DEFINICION.

Es toda lesin accidental, fundamentalmente de la piel y tejidos subepidrmicos, que puede ser producida por el calor, substancias qumicas, o electricidad. De acuerdo con las estadsticas ms recientes, cada ao se producen ms de dos millones de lesiones por quemaduras en Estados Unidos, con 750,000 personas bajo tratamiento como resultado de estas lesiones. En el ao 2001, se trataron aproximadamente 99,000 nios de menos de 14 aos de edad en las salas de emergencias de los hospitales por lesiones relacionadas con quemaduras. La causa principal de lesiones por quemadura entre los adultos es el fuego, mientras que en el caso de los nios, la causa principal es la escaldadura. Los bebs y los ancianos son quienes tienen un riesgo mayor de lesiones por quemaduras.

ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS.

Accidental (por lo comn). Homicida (excepcionalmente). Suicida (excepcionalmente).

EFECTOS GENERALES.
La temperatura corporal por encima de 42.50 C. lleva a los siguientes trastornos funcionales: Vaso dilatacin generalizada, con reduccin del volumen sanguneo. Pulso rpido y dilatacin del corazn con disminucin del trabajo cardiaco. Estimulacin del centro respiratorio (taquipnea, respiracin irregular y paro respiratorio). Elevacin del potasio en el plasma por dao de eritrocitos y cuando la temperatura es superior a 50 C. En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y siempre fluida y oscura.

EFECTOS LOCALES.
Las quemaduras se clasifican de la siguiente manera:

a) Quemaduras de primer grado. (eritema).

Es difcil juzgar la profundidad de la lesin. Por lo general slo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos graves. Es comn que la piel est enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazn. Su principal caracterstica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos, pies, cara, ingle, glteos, o una articulacin grande, pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran posteriormente. Las quemaduras causadas por sustancias qumicas pueden requerir de manejo mdico adicional.

b) Quemaduras de segundo grado (flictena).

Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que est inmediatamente por debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso, tornndose manchada. Ello se acompaa de hinchazn y dolor muy intenso. Adems se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folculos pilosos), glndulas de sudor (glndulas sudorparas), glndulas de grasa (glndulas sebceas), etc. En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un rea no mayor de 5 a 7 centmetros de dimetro, use los remedios caseros que se citan a continuacin. Busque la atencin mdica urgente si el rea de la quemadura es mayor o corresponde a las manos, cara, ingle, glteos o una articulacin grande.

c) Quemaduras de tercer grado (escara).

Son las quemaduras ms graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. Tambin suelen afectar el tejido adiposo (grasa), nervios, msculos e incluso huesos. Es frecuente observar reas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino. Asimismo, es factible que se acompaen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el dao a los nervios es considerable. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado. La quemadura de las vas areas o quemadura por inhalacin de gases calientes, humo o vapor, tambin se clasifican por grados. Debido a que la inflamacin de la boca y/o garganta puede obstruir la respiracin, llame de inmediato a su mdico o servicios de emergencia.

d) Quemaduras de cuarto grado (carbonizacin).

Destruye la piel y los tejidos subyacentes, incluyendo el hueso.

EXAMEN DEL CADAVER CARBONIZADO.

a) Actitud del cadver. Hay semiflexion de los miembros (por la accin de los msculos flexores y deshidratacin de la piel). b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexin. Como se mantiene intacta en las zonas ceidas por ropa o lazo, es posible descubrir un surco de estrangulacin o ahorcadura. c) Huesos largos. Hay amputacin de los miembros a nivel del tercio superior del humero o tercio inferior del fmur. d) Crneo. Sufre grietas. e) Encfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventracin a travs de la bveda del crneo destruido. f) Trax y abdomen. Pueden abrirse con retraccin de pulmones y salida de corazn e intestinos. Son muy resistentes al calor: el corazn, tero y vejiga. g) Vas respiratorias. Pueden mostrar humo y partculas de carbn que son indicios ante-mortem de quemadura. h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el esmalte, la dentina y el cemento.

CUNDO SE CONSIDERA QUE UNA QUEMADURA ES GRAVE?

Cuando es de mayor extensin y de mayor profundidad. Cuando la extensin de la quemadura es de ms del 30% de superficie corporal, el paciente tiene un gran riesgo de morir. Para el pronstico de una quemadura nos interesa la extensin de la misma. Para este calculo se utiliza la "REGLA DE LOS NUEVE" que otorga la siguiente escala de valor

Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Perin................... 1%

Una quemadura de ms de 50% puede

Su clasificacin es:
De acuerdo a la causa
De acuerdo a la profundidad

De acuerdo a la extensin

De acuerdo a la causa:
Lquidos calientes
Llamas de fuego Contacto directo con fuentes de calor Radiaciones

Friccin
Electricidad Sustancias qumicas

De acuerdo a la profundidad
Epidrmicas Drmicas superficiales Drmicas profundas

Hipodrmicas

Epidrmicas

- Afecta solo la epidermis - El ejemplo tpico es la exposicin al sol - Eritema y edema de la piel - Son muy dolorosas - Cicatrizan espontneamente en pocos
das.

Drmicas superficiales - Afectan la epidermis y la capa

superficial de la dermis

- se caracteriza por la aparicin de

flictenas

- Son muy dolorosas - La piel quemada toman aspecto

moteado

- La curacin puede demorar 3

semanas o mas

- La regeneracin ocurre a partir de los

apndices cutneos (folculos y

Drmicas profundas ( Hipodrmicas)

-

Destruye completamente la epidermis y la dermis

- Perdida total de la sensibilidad - No son dolorosas - El rea daada es firme al tacto - Segn el grado de trombosis de los
vasos pueden tener coloracin blanquecina, carmelita o negra

Son por materiales qumicos Cautico

Trmico QUEMADURAS Elctricos Por exponerse mucho en el sol Por la electricidad

Peditricos Descuidos domsticos

Quemaduras inhalatorias
Incendio en espacios cerrados Quemaduras de las vibrases Irritacin facial y de oro faringe Esputos carbonicemos Dificultad respiratoria y estridor COHb en sangre [ 10 %

Quemaduras elctricas.
- Segn el voltaje pueden ser de baja tensin 1000V, o de alta tensin 1000V - Localizacin del sitio de entrada - EKG - CPK - Determinacin de mioglobina en orina - Fasciotomia precoz y desbridamiento de los tejidos quemados

Quemaduras qumicas

- Dependen de la penetracin, concentracin y

duracin del contacto

- Los cidos penetran mas fcilmente pero son

neutralizados rpidamente

- Los lcalis penetran mas profundamente

provocando lesiones mas serias

- Se deben lavar ampliamente las lesiones, no

menos de 30 minutos para eliminar y diluir el qumico

QU MAS DEBEMOS SABER DE LAS QUEMADURAS?

Que la mayora de quemaduras son leves (el 85%) y pueden curarse en casa. Las quemaduras profundas dejan cicatrices. Son especialmente importantes las quemaduras que afectan a la cara, a los ojos, a las manos y a las articulaciones, as como todas las que afectan a los nios y a los ancianos. Que si la ropa de la victima se ha quemado y esta adherida al cuerpo es necesario que se le recorte, y la parte adherida dejarlo de que se lo retiren en el hospital.

Si hay una vctima adherida a un cable de alta tensin, no intente retirarla ni lo toque. Deje que la compaa de Luz suspenda la electricidad para proceder a retirarlo

Manejo de la quemadura.
- Lavado con solucin salina - Drenaje de las flictenas - Escarotomia - No usar cremas antibiticas inicialmente - Cubrir las heridas con gasas hmedas con solucin
salina o clorhexidina

- Reseccin precoz de las quemaduras profundas - Uso de injertos de piel y rotacin de colgajos