Atendimento ao Politraumatizado

Fabrcio Bastos

Legislao em Urgncia e Emergncia Portaria GM 814/2001 Poltica Nacional de Ateno Integral s Urgncias- REVOGADA Portaria GM 2048/2002 Regulamento de Urgncia e Emergncia Portaria 1863/2003 - Poltica Nacional de Ateno s Urgncias Portaria 1864/2003 - Implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia = SAMU/192
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Atendimento inicial:
A, B, C, D, E A-Obstruo de vias areas e controle de coluna cervical -Colar Cervical -elevao da mandbula Chin Lift e Jaw Thrust -cnula de Guedel -aspirao cnula de Iancal -ventilao amb-mscara -IOT -INT -cricotireoidostomia

Fabrcio Bastos

A-Obstruo de vias areas e controle de coluna cervical

Colar Cervical Jaw Thrust Chin Lift

Iancal

Amb

IOT

SELLICK

GUEDEL

NASO FARNGEA

Fabrcio Bastos

B-Respirao: -Exame do trax : inspeo palpao percusso ausculta -Traumas mais frequentes : pneumotrax hipertensivo pneumotrax aberto hemotrax trax instvel

-Condutas: descompresso pleural; drenagem torxica.

Fabrcio Bastos

B-Respirao:
Pneumotrax Hipertensivo
Descompresso Pleural

Pneumotrax Aberto

Curativo em 3 pontas

Hemotrax

Trax Instvel

Respirao Paradoxal

Fabrcio Bastos

C- Circulao: - perda sangunea externa - perda sangunea interna - tamponamento cardaco Exame abdominal : inspeo- Ausculta-PercussoPalpao LPD e USG Fast -Conduta: -dois acessos venosos com cateter calibroso ( 14 ou 16) -Tipagem +HT/HB + Toxicolgico - infuso de SRL ou SF a 0,9% (2000ml em 10 min.) - Hemoconcentrado - pericardiocentese; - curativo compressivo D- Dficit Neurolgico: A, V, P, U - TCE A- Alerta V- Resposta ao estmulo verbal P- Resposta ao estmulo de dor U- Sem reao E- Exposio: despir o paciente atentar para hipotermia.
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Medidas Auxiliares no Atendimento Inicial -Dedos e Tubos em todos os orifcios -Monitorizao: SSVV;Oximetria de pulso; Monit. Eletrocardigrfica; Gasometria e Capinografia -Sonda Urinria: Dbito urinrio = Padro de reposio Volmica 0,5ml/Kg/h Adulto e 1ml/Kg/h Criana Contra Indicaes:Sangue em meato; Equimose Bolsa Escrotal; Hematoma Perineal; Fratura Plvica; Deslocamento Prosttico (Toque) -Sonda Gstrica: esvaziamento gstrico Suspeita de Fratura de Base de Crnio SOG
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Avaliao secundria:
S deve comear quando a avalio inicial estiver completa e a fase de ressuscitao tiver sido iniciada. 1- Reavaliao: A, B, C, D, E; 2- Transferncia conforme Complexidade 3- Exame secundrio: exame fsico, ex. Lab, TC, Endoscopias, Rx adicionais 4- Histria:Sinais e Sintomas Alergia Medicamentos -HT, HB Passado mdico -Grupo Sang. RH Lquidos/ alimentos -Amilase -Rx Trax AP Ambiente
-Rx Bacia AP -Rx Cervical -ECG -HCG em MIF USG Abd. Total
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Investigao no Politraumatizado

Escala de Coma de Glasgow

Variveis Espontnea Comando Verbal Estmulo Doloroso Nenhuma Resposta Orientada Confusa Palavras Inapropriadas Sons Incompreensveis Nenhuma Resposta Obedece ao Comando Localiza Dor Movimento de Retirada Flexo Anormal (Decorticao) Extenso Anormal (Descerebrao) Nenhuma Escore 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Abertura Ocular

Resposta Verbal

Resposta Motora

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(BRASIL, 2002)

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Investigao no Politraumatizado Escore de Trauma Adulto

VARIVEIS Freqncia Respiratria 10 a 24 25 a 35 >36 1a9 0 >89 70 a 89 50 a 69 1 a 49 0 13 a 15 09 a 12 06 a 08 04 a 05 <4 ESCORE 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0

Presso Sistlica mmHg

Escala de Coma de Glasgow

Fabrcio Bastos

(BRASIL, 2002)

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Investigao no Politraumatizado
Escore de Trauma Peditrico
AVALIAO +2 PESO Vias Areas >20Kg Normal ESCORE +1 10 A 20Kg Via area nasal ou oral -1 <10Kg Intubao ou Traqueostomia <50 mmHg Comatoso

Presso Arterial Nvel de Conscincia

>90mmHg Completamente Desperto Nenhuma Nenhuma

50 a 90 mmHg Obnubilado ou qualquer Perda da conscincia Menor Menor

Leses Abertas Fraturas

Maior ou penetrante Mltiplas ou penetrantes

Fabrcio Bastos

(BRASIL, 2002)

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Investigao no Politraumatizado
SSVV Nvel de Consc

ECG <14 FR<10 ou >29 Esc. Trauma Ped. <9 PAS <90mmHg Esc. Trauma Adlt<11

SIM

NO

-Ejeo de Auto -Tempo de Resg >20min -Morte compart do passg -Queda >20ps (+6m) -Atropelo -Capotagem -Leso Pedestre Impacto>8Km/h -Impacto Moto >32 Km/h c/ Sep. Roda-Guidom -Impacto de Alta Veloc *Vel Inicial >64 Km/h *Mud. de Vel. >32Km/h *Maior Deform >50cm *Intruso no comp. Passg >30cm

Politraumatizado

Sim -Aval Mec Trauma -Impacto Energia Politraumatizado Fabrcio Bastos

No

Aval Fat. Risco

(BRASIL, 2002)

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Investigao no Politraumatizado
-Idade <5 ou >55anos -Doena Cardaca, Respiratria ou uso de Med. Psq -Diabtico em uso de Insulina, Cirrose, Malignidade, Obesidade ou Coagulopatia

Sim

No

Politraumatizado

Reavaliao com Controle Mdico

Em caso de dvida , considerar todo o Acidentado um Politraumatizado

(BRASIL, 2002)
Fabrcio Bastos 14

Obrigado !

Fabrcio Bastos

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