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Sndrome de HELLP

Hemolysis Elevated Liver enzyme levels Low Platelet count

El Sx de HELLP representa una variedad de preclampsia grave. Siendo la preclampsia una enfermedad endotelial de causa desconocida que se manifiesta con:

-Hipertensin arterial -Proteinuria Luego de la 20 semana de gestacin..

La presencia del Sx. de HELLP implica mayor severidad al asociarse con:

-Anemia hemoltica no autoinmune -Plaquetopenia por consumo -Trombosis sinusoidal con isquemia -En ocasiones; necrosis heptica periportal. Todo esto ocasionado por la microangiopatia y elevacin de la presin arterial.

El 72% de los casos son reconocidos durante el periodo prenatal (a partir de la 34 semana) El resto se identifica durante el transcurso de la primera semana del puerperio. Es de rpida evolucin y pone en riesgo la vida de la madre y el feto.

Criterios Diagnsticos
La mayora de las pacientes manifiestan sintomas inespecficos como: -Astenia -Hiporexia -Nausea

En otras oportunidades predominan sntomas comunes a todas las formas graves de preclampsia; -Cefalea persistente -Nauseas -Vomito -Dolor epigstrico

Para confirmar el diagnostico se requiere de estudios de laboratorio en la gestantes que cursen con preclampsia grave;

Existe una triada del SX. De HELLP -Anemia hemoltica -Elevacin de enzimas Hepticas -Plaquetopenia.

Pero no hay acuerdo para definir los Valores absolutos en esta patologa.

En conclusin la presencia de una microangiopatia Trombotica sugiere la existencia de un Sx. De HELLP

Hemolisis; Coombs negativo Para confirmar la Anemia hemoltica No autoinmune.

-Frotis sanguneo -Elevacin de LDH -Hiperbilirrubinemia total e indirecta -Cada de los niveles de Haptoglobina -Hto. Bajo en ausencia de hemorragia.

Enzimas

Heptica:

AST
ALT Elevadas

casi al doble por la isquemia o necrosis del tejido Heptico.

Plaquetopenia

-Niveles por debajo de 100,000

Complicaciones
Convulsiones

Sx

de distres resp. Del Adulto Insuficiencia renal aguda (prot. <300 mg/da) Desprendimiento placentario Coagulacin intravascular diseminada. Hematomas Hepticos.

Diagnsticos Diferenciales
Purpura

trombocitopenica Sx urmico Hemoltico Hgado graso Sx. antifosfolipido

Conducta Teraputica
del embarazo -Es el nico tratamiento con efectividad reconocida. -El embarazo se interrumpe dentro de las 24 hrs. de efectuado el diagnostico. Cesrea indicada en pac. con <32 semanas.
Interrupcin

El resto del tratamiento consiste en resolver los problemas desarrollados por la paciente: Anticonvulsivos (sulfato de magnesio) Antihipertensivos Corticoides Transfusiones de plq. y paquete globular Plasmaferesis Ciruga heptica en caso de ruptura.

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