Cerrando la Brecha del Cncer: Oportunidades para Ampliar la Atencin y Control del Cncer en Pases en Desarrollo

Monterrey, Nuevo Len Febrero 7, 2013 Dra. Felicia Marie Knaul

Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho Union for International Cancer Control

De la ancdota
a la evidencia

January,2007 Junio, 2008

Juanita:
Cncer de mama avanzado es el resultado de una serie de oportunidades perdidas

De la ancdota

a la

Miembros

GTF.CCC

Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin del Cncer en los Pases en Desarrollo

= salud global + atencin del cncer

Cerrando la brecha del cncer:

Un imperativo de equidad
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD:
M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Imposible M4: Inapropiado

I: Se debe hacer II: Se podra hacer III: Se puede hacer

1: Innovaciones en la prestacin 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectora y liderazgo

Cerrando la Brecha del Cncer:

UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades ET/ENT- que continan afectando a la salud global

Ampliar el acceso a la Atencin

y Control del Cncer (ACC):

A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inalcanzable

C) Se puede hacer
Mito 4: Imposible

La transicin del cncer

Refleja la transicin epidemiolgica
Los PIBM enfrentan cada vez ms casos de cnceres asociados con infeccin, adems de todos los otros tipos de cncer.
Los cnceres que cada vez ms son slo de los pobres no son los nicos cnceres que aflgen a los pobres. Doble carga para los sistemas de salud

Para nios y adolescentes 5-14 el cncer es

#2 causa de muerte en los pases ricos

#3 en ingresos medios altos #4 en ingresos medios bajos y # 8 en pases de bajos ingresos

Ms del 85% de casos de cncer peditrico y 95% de los muertes ocurre en pases en vas de desarrollo.

La transicin del cncer: Cncer de mama y cervix

Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de las muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010
53%

19%

20%

0%

Pases de ingresos medios y bajos -31% Pases de ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011.

Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2010: baja de cervix

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad
16

12

Mama

Cervix

2005

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2010

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2010

30 25 20 15 10 5 0

Nuevo Len

Cncer de mama Cncer de crvix

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

1980 1980

1979

1980 1985

1990 1990

1995 1980

2000 2000

1980 2005

2010 2010

30 25 20 15 10 5 0

Oaxaca

1980 1980

1979

1985 1980

1990

1995 1980

2000 2000

2005 1980

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

2010 2010

1990

La Brecha del Cncer: Un Imperativo de la Equidad

El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:
1. 2. 3. 4. 5. Exposicin a factores de riesgo Cnceres prevenibles (infeccin) Discapacidad y muerte por cnceres tratables Estigma y discriminacin Dolor y sufrimiento evitable

Facetas

La oportunidad de sobrevivir
No debera ser definido slo por los ingresos
100%: M/I

Sobrevida Brecha de la desigualdad

Nios

Adultos

Leucemia

Todos los cnceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.

En Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven. En los pases ms pobres slo el 10%.

El Cncer especialmente en mujeres y nios- agrega Estigma: una capa de discriminacin a la pobreza, el gnero y el origen tnico La atencin de la sobrevida es inexistente

La injusticia ms insidiosa:
La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cncer: 10% ms pobres : 54 mg por muerte 10% ms ricos: 97,400 mg por muerte

Ampliar el acceso a ACC: A) Se debera hacer:

Mito 1. Innecesario

Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:

Mito 3. Fuera del alcance

C) Se puede hacer
Mito 4: Imposible

Mujeres y madres en PD enfrentan una

suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales
Cncer Cervicouterino

19802010: - 35%

Mortalidad materna

Cncer de mama

Diabetes

342,900

166,577

142,744

120,889

= 430, 210 muertes

Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud

En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades especficas o las inicitivas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias
Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto sea ms
que la suma de las partes.

Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.

Externalidades Positivas:
Promocionar prevencin y estilos de vida saludables: Reducir el riesgo del cncer y muchas otras enfermedades Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cncer: Reducir discriminacin por gnero Promover el acceso a la educacin para nios con cncer Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social Control del dolor y cuidados paliativos Reducir barreras para el acceso es esencial para el cncer as como para otras enfermedades y para ciruga.

Una Estrategia Diagonal:

Prestacin: Aprovechamiento de plataformas mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y cervix, deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.

Ejemplo:
La integracin de prevencin y deteccin temprana del cncer de mama a Oportunidades

Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer:

A) Se debera hacer: necesario y apropiado

B) Se podra hacer:
Mito 3. Fuera del alcance

C) Se puede hacer
Mito 4: Imposible

`5/80 desequilibrio en cncer

(Frenk/Lancet 2010)

Casi el 80% de Aos de vida ajustados por discapacidad perdidos en el mundo por cncer son en PIMB, sin embargo estos pases cuentan con slo una pequeas parte de los recursos mundiales para el cncer: ~ 5% o menos.

Invertir en atencin y control del cncer:

Una oportunidad a no perder

El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud El costo econmico total del cncer, 2010: 2-4% del PIB global El tabaco es un riesgo econmico enorme: 3.6% reduccin del PIB

1/3-1/2 de las muertes por cancer son evitables: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM

Prevencin y tratamiento ofrecen ahorros potenciales en el mundo de $ US 130-940 billones

Los costos para cerrar la brecha del cncer pueden ser menos de lo que se teme:
Quimioterapia y agentes hormonales: slo 3/29 tienen patente y muchos cuestan < $100 / curso Costo del tratamiento frmaco: cancer cervicouterino + LH + LLA en nios /ao de casos incidentes solo $US 280 m El control del dolor: cuesta barato Los precios caen: VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14 Las innovaciones en la prestacin son subutilizados: polticas de salud relacionadas con las tecnologias Innovaciones en la prestacin y el financiamiento son poco desarrolladas: las compras estn fragmentadas, las adquisiciones son inestables

Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer:

A) Se debera hacer:
Necesario y apropiado

B) Se podra hacer: Accesible C) Se puede hacer

Mito 4: Imposible

Campeones
Drew G. Faust
Presidente de la Universidad Harvard + 22 aos sobreviviente de CaMa

Premio Nobel Amartya Sen,

Sobreviviente de cncer, diagnosticado en India hace+ 50 aos

Harvard, Cancer de mama en Pases Subdesarrollados, Nov 4, 2009

Ruanda Rural: 0 onclogos

Linfoma de Burkit

Rabdomiosarcoma embrionario

Fuente: Paul Farmer., 2009

Centros de Excelencia y en pases de bajos o muy bajo recursos

Centro Oncolgico de Excelencia, Butaro, Ruanda; con PIH y DFCI Jordania: Centro Oncolgico King Hussein

Programa de enlace internacional del Hospital St. Jude

Twinning en 20+ countries

El Salvador: la supervivencia a 5 aos de los nios con LLA increment de 10% a 60%

Cure4Kids/Oncopedia
Ms de 31,000 usuarios en ms de 183 pases

Mxico: SI SE PUEDE
Cncer cervicouterino

2010 2010

1980

1995

Innovaciones en el financiamiento:
Programas de proteccin social en salud que integran el cncer en para expresar la demanda previamente suprimida: Mxico, Colombia, Repblica Dominicana, Per China, India, Taiwn Ruanda, Kenia, Ghana

Un enfoque diagonal: financiamiento

Cobertura Horizontal: Beneficiarios

Estrategias Horizontales y Verticales de proteccin financiera: Seguro Popular, Mxico

Beneficios: Intervenciones cubiertas
Enfermedades Catastrficas COBERTURA VERTICAL ACELERADA: Ej: cncer infantil, cncer de mama

Paquete de servicios esenciales Paquete de servicios personales esenciales

NIOS SIGLO XXI

Seguro Mdico para Una Nueva Generacin

Servicios de Salud Comunitario ej nutricin y vacunas

Pobre Beneficiarios: Poblacin Cubierta

Rico

El Seguro Popular en Mxico:

El cncer y el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costoefectivas
2004: VIH/SIDA 2005: Cncer cervico-uterino 2006: LLA en nios
2007: Todos los cnceres peditricos; mama 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin 2012: Colorectal y ovario

El Seguro Popular en Mxico:

Cancer: Evidencias de impacto
Acceso a medicamentos Desde la incorporacin de los cnceres peditricos en el Seguro Popular
Adherencia al tratamiento: 70% a 95%

Adherencia al tratamiento del cncer de mama:

2005: 200/600 2010: 10/900

Faltas en la prestacin: Cncer de mama

# 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ En municipios ms marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.
% de casos diagnosticados en etapa 4 by state

Pobres/Marginados

Juanita:
Cncer de mama avanzado es el resultado de una serie de oportunidades perdidas

Programa para reducir las barreras: Cncer de mama en Mxico

Resultados: promotores, medicos y enfermeras

Promotoras: >3,650 capacitadas en Jalisco, Morelos y Nuevo Len 250 promotoras profesionales 3,400 promotoras auxiliares y/o voluntarias La calificacin promedio se increment en 31% Exploracin clnica: calificacin ms baja, mejora mas destacada

Mdicos y enfermeras >1,400 capacitados en Jalisco y Nuevo Len

La calificacin promedio se increment en 25% Exploracin clnica: calificacin ms baja, mejora mas destacada 550 pasantes en Jalisco y Nuevo Lon

Resultados: promotores, enfermeras, mdicos

Reto: de sobrevivir a sobrevivencia

Se un optimista optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Cerrando la Brecha del Cncer:

Oportunidades para Ampliar la Atencin y Control del Cncer en Pases de Ingresos Bajos y Medios
Monterrey, Nuevo Len Febrero 7, 2013 Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud

Tmatelo a Pecho