Sunteți pe pagina 1din 35

Pulpa dentar. Date clinicomorfologice ale pulpei dentare. Particulariti de vrst a pulpei dentare. Schimbrile distrofice n pulp.

D.h..m., prof. univ. Gh. Nicolau

PULPA DENTAR
Pulpa este alctuit din esut conjunctiv lax pe

suprafaa

cruia se gsete stratul de Odontoblati alctuit din celule nalt difereniate. Pulpa este un esut foarte fragil i bogat vascularizat derivnd din papila dentar. Pulpa ndeplinete funcia de aprare, nutriie, inervare, toate aceste funcii fiind deservite de vasele sangvine i nervi.

Localizarea pulpei dentare:


Morfologic, organul pulpar imit forma lcaului inextensibil constituit de spaiul endodontic, care este alctuit dintr-o poriune mai voluminoas, pulpa coronar, care se unete cu pulpa radicular, ce se termin la apex. Pulpa ocup cavitatea central constituit din camera n partea coronar i din canalele pulpare n rdcinile dintelui. Forma pulpei corespunde cu forma exterioar a dintelui. Sub fiecare cuspid exist o prelungire numit corn pulpar, foarte marcat la dinii tineri. Att forma pulpei ct i volumul su variaz de la un dinte la altul. Cu naintarea n vrst, cavitatea pulpar diminueaz prin depunerea dentinei secundare.

Smal

an gingival Epiteliu gingival


Gingie Os alveolar

Pulp
Dentin Cement Canal

Ligament periodontal

Foramen apical

Varieti de camere pulpare

Structura pulpei dentare:


Pulpa este alctuit din celule i substan extracelular format din fibre i o substan fundamental (mucoproteine, glicoproteine i mucopolizaharide). n plus, sunt vasele sangvine (arteriale,venoase), limfatice i nervii. n pulpa tnr elementul celular este foarte bine reprezentat, dar odat cu creterea n vrst scade numrul de celule i crete numrul de fibre.

A Pulpa dintelui; B Dentina; C - Odontoblati.

Celulele.
Odontoblastele sunt celule sub form de coloane cu nuclei ovali, fiecare avnd o prelungire protoplasmatic numit precesul odontoblastic, care ocup canaliculele dentinare. Lungimea odontoblastelor variaz n diferitele pri ale pulpei adulte, cele din partea coronar sunt mai lungi, la nivelul rdcinii se scurteaz, astfel nct aproape de apex devin aplatisate.

Dentina manta

Prelungirea TOMES
Dentina circumpulp ar

ODONTOBLASTUL
Predentina

Corpul celulei

Imediat sub stratul de odontoblaste exist o zon acelular: stratul bazal a lui Weil. Sub acest strat este o zon ngust de esut pulpar n care celulele sunt mult mai numeroase dect n orice alt loc al pulpei. Aceasta se numete zona subodontoblastic i este bogat vascularizat. Fibroblastele sunt cele mai numeroase celule, alungite, turtite, cu un nucleu oval. Prezint prelungiri sub form de procese care confer celulei o form stelat. Conin un complex Golgi i un reticul endoplasmic foarte bine reprezentat i numeroase mitocondrii. Fibrocitele care sunt fibroblaste mature conin mai puine organite celulare. Celulele de aprare joac un rol important n reacia inflamatorie a pulpei, avnd posibilitatea s acioneze ca macrofage. n pulpa sntoas aceste celule sunt inactive.

A - Fibre nervoase; B - Arteriole; C - Fibroblati

De la periferie spre centru, n pulpa dentar se descriu 4 zone:


1. zona odontoblatilor 2. zona srac n celule (acelular Weil) 3. zona bogat n celule 4. zona central (pulpa propriu-zis) .

PULPA DENTAR

mp

d-dentina; pd-predentina; o-zona odontoblastic; cfz-zona acelular Weil; crz-zona bogat celular; mp-miezul pulpei

Celulele sunt reprezentate de: histiocite, b) celule


mezenchimale nedifereniate, c) celule limfoide migratoare. a) Histiocitele au form oval, turtit, cu nucleul mai mic dect al fibroblastelor i cu o citoplasm cu coninut granular. n timpul inflamaiei se transform n macrofage. Fac parte din sistemul reticulo-endotelial. b) Celulele mezenchimale nedifereniate sunt mai mici dect fibroblastele, se gsesc de obicei n apropierea vaselor sanguine i au posibilitatea s se transforme n alte tipuri de celule conjunctive. n inflamaia pulpei se transform n macrofage. c) Celulele limfoide migratoare au origine sanguin putnd aciona ca macrofage, variind n mrime i form.

Fibrele. La nivelul pulpei fibrele sunt foarte fine, cu o poziie neregulat; ele colornduse cu argint n negru, denumindu-se astfel fibre argilofile. n pulp nu exist fibre elastice cu excepia celor din pereii vaselor sanguine.

Vascularizaia pulpei este foarte bogat i este format din arteriole care trec prin foramenul apical n grupuri de cte trei sau mai multe vase. Traiectul lor este de-a lungul axului pulpei, ramificndu-se i dnd anastomoze mai ales la nivelul camerei pulpare. Exist i vase sanguine mai mici, dispuse ntre canalele radiculare i membrana periodontal. Fiecare arteriol const dintr-un endoteliu, o tunic medie slab dezvoltat i o adventice foarte fragil. Arteriolele formeaz un bogat plex capilar subodontoblastic. Sngele din plexul capilar este colectat n venule cu perei foarte subiri, ,care se continu la rndul lor cu 2-3 vene, prsind dintele prin foramenul apical. Dou tipuri de capilare se gsesc la nivelul pulpei, unul cu endoteliu continuu, iar cellalt cu un endoteliu fenestrat prezentnd numeroi pori.

Vasele sanguine.

Vasele sangvine ale pulpei dentare.

Seciune longitudinal n premolar i molar inferior demonstrnd canalele accesorii: 1 canal accesoriu, 2 orificiul apical.

Nu se pot distinge bine histologic de capilarele sanguine, ele putnd fi demonstrate prin introducerea unor indicatori n pulp, particule din acest indicator aprnd n ganglionii limfatici regionali. Limfaticele pulpei sunt descrise ca fiind de obicei perivasculare. Limfaticele pulpei comunic cu cele ale membranei parodontale.

Vasele limfatice.

Inervaia. Se gsesc dou tipuri de fibre nervoase:


1. Fibre nervoase nemielinizate ale sistemului nervos vegetativ care se afl de-a lungul vaselor sanguine controlnd activitatea musculaturii netede din pereii vasculari. 2. Fibre nervoase mielinizate senzitive ale sistemului nervos somatic care transmit sensibilitatea la cortex, singura senzaie perceput fiind cea de durere. Inervaia pulpei este foarte bogat, majoritatea nervilor aflndu-se n apropierea vaselor sanguine, fibrele nervoase fiind foarte numeroase n coarnele pulpare. La incisivi i la canini fibrele nervoase ale trunchiului principal au un traseu liniar ctre coarnele pulpare. n celelalte regiuni ale pulpei, majoritatea fibrelor nervoase i schimb direcia, n apropierea zonei subodontoblastice. Fibrele se ramnific n direcii variate, rezultnd o reea de fibre nervoase pe tavanul i pe pereii camerei pulpare formnd plexul lui Raschkow.

Fibre din plexul Raschkow traverseaz zona celular a lui Weil, ajungnd la stratul de odontoblaste, de aici dnd ramnificaii spre dentin sau napoi spre pulp. Ajungnd la nivelul predentinei, majoritatea fibrelor se ntorc din nou i se divid formnd un plex marginal pe suprafaa predentinei. Ramuri din acest plex se gsesc n substana predentinei i canaliculelor dentinare, pe care le pot strbate pe o anumit distan. Fibrele plexului marginal sunt nemielinizate, la fel ca i cele din plexul lui Raschkow.

A- Odontoblati; B, zona acelular Weil; C plexul nervos Raschkow

Schimbri ale pulpei datorit vrstei.


n pulpa btrn celulele se reduc i coninutul n fibre crete. Totodat, vasele sanguine i nervii se reduc. Odontoblatii sunt afectai i tind s degenereze n anumite zone disprnd complet. Efectul fiind o vitalitate i o sensibilitate sczut. O alt schimbare care survine odat cu vrsta este apariia depozitelor de calciu sub form de mase localizate (calculi pulpari) cteodat destul de mari pentru a fi observai pe Rx., sau o calcifiere difuz n toat pulp. Datorit formrii dentinei secundare ntreaga cavitate pulpar se reduce, coarnele pulpare se oblitereaz iar camera pulpar se micoreaz foarte mult, mai ales la dinii pluriradiculari unde sunt depozite mari pe podea i tavan. Camera pulpar poate fi redus i mai mult prin depunerea neregulat a dentinei secundare.

Schimbri datorit vrstei n dini: 1- Abraziunea smalului. 2- Creterea stratului dentinar. 3- Dezgolirea coletului dentar. 4- Micorarea camerei pulpare a dintelui. 5Creterea stratului cementar.

Schimbri datorit vrstei a inervaiei i vascularizaiei:


A Incisiv inferior la pacient de 30 ani. B Incisiv inferior la pacient de 60 ani.

Depozite de calciu (calculi pulpari)

Consideraii clinice. Orice agent care deschide canaliculele dentinare produce o reacie din partea pulpei, tipul reaciei depinde de natura i severitatea stimulului. n cazul unui stimul cu intensitate moderat, pulpa produce dentin secundar, iar n cazul unei stimulri agresive pulpa rspunde printr-o reacie inflamatorie. n prepararea unei caviti trebuie avut mult grij pentru ca deschiderea unui mare numr de canalicule s nu produc pulpit, reamintindu-se c tierea unui mm2 de dentin produce deschiderea a 30.000 de canalicule dentinare. Trebuie evitat producerea de cldur prin folosirea unor freze ascuite, pe perioade limitate, sub jet de ap; precum i de materiale de obturaie iritante. Din moment ce vasele sanguine ale pulpei sunt coninute ntr-o cavitate inextensibil, hiperemia i exudatul inflamator duc la o cretere n volum a esutului care exercit o presiune asupra vaselor sangvine mai ales la nivelul apexului, producnd obliterarea lor. Durerea din pulpit se datoreaz efectului acestor presiuni care acioneaz pe fibrele nervoase.

Canalicule dentinare

Varieti de ramificaii a canalelor radiculare

Funciile pulpei dentare


1. Funcia inductiv , de difereniere a epiteliului bucal n lamina dentar i formarea organului smalului. 2. Funcia formativ , dentinogenetic. 3. Funcia nutritiv , asigurat de limfa dentinar care irig ntreaga ramificaie a sistemului de canalicule dentinare principale i secundare. 4. Funcia protectiv, asigurat de inervaia pulpodentinar care rspunde prin durere la orice stimul i declaneaz rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflex de axon sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.

5. Funcia defensiv , tradus prin depunerea dentinei

secundare de reacie.Prin desfurarea normal a funciilor sale metabolice, pulpa dentar contribuie la: - asigurarea rolului su major de sintez, concentrat la periferie, unde se depune predentina; - facilitarea schimburilor tisulare n dentin, graie ptrunderii prelungirii citoplasmatice periferice ale odontoblatilor n canaliculele dentinare i ramificaiile acestora; - exercitarea funciei de organ senzorial, la deschiderea accidental sau intenionat a canaliculelor dentinare i a camerei pulpare.

V mulumesc pentru atenie !!!