Hospital I Concepcin

Edo. Zulia Venezuela Ctedra de Pediatra

Atencin del Recin Nacido en Sala de Parto

Exponente Dra. Nela Daz Torres

Medico Integral Comunitario

Cuidados del Recin Nacido

Atencin y preparacin
Pasos iniciales

Evitar prdida de calor Cabeza en posicin media Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe Secar la piel Administrar oxgeno (slo si es necesario)

Cuidados mediatos del Recin Nacido

CUIDADOS MEDIATOS
Ligadura de cordn 2. Profilaxis oftlmica con gotas de cloramfenicol o neomicina 3. Aplicacin de vitamina K 4. Permeabilidad rectal con termmetro 5. Permeabilidad esofgica con sonda orogstrica. 6. Identificacin del nio 7. Huellas del RN y la madre. 8. Exploracin inicial
1.

EVALUACIN DE APGAR
Apgar

normal (7-10) Menos de 6 probable APN De 1-5 cm Apgar extendido: 10, 15, 20 min Apariencia, color Pulso Gestos Actividad Respiracin

Exploracin Fsica
Valoracin de la Vitalidad APGAR

Cuidados Inmediatos

Lactancia Materna Recin Nacido con respiracin espontnea y Fc < de 100 lat x min. Se le entrega a la madre. Fc. > 100 lat x min. Cianosis generalizada Administrar oxigno a 5 l x min al mejorar se reduce el oxgeno. Apnea Fc < 100 lat x min cianosis persistente, ventilacin con mascarilla e intubacin traqueal. Fc < 60 lat x min + lo anterior se realiza masaje cardaco, si persiste se inicia los medicamentos Adrenalina, Expansores de vol. y Naloxona

Atencin del Recin Nacido en la Sala de Parto

La

exploracin fsica debe realizarse lo ms pronto posible despus del nacimiento.

La

evaluacin ptima del RN debe incluir un primer examen fsico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones.

Exploracin Fsica
Presencia Examinar

de Meconio Genitales

Vasos

Umbilicales

Valoracin del Recin Nacido

Al final del examen inicial de la sala de parto en el rea de alojamiento conjunto se estimar la edad gestacional del RN.

Valoracin Postnatal Exploracin fsica Exploracin Neurolgica

Valoracin de Capurro

Valoracin de Usher

Valoracin de Ballard

Valoracin de Ballard
Pre

trmino:

Recin nacido de 28 a menos de 37 semanas (5 a 30 puntos).

trmino

Recin nacido de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).

Pos

trmino

Recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).

Edad Postgestacional del Recin Nacido

Por

semanas de Gestacin FUR

A termino Entre 37 y 41 semanas Postermino > a 42 semanas

Pretermino < a 37 semana

Relacin

entre Edad Gestacional y Peso

Pequeo para edad gestacional Grande para Edad gestacional

Adecuado para edad gestacional

Por

el Peso al Nacer
Bajo peso Al nacer < a 2500 kg
Normopeso al nacer de 2500/3900kg Macrosomico Al nacer > a 4000 kg

Clasificacin peso al nacer en relacin con la edad gestacional

ASPECTOS PARTICULARES Piel

Fina,

suave, color eritematoso, descamacin fisiolgica, y desprendimiento de la cornea. Vermix Caseoso Uas Hemangiomas Nevos y pezones numerarios Laguno

Exploracin Fsica
Piel

: Observar color, textura e hidratacin, as como la presencia

Coloracin: rosado. Un aspecto
moteado o marmreo de la piel con algo de cianosis en palmas de las manos y plantas de los pies son normales En el caso de RN prematuros su color ser

de tumores o erupciones

ms transparente, pues su piel es ms delgada.

Textura: suave, consistencia

similar al terciopelo y arrugada Puede haber lanugo (vello fino) en frente, orejas, hombros. Observar palidez , ictericia y cianosis

Piel

Vermix Caseoso
Es un material graso blanquecino que cubre el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Descamacin de la piel
Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada.

Millium
Son manchas de color blanco perla del tamao de la cabeza de un alfiler, que se forman en la nariz, frente y barbilla del RN.

Piel

Hemangioma:son marcas de nacimiento vasculares comunes, cuya causa se desconoce. El color proviene del desarrollo de vasos sanguneos en el sitio. Mancha Monglica: reas de pigmentacin azul griscea en la en regin lumbosacra. Eritema toxico: Erupcin eritematosa en forma de parches que suele aparecer en los primeros das de vida principalmente en espalda, hombros y glteos, no requiere tratamiento.

ASPECTOS PARTICULARES Cabeza

Moldeamiento

produce asimetra

pasajera Caput Succedaneum Fontanelas y crneo tabes

Cabeza
Forma y tamao: Es grande en relacin al
resto del cuerpo, presenta una deformacin plstica debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.

Fontanelas: La fontanela anterior es

blanda, pulstil y depresible, la posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.

Suturas: Deben estar afrontadas, debe

probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presenta rseparacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita.

Cabeza
Captum Succedaneum
Es

un edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.

Cfalohematoma
Son de dos tipos: Subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin sobrepasar las suturas Subaponeurtico generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.

ASPECTOS PARTICULARES Cara

Integridad de componentes Permeabilidad de orificios Fascies Millium Cuello :Simetra, Tamao, Tumoraciones

ASPECTOS PARTICULARES Ojos

Apertura

palpebral Hemangiomas Microftalmia Reflejos pupilares Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada

ASPECTOS PARTICULARES Nariz

Permeabilidad de fosas nasales Secrecin nasal acuosa Es frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebceo.

Oidos

Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones de anomalas renales

ASPECTOS PARTICULARES Boca

Observar

Paladar Blando y Duro

Lengua
Frenillo

lingual Palidez, Cianosis, fisuras simetra de los labios. Perlas de Epstein Macroglosia

ASPECTOS PARTICULARES Trax

Forma y simetra: Pectus Excavatum Frecuencia respiratoria: entre 40 a 60 resp x min. Frecuencia cardiaca: entre 140 a 160 latidos x min. Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones intercostales y esternales, quejido respiratorio Clavculas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para descartar fractura que
puede haber ocurrido durante el parto Pezones supernumerarios

ASPECTOS PARTICULARES ABDOMEN

Valorar tamao y contorno . Es redondo y ligeramente protuberante El hgado se palpa a 1 o 2 cm abajo del borde costal. Los riones (en especial el derecho) es palpable. Auscultar ruidos intestinales y evaluar distensin abdominal o dolor a la palpacin.

El Onfalocele Gastrosquisis Cordn umbilical: tiene dos arterias y una vena

ASPECTOS PARTICULARES GENITALES

Genero

definido Mujer Varn

Examinar labios y cltoris y apertura vaginal

Palpar los testculos para corroborar su descenso al escroto, pigmentacin, sitio del meato presencia de hernias.

Ano y recto

Se debe examinar la ubicacin y

permeabilidad del ano

ASPECTOS PARTICULARES Extremidades

CADERAS

Observar simetra y movilidad de la cadera. Se debe descartar luxacin congnita. Palpar al hacer movimientos pasivos y ver si hay crepitacin

ASPECTOS PARTICULARES Extremidades

Alteraciones congnitas

Pliegue Simiano Sindactilia. Polidactilia Pie Equinovaro

Columna
Observar las curvaturas de la columna en posicin sentado, de pie y acostado. Observar cualquier deformacin como menngo o mielomeningocele

Reflejos Primarios del Recin Nacido

REFLEJO DE MORO

Un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer hacen que el beb estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs. Duracin: 4 a 6 meses.

REFLEJO DE BABINSKI

Cuando se le pasa la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duracin: entre seis meses y dos aos,

REFLEJO DE BUSQUEDA Y SUCCION

Si toca su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar, si coloca algn objeto en su boca, Ej. el seno materno, este lo succionar. Duracin: 3 o 4 meses

Exploracin Neurolgica

REFLEJO DE MARCHA

En posicin vertical sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Se observa mejor despus del cuarto da de vida. Duracin: variable 1 mes.

REFLEJO DE PRENSION

El beb acostado con los brazos doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. Duracin: 3 o 4 meses.

REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Acostado de espalda, el beb toma una posicin de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados. Duracin: Del nacimiento o a los 2 meses hasta los 6 meses