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Le syndrome confusionnel
Le syndrome confusionnel est lexpression clinique dune dcompensation crbrale aigu se traduisant par: une altration globale, fluctuante, potentiellement rversible des fonctions cognitives.
Octobre 2007
La dsorganisation globale des fonctions dintgration mentale est responsable dune smiologie trs riche et disparate
Octobre 2007
Les critres du DSM IV sont difficiles appliquer en pratique clinique. En effet, sur des populations forte prvalence de dmences , cette dfinition comporte des ambiguts sur limputabilit des manifestations constates. Il existe des difficults dterminer la part des troubles psycho comportementaux propre la dmence et celle des perturbations dues la confusion elle-mme .
Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN 5
Le pronostic.
Cest une urgence. Le pronostic vital peut tre immdiatement engag. Cest un facteur de complications (chutes, infections, escarres..), de perte dautonomie (risque d institutionnalisation x par 2.5 2 ans) de mortalit dallongement de la dure de sjour hospitalier
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Facteurs favorisants
Age: snescence crbrale diminue les rserves fonctionnelles et la rsistance au stress Les maladies neurologiques : dmence, parkinson (risque multipli par 2 ou 3 chez le dment) Troubles sensoriels (visuel ou auditif) Dshydratation Immobilisation Sexe masculin Dpression Ethylisme.. Chez le sujet g cest donc un marqueur de fragilit
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Psychiatriques
Environnementaux
Octobre 2007
Facteurs prcipitants
Facteurs iatrognes +++
Tous les mdicaments peuvent entraner un syndrome confusionnel notamment les psychotropes et les mdicaments anticholinergiques
Faire un inventaire systmatique de toutes les ordonnances
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Facteurs prcipitants
Facteurs iatrognes +++
psychotropes : - benzodiazpines et apparents
- barbituriques - antidpresseurs - neuroleptiques
anti-ulcreux
dont cimtidine et
omprazole traitements cardiovasculaires - digitaliques - btabloquants - antiarythmiques - antihypertenseurs centraux thophylline antihistaminiques syndrome de sevrage au benzodiazpines et apparents , alcool
antibiotiques (quinolones)
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Facteurs prcipitants
Facteurs psychologiques deuil rcent changement du cadre de vie : hospitalisation , entre en institution. intervention
Douleur aigu et syndromes rtentionnels (urines et fcalome Inadaptation du processus de soins +++
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Facteurs prcipitants
Infections ( surtout pulmonaires et urinaires) Troubles mtaboliques: hydro-lectrolytiques dysnatrmie,hypercalcmie.. hypo ou hyperglycmie acidose ou alcalose Pathologies cardiovasculaires: insuffisance cardiaque troubles du rythme paroxystique IDM embolie pulmonaire insuffisance rnale, respiratoire ou hpatique dnutrition svre et dficit vitaminiques (B1,B9,B12) Drglements endocriniens: dysthyroidies hyperparathyroidie
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Affections neurologiques: AVC (syndrome confusionnel dans 25 50 % des cas) pilepsie (absences.., tat de mal) lsions expansives (TC, hmatome sous dural..), anvrysme)
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formes cliniques
Formes hyperactives
Formes apathiques Formes mixtes
25 %
25% (++ SA) 35%
en premire intention
- biologie (ionogramme sanguin ure , cratinine ,calcmie glycmie NFS VS CRP ) - ECG - RP - ECBU
en deuxime intention
- gaz du sang - bilan hpatique - enzymes cardiaques - TSH - folates , vit B12 - PL - EEG - TDM crbrale
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delirium
Dbut brutal Date de dbut connue Habituellement rversible
dmence
Dbut insidieux Date de dbut peu prcise volution progressive
Dure en annes
Bons ou mauvais jours Niveau de conscience normale Souvent des problmes nocturnes Dsorientation T-S
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Diagnostic diffrentiel
Les troubles psychologiques et comportementaux des dmences Les fluctuations de la dmence corps de Lewy Les troubles psychiatriques aigus transitoires
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