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Consultation mmoire
Premire consultation
Remarques
Lunettes et prothses auditives. Avec ou sans l'accompagnant? Dossier mdical et traitement
Dans un bureau de consultation (pas au fond dun lit, pas dans un moment de confusion)
En confiance, viter les situations dchec ou de trop grande facilit. Pas dacharnement valuatif, accepter le refus du patient.
OBJECTIFS
Dmence?
tiologie Bilan
Interrogatoire 1
Les lments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du mdecin traitant ou spcialiste
Interrogatoire 2
Journe type Actualits rcentes
Interrogatoire 3
Contact social Anosognosie/plainte mnsique? Rcit Richesse Structuration Troubles du jugement? Trouble du langage? Dpression?
Petit Bilan
MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dnomination 12 items de la Bec 96 Praxies gestuelles
Octobre 2007
Le MMSE est utilis pour diagnostiquer la maladie et pour valuer la svrit de la pathologie MMSE : seuil pathologique : 24/30 Plusieurs domaines : Orientation temporo spatiale Dnomination Enregistrement Rptition Contrle mental Comprhension Octobre 2007 rappel Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN
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MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein 1975 Explore les fonctions cognitives globales
MMSE
Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi dun dficit cognitif dans le cadre dune dmence mais naffirme pas le Dg de dmence ni nen prcise le type
Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dpistage des dmences o prdominent les troubles de la mmoire (MA) qu celles o les troubles de la mmoire sont au second plan (DFT, dmences sous corticales)
Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et lorientation (jour, date +++)
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MMSE
La dtrioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traits , mais il existe: Des dclineurs rapides = perte < 1 point/an Des dclineurs lents = perte > a 5 points/an La vitesse de dclin varie en fonction du stade: Lente en dbut dvolution (D. lgres) Plus rapide en phase de D. modre Puis plus lente pour le stade D. svre
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Stades de svrit
MMS 0-2 : trs svre
MMS 3-9 :
svre
MMS 10-15 : modrment svre MMS 16-20 : modr MMS 21-30 : lger
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< 19
< 24 < 27 < 28
Anormal
Anormal Anormal Anormal
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Evaluation de l autonomie
Les activits de la vie quotidienne
B-ADL Activits basiques refltant lautonomie I-ADL Activits instrumentales S-ADL Activits sociales
Echelle la plus utilise : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969)
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-* Capacit utiliser le - Lessive - *Moyen de transport tlphone -*Responsabilit pour la -Faire les courses prise mdicamenteuse -Prparer les repas -Entretien de la maison -*Capacit grer son budget
Remplie par l accompagnant permet de dterminer la dpendance Reflet des troubles cognitifs
Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN 22
Squence Consignes
Go-No Go
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BREF
SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION
Paume-tranche-poing L incitation verbale est autorise que si le patient est en chec
BREF
SIMILITUDES : laboration conceptuelle On peut forcer la consigne EVOCATION LEXICALE (flexibilit mentale) On peut aider le patient en amorant la srie COMPORTEMENT DE PREHENSION Grasping
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Praxies rflexives
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