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Le Concept du MCI( mild cognitive impairment)

Dr Lotton Dr Thirion Sminaire Dmence Dinan Octobre 2007

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La plainte mnsique
Sujet qui exprime spontanment sa plainte Confusion parfois entre le trouble du langage, les difficults dattention ou de concentration,et le trouble de la mmoire La plainte mnsique est frquente tout ge ( 22 40 % entre 18 et 85 ans), mais dautant plus importante que le sujet est g Le but tant de diffrencier les plaintes bnignes des suspectes
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La Mmoire
Capacit d acqurir des informations, de les conserver et les utiliser aprs une priode de temps variable Lorsque la mmoire fonctionne normalement, l oubli des informations non pertinentes est ncessaire.

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Mmoires
Court terme
Dont mmoire de travail

Long terme
Deux axes anterograde/retograde
(capacit former de nouveaux souvenirs temps/patho)

explicite/procdural
Explicite
Semantique pisodique Rtrospective (faits passs) Prospective (faits venir)

Procedural
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Le vieillissement physiologique de la mmoire 1

Les capacits mnsiques sont maximales 30 ans environ.
Jusqu cet ge il est plus facile de se concentrer et lapprentissage est plus rapide Lgre diminution de la capacit dapprentissage en particulier aprs 50 ans.

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Le vieillissement physiologique de la mmoire 2

Lexprience et les connaissances permettent au quinquagnaire dtre plus performant dans des domaines qui lui sont familiers.
L apprentissage de choses nouvelles est plus difficile aprs 50 ans , ncessitant des rptitions plus importantes pour obtenir une consolidation de l information .

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Dfinition actualise 2005 du MCI

Portet et al JNNP 2006 , working group of european consortium on Alzheimers disease du Brescia meeting june

Plainte cognitive manant de la part du patient et de son entourage Dclin des fonctions cognitives par rapport aux possibilits habituelles du patient datant de l an dernier Dclin des fonctions cognitives mise en vidence par l valuation clinique ( mmoire ou autre domaine cognitif) Pas de rpercussion importante dans la vie quotidienne ( possibilit d atteinte d une ADL) Octobre 2007 Drs 14 Pas de dmence S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN

Epidmiologie du MCI et facteur de risque d volution vers une MA

La prvalence du MCI concerne 3 17 % de la population ge de plus de 65 ans Lvolution du MCI ne se fait pas toujours vers une MA ou une autre dmence, 44 % des MCI samliorent au bout d1 an, ce qui signifie que beaucoup de facteurs peuvent altrer la cognition Cependant ce cadre constitue un facteur de risque dvolution vers une MA de lordre de 10 15 % par an versus 1 2 % de la population du mme ge sans MCI. Au bout de 6 ans, 80 % des MCI ont volus vers une MA

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Les diffrents types de MCI

Il existe une htrognit clinique du MCI MCI amnsique: MCI A, 1/3 des cas MCI non amnsique: 2/3 des cas
Multi Domain Impairment(MDI) Single non Memory Dysfunction Impairment(SDI)

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Risque volutif
MCI A MDI SDI

Maladie d Alzheimer
Dmence vasculaire MA

Vieillissement normal
Dmence frontotemporale Dmence corps de lewy/DP Aphasie progressive/DCB/MA

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Conduite tenir

Bilan neuropsychologique de base

Bilan neuropsychologique plus approfondi TDM et IRM crbrale +/-TEMP

Le suivi est essentiel +++++

Suivi neuropsychologique annuel Apport des examens cliniques et para clinique

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Critres dfinissant la Maladie d alzheimer

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DSM IV (1996)
A, dficits cognitifs multiples (mmoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions excutives) B. C. D. dclin cognitif // fonctionnement antrieur dbut progressif et dclin continu pas datteinte du SNC (AVC, Parkinson, HSB, hydrocphalie, tumeur), pas daffection gnrale (hypothyrodie, carence B12 ou folates, hypercalcmie), pas de toxicit mdicamenteuse, dalcoolisme ou de stupfiant pas de confusion mentale pas de dpression ou de psychose

E. F.

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Critres du NINCDS-ADRDA
McKahn et al, 1984
1. Critres de MA probable :
- dmence (clinique, MMS, tests psychomtriques) - atteinte progressive dau moins 2 fonctions cognitives (mmoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions excutives) - absence de trouble de la conscience - dbut entre 40 et 90 ans - pas daffection crbrale ou systmique pouvant altrer progressivement les fonctions cognitives

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Critres du NINCDS-ADRDA
McKahn et al, 1984

Diagnostic probable bas sur:

- Dtrioration progressive de fonctions spcifiques (langage/aphasie, habilets motrices/apraxie, perception/agnosie) - Altration des activits de la vie quotidienne - ATCD familiaux - TDM: atrophie, EEG peu spcifique, LCS normal

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Critres du NINCDS-ADRDA
McKahn et al, 1984
Compatible avec le diagnostic de Maladie dalzheimer probable:
- Progression en plateaux - - Signes associ s: dpression, insomnie, dlire, hallucinations, incontinence, amaigrissement - - Si stade avanc: crises comitiales, hypertonie, myoclonies, troubles de la marche - - TDM normale

Contre le diagnostic de Maladie dalzheimer probable:

- Dbut soudain - Signes neurologiques focaux - Epilepsie ou trouble prcoce de la marche
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Critres du NINCDSADRDA McKahn et al, 1984

2. MA possible: - syndrome dmentiel en labsence dtiologie reconnue de dmence et en prsence de formes atypiques dans leur mode de dbut, leur prsentation clinique ou leur volution - en prsence dune 2me affection gnrale ou neurologique, qui pourrait causer la dmence, mais qui nest pas considre comme responsable de la dmence 3. MA certaine: - Critres cliniques de MA probable et lsions histologiques caractristiques

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