONOCITOS: 9.20 % || EOSINOFILOS: 1.50 % || BASOFILOS: 2.60 % || ERITROCITOS: 5.02 * 10^6/mm^3 || HEMOGLOBINA: 17.96 g/dl || HEMATOCRITO: 54.32 % || VCM: 108.3 um3 || HCM: 35.81 pg || CHCM: 33.07 g/dl || IDE: 14.71 % || PLAQUETAS: : 493 * 10^3/mm^3 RX DE TORAX: Mala tcnica penetrada, infiltrados alveolares, no patrn de EMH

PENDIENTE: ECOGRAFA CEREBRAL ECOGRAFA TRANSFONTANELAR ANTICUERPOS IgM PARA RUBEOLA Y TOXOPLASMA - HEMOCULTIVO

NOTA MEDICINA GENERAL 15/01/2013 21:55

Paciente en manejo en unidad neonatal se confirma

traslado para manejo en hospital militar en Bogot, llega ambulancia medicalizada por paciente se verifica con pediatra de turno que recin nacido puede ser traslado en ambulancia terrestre
REMISIN HOSPITAL MILITAR

PACHAJOA, Harry; SALDARRIAGA, Wilmar and ISAZA, Carolina. Gastrosquisis en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cali, Colombia

Defecto de grosor total en la pared abdominal::: derecha de la insercin normal del cordn umbilical Una cantidad variable de intestino -- otros rganos abdominales:: hernian fuera de la pared abdominal, sin saco ni cobertura membranosa.
Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin N Am 86 (2006) 249 260

PACHAJOA, Harry; SALDARRIAGA, Wilmar and ISAZA, Carolina. Gastrosquisis en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cali, Colombia durante el perodo marzo 2004 a febrero 2006. Colomb. Med. [online]. 2008, vol.39, suppl.2 [cited 2013-01-28

Defecto de la pared abdominal en la lnea media ::: vsceras herniadas :: cubiertas por un membrana

Partes de la membrana :: peritoneo en la superficie interna -amnios en la superficie externa - gelatina de Wharton entre las dos capas.

Los vasos umbilicales se insertan en la membrana y no en la pared abdominal.

El contenido de la hernia ::: intestino, con frecuencia partes del hgado y, en ocasiones, otros rganos.

 6 semana : La pared abdominal :: invaginacin de los

pliegues embrionarios craneal, caudal y laterales.

Se introduce celoma extraembrionario ::: herniacin umbilical fisiolgica

 10 semana :: intestino vuelve a la cavidad abdominal

Agresin isqumica de la pared abdominal en desarrollo.

El rea paraumbilical derecha :: zona de riesgo::: irrigada por la arteria onfalomesentrica derecha y la vena umbilical derecha, hasta que involucionan.

Hiptesis alternativa ::: rotura precoz de una hernia del cordn umbilical

Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin N Am 86 (2006) 249 260

 Onfalocele :: el intestino

no vuelve al abdomen Fracaso de la plicatura hacia dentro de la pared abdominal Vsceras expuestas ::: tamao del defecto -localizacin relativa en la pared abdominal. Los defectos del pliegue craneal ::: onfaloceles epigstricos

Pentaloga de Cantrell Defecto diafragma anterior Defecto lnea media abdomen Defecto pericardio diafragmtico Ectopia cordis Defecto porcin inferior del esternn

Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin N Am 86 (2006) 249 260

Gastrosquisis :: 0,4 y 3 / 10.000 nacimientos Mortalidad :: 20% Onfalocele :: 1,5 y 3 / 10.000 nacimientos Mortalidad ::30 y 70%
Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin N Am 86 (2006) 249

Gastrosquisis

Edad materna joven < 21 aos

Exposicin materna al humo de cigarrillos

Toxinas medioambienta les

Frmacos vaso activos

Drogas ilcitas

Relacin :: insuficiencia vascular de la pared abdominal

Baeza C, Corts R, Cano M , Garca C, Martnez B, Gastrosquisis. Su tratamiento en un estudio comparativo. Acta Pediatr Mex 2011;32(5):266-272

 Onfalocele Edad materna avanzada > 30 aos de edad

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Ivn Molina Ramrez, M.D. Cirujano Peditrico Universidad Nacional Instituto Materno-Infantil Bogot, D.C. Pared abdominalOnfalocele y gastrosquisis.

Onfalocele : 10 20 %

Gastrosquisis: 50-70%

Sndrome de Beckwith Wiedemann (10%) :: Macroglosia Organomegalia Hipoglucemia precoz (hiperplasia pancretica hiperinsulinismo )
Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin N Am 86 (2006) 249 260

Ecografa prenatal

Aumento de la alfafetoprotena (AFP) srica materna. :: anlogo fetal de la albmina

Refleja el nivel de AFP en el lquido amnitico.

Anomalas cromosmicas y defectos del tubo neural en el feto, ----- defectos de la pared abdominal.

La probabilidad y la magnitud del aumento de AFP varan entre la gastrosquisis y el onfalocele

Mayor sensibilidad para gastrosquisis

La ecografa prenatal ::: especificidad superior al 95%

Sensibilidad ::: 60 al 75% para la

Javier Svetliza, Ana M. Espinosa, Manuel Gallo, Mara Adelaida Vlez Gastrosquisis: nuevo manejo perinatal mediante el procedimiento Smil-EXIT

 GASTROSQUISIS RCIU :: 30 y el 70% de los fetos. Lesin intestinal :: vlvulos -atresia o estenosis Serositis: > 30 semanas de gestacin Oligohidramnios

Ivn Molina Ramrez, M.D. Cirujano Peditrico Universidad Nacional Instituto Materno-Infantil Bogot, D.C. Pared abdominalOnfalocele y gastrosquisis.

 ONFALOCELE
RCIU (5-35%) Muerte fetal (5-60%)

Parto prematuro

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Ivn Molina Ramrez, M.D. Cirujano Peditrico Universidad Nacional Instituto Materno-Infantil Bogot, D.C. Pared abdominalOnfalocele y gastrosquisis.

- MANEJO PRENATAL. - MANEJO POST-NATAL. - MANEJO NEONATAL INMEDIATO. - MANEJO PRE-OPERATORIO. - TRATAMIENTO QUIRURGICO.
-

MANEJO POR GRAVEDAD.

- MANEJO POST-OPERATORIO.

 Trmino electivo del embarazo Parto precoz Parto a trmino

Transporte materno a un centro adecuado

Riesgo de infeccin Deplecin de volumen Inestabilidad trmica Dificultad en el cierre del abdomen debido a mayor distensin intestinal

 Tiempo y modo del parto

Gastrosquisis con ecografa seriada
Onfalocele gigante con ecografa seriada Onfalocele pequeo con ecografa seriada Tiempo del parto: el pronstico postnatal se relaciona

con la presencia o ausencia de anomalas asociadas estructurales o cromosmicas

Cuna trmica Incubadora Movimientos suaves Decbito lateral CENTRO QUE CUENTE CON CIRUGA NEONATAL

SNG Posicin decbito dorsal Fowler Administracin de oxgeno Inmovilizar al R.N. El saco o las vsceras deben ser cubiertas Va venosa permeable El transporte

 Precauciones en su atencin Cobertura protectora

prevenir la prdida de calor y lquidos
Est contraindicado el colocar gasas

Administracin de antibiticos profilcticos

Analgesia apropiada

TRATAMIENTO QUIRRGICO

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HOSPITAL DE

YOPAL E.S.E

HOSPITAL DE

YOPAL E.S.E

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UCIN NVO Alimentacin parenteral Sonda de gastrostoma abierta Administracin de analgsicos Posicin de Fowler Antibitico Observar presin intraabdominal Medir gasto urinario Observar presencia de evacuaciones

 En ausencia de malformaciones asociadas severas

BUENO
Sobrevidas 90%

Disfuncin intestinal prolongada

Variaciones depende que se encontr durante su

nacimiento / procedimiento

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 Ledbetter Daniel J, Gastrosquisis y onfalocele, Surg Clin

N Am 86 (2006) 249 260 Javier Svetliza, Ana M. Espinosa, Manuel Gallo, Mara Adelaida Vlez Gastrosquisis: nuevo manejo perinatal mediante el procedimiento Smil-EXIT. Fecha de recibo: Octubre 28 de 2011 Fecha de aceptacin: Noviembre 24 de 2011 R. Reina Gonzlez. Gastrosquisis inviable neonatal Non-viable neonatal gastroschisis Servicio de Anestesiologa, Hospital Infantil Virgen del Roco, Sevilla, Espaa. www.elsevier.es/redar. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59(2):113 http://www.pedsurgerymex.org.mx/index.php?option=co m_content&view=article&id=99:tecnica-exit-paracorreccion-de-gastrosquisis&catid=32:casosclinicos&Itemid=167

 Islas DLP, Martnez PME, Monzoy VMA, Galicia FL, Sols

HH, Gonzlez GEM. Morbimortalidad por defectos de la pared abdominal en neonatos. Experiencia de 5 aos en el Hospital General de Mxico. Rev Med Hosp Gral Mex 2006; 69: 84-7. Valds J, Castro D, Venegas C. Nuevas hiptesis embriolgicas, gentica y epidemiologa de la Gastrosquisis , Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(3):245252 Baeza C, Corts R, Cano M , Garca C, Martnez B, Gastrosquisis. Su tratamiento en un estudio comparativo. Acta Pediatr Mex 2011;32(5):266-272

 Alba Monferrer Serrano *, Laura Montesinos Benet y

Roco Daz Sanjuan Manejo obstetrico de la gastrosquisis en una gestacin de 26 semanas Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital General de Castellon, Castellon, Espana Recibido el 3 de febrero de 2009; aceptado el 20 de diciembre de 2010 Accesible en lnea el 11 de marzo de 2011

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:a_ExDOYtlykJ:http://www.secipe.org/coldata/upload/revi sta/2012_25-1_1215.pdf%2Btratamiento+gastrosquisis+pdf&hl=es419&gbv=2&ct=clnk http://www.pedsurgerymex.org.mx/index.php?option=co