Bronquiectasias

Dr. M.Lorgio Hurtado R Santa Cruz Bolivia

Bronquiectasias - Definicin
Dilatacin anormal y permanente localizada en el rbol bronquial , Producida por alteraciones irreversibles de los componentes elsticos y musculares de la pared. Frecuencia 1.3 %o de la poblacin general 1 descripcin por Lannec en 1819

Bronquiectasias - Patogenia
Diversos mecanismos explicaran : la persistencia de dilatacin en la va area, Alterando cualquiera de las dos fuerzas que tienden a mantener el calibre bronquial Las fuerzas estn dadas por : caractersticas de la pared bronquial y parnquima pulmonar .La etiopatognia es variada, actan varios factores conjuntamente, llevan a la prdida del soporte mural.

Bronquiectasias -Patogenia
La prdida del soporte mural : Prdida del componente cartilaginoso, Accin de mediadores inflamatorios: Elastasas de los neutrfilos. Prdida de la fuerza retrctil : elasticidad del parnquima circundante La fibrosis Ejercen traccin sobre la pared bronquial Llevan a la DILATACIN

Bronquiectasias Patogenia
Otro mecanismo se asocia a la Obstruccin bronquial Se altera el drenaje de secreciones Aumenta la susceptibilidad a infecciones Provoca dao progresivo con DILATACIN

Bronquiectasias - Patogenia
Trastornos con dficit de depuracin mucociliar predispone a : Colonizacin de vias areas Reaccin inflamatoria Secundaria crnica provoca dao de los componentes de la pared bronquial La inhalacin de gases o vapores; Aspiracin de contenido gstrico Producen desarrollo de bronquiectasias La dilatacin bronquial postinfeccin sera causada por un circulo vicioso similar a la depuracin mucociliar y colonizacin

Bronquiectasias - Patogenia
Injuria Inhalacin de vapores y gases Aspiracin de contenido Bronquiectasias gstrico
Infecciones en la infancia

Husped Reactividad de la va area Disfuncin mucociliar Dficit inmunolgico

Bronquiectasias-Clasificacin
Focales Adenopatas Secreciones viscosas Post infecciosas Difusas :

Inhalacin de gases o vapores Aspiracin de Contenido Gstrico Disfuncin mucociliar Dficit inmunolgico

Bronquiectasias

Bronquiectasias Clasificacin
Categora general: Ej Enfermedades: Anomalia congnita:estructura br.Falta o defecto cartilag Sndrome cilios discinticos - Fibrosis quistica Deficiencia de las defensas del Husped: Anomala inmunolgica Bronquitis post infecciosa o txica Obstruccin Br. Adq . - Fibrosis parenquimatosa EPOC Aspergilosis BPA Bronquiectasia por: Neumonia, Sarampin o Pertusis Compresin de ganglios:Tuberculosis, sarcoidosis,micosis enfisema Obstruc.Intraluminal : Neoplasias, cuerpo extrao

Bronquiectasias -Clasificacin Anatomopatolgica -Radiolgica

Bronquiectasias 1+*Cilindricas : Br.Dilatados, conservan paralelismo Bronq peq.taponados de mat mucopur, pared infiltracin clular y tumefactas 2+*Varicosas: Contricciones y dilataciones ,arrosariado,term bulbosa, obliteracin luz br perif, ms acentuad 3+*Saculares o quisticas Cavidades yuxtapuestas ,originadas por dilataciones seg de las paredes bronq . Orificio comunic c/ br.Originario muy estrecho dilatacin .bronquial se acenta a la perif

Bronquiectasias

BronquiectasiasAnatoma patolgica
Estructura fibrocartilaginasa/submucosa destruida o dislocada. Permite dituinguir: Dilataciones bronquiales de otras broncopatias Explica las dilataciones Origina o se acompaa de evol. Esclero quistica glandular Se asocia a proliferacin: tejido Colgeno que fusiona la arteria al peribronquio El corion :engrosado y modificado (inflamacin) Existe metaplasia mucipara Estas lesiones varian en topografa, extensin y profundidad

Bronquiectasias

Bronquiectasias Anatomia pat Microscopa

Va area afectada engrosada con edema clulas inflamadas, reas erosin, ulceracin Inflamacin persistente:Metaplasia escamosa Aparecen : Broncomalasia , hipertrofia de la muscular , intensa neovascularizacin

Bronquiectasias clnica
Sintomas : Tos, Expectoracion purulenta, diaria,abundante cantidad: gravedad Hemoptisis,50% adultos, rara en nios Disnea progresina en compromiso difuso Episodios repetidos de bronconeumonias frecuentes Examen torcico negativo, Estertores localizados persistentes Roncus y sibilancias frecuentes en obst v.a Signos de consolidacin, matidez, resp. Bronquial broncofona . Dedos en palillo de tambor Uas en vidrio de reloj Osteoartropata hipertrofiante neumica

Bronquiectasias Metodos de Diagnstico

Datos clnicos significativos para el diagnstico: Tos en accesos Expectoracin Broncorrea crnica persistente, alternando con Episodios de reagudizacin de sntomas,fiebre

Bronquiectasias Broncografa Radiog

Broncografa Mtodo de eleccin para evaluar: Presencia,extensin Localizacin Tratamiento quirrgico Radiologa : Sensibilidad 87.8 % Especificidad 74.4% Normal en 7% Aumento tamao,prdida definicin reparos bronquiales en reas segmentarias Reparos bronquiales hacinados;oligohemia Se identifican ::quisticos: 2 cms Patron panal de abejas Localizacin LSs,: TBc, asma Histoplasmosis

Bronquiectasias TAC AR
Mtodo optimo,facil realizar,cmodo,sin efectos secundarios Explora ambos pul Informacin sobre parnquima Dilataciones bronquiales Imgenes en rail de tranva Imgenes: anillo de sello Quistica o hidroaras Diagnstico Diferencial: Tuberculosis Tumores Mucoviscidosis:elevacin de cloruros en sudor, trastornos gastro intestinales Bronquitis crnica enfisema

Bronquiectasias Complicaciones - Tratamiento

Complicaciones locales: Neumopatias agudas recurr Supuraciones pulmonares Empiema Complicaciones a distancia Hematena: Sepsis Endocarditis, nefritis,artritis ,absceso cerebral Muerte:Hemoptisis,neumonia,a bsceso cerebral, Insuf, cardiopulmonar, amiloidosis. Tratamiento: Drenaje bronquial postural Kinesioterapia respiratoria Antibioterapia previo test En exacerbaciones ,efectividad evaluada : reduccin tos ,expectoracin y disnea Embolizacin arterial,Hemoptis Cirugia : p estabilizado Terapias especificas, diurticos broncodilatadores,02,hidratacio