BOLILE VENELOR

TROMBOZA VENOASA PROFUNDA ( FLEBOTROMBOZA )

DEFINITIE: tromboza unei vene profunde, care este partial sau total obstruata de un trombus putin aderent, cu potential emboligen

ETIOPATOGENIE TRIADA VIRCHOW

STAZA VENOASA: insuficienta cardiaca Obezitate Sarcina Ortostatism prelungit Varice Imobilizare prelungita LEZIUNEA PERETELUI HIPERCOAGULABILITATE

SANGVINA:
Hiperreactivitate plachetara:

VENOS:
Catetere venoase Interventii chirurgicale( in sfera ortopedica sau pelvina)

Trombocitemii esentiale, trombocitoza paraneoplazica, CID, contraceptive orale, sdr.mieloproliferative hipercoagulabilitate plasmatica: Trombofilii ereditare (rezistenta Fact.V la act.proteolitica a prot.C activate, anomalii ale proteinei C si S)

DIAGNOSTIC CLINIC
TVP a membrelor inferioare 90%
EDEMUL: localizat la gamba in TVP distala sau la intreg

membrul inferior in TVP proximala; se accentueaza in pozitie decliva si diminua cand piciorul e ridicat deasupra orizontalei

 DUREREA: e accentuata de pozitia decliva, tuse, stranut (semn

Louvel) sau de manevre

Compresia manuala a gambei- semn Mozes Durere in gamba si reg.poplitee la flexia dorsala a piciorului- semn Homans MODIFICARI TEGUMENTARE: tegumente lucioase, netede, cu

temperatura locala usor crescuta.

Phlegmasia caerulea dolens (flebita albastra): aspect cianoticviolaceu, rece al membrului afectata datorita uneitromboze masive a venelor profunde extinse si la reteaua superficiala;poate evolua spre gangrena venoasa Phlegmasia alba dolens : tegumente palide, reci datorita unui spasm arterial asociat DILATAREA RETELEI VENOASE SUPERFICIALE MANIFESTARI GENERALE: febra, tahicardie (puls catarator

Mahler)

TVP a membrelor superioare 3-4%

PRIMITIVA: compresiunea venei subclaviculare de structuri osteoligamentare in prezenta unor anomalii locale (coasta cervicala, ingustarea spatiului costo-clavicular)
Factori favorizanti: miscare de hiperabductie (tenis, volei, ridicarea unei greutati deasupra capului), mersul in carje, dormit cu mainile la ceafa

SECUNDARA: compresiune tumorala, traumatism iatrogen (cateter in v.subclavie)

TROMBOZA VCI
ETIOLOGIE: extensie de la o tromboza de vecinatate,

compresie tumorala, traumatism, fibroza retroperitoneala CLINIC: edem bilateral mb.inferioare

Circulatie colaterala superficiala la niv. peretelui abdominal inf. si coapse Daca tromboza se extinde poate detremina IRA, dureri abdominale si lombare,tulburari digestive, congestie genitopelvina, sdr.Budd-Chiari (tromboza venelor suprahepatice)

Complicatie: embolia pulmonara

TROMBOZA VCS
ETIOLOGIE: compresiune mediastinala (limfom,

neoplasm bronsic) CLINIC: edem in pelerina (fata, gat, membre superioare), circulatie colaterala la nivel toracic superior in obstructii cronice, semne de HIC (in obtructii acute).

METODE DE EXPLORARE PARACLINICA

FLEBOGRAFIA - localizarea si extinderea trombozei, circulatia colaterla ECOGRAFIA DOPPLER VASCULAR sensibilitate 90%

VENOGRAFIA RADIOIZOTOPICA : cu albumina marcata cu Tc-99 CT PLETISMOGRAFIA PRIN IMPEDANTA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
o o o o Hematom muscular Limfedem Artrita Inflamatii ale tegumentelor (celulita, flegmon, erizipel)

TRATAMENT PROFILACTIC
COMBATEREA STAZEI VENOASE: mobilizare precoce, miscari active si pasive ale membrelor inferioare, ridicarea mb.inferioare deasupra orizontalei PREVENIREA LEZIUNILOR PARIETALE VENOASE: catetere venoase atraumatice, aseptice, interv.chirurgicale fara traumatizarea venelor profunde SCADEREA COAGULABILITATII SANGVINE: la pacientii cu risc crescut (interv. chirurgicale in sfera ortopedica , ginecologica, urologica, abdomino-pelvina) :
Heparinele cu greutate moleculara mica: In doze mici au o activiate anti factor Xa crescuta comparativ cu activitatea anti factor IIa Nu necesita monitorizare de laborator, nu au risc de hemoragie

TRATAMENT CURATIV
IMOBILIZAREA MEMBRULUI AFECTAT, MENTINUT DEASUPRA ORIZONTALEI TRATAMENT ANTICOAGULANT:
NU LIZEAZA TROMBUSUL,PREVINE EXTENSIA LUI PREVINE EMBOLIA PULMONARA

HEPARINA NEFRACTIONATA:
Efecte: anticoagulant si antitrombotic prin cuplarea cu un cofactor antitrombina III, crescandu-I afinitatea pt factorii XIIa, XI a, Xa, trombina pe care-I inactiveaza Administrare discontinua 5000 - 10000ui la 6h - continua 1000 - 1300 ui/h Monitorizare: APTT * 1,5 - 2 ori normalul T.Howell * 2 - 2,5 ori normalul TC Lee-White * 2 - 3 ori normalul Durata tratament: 7-10 zile

HEPARINELE CU GREUTATE MOLECULARA MICA (fractionate)

Efecte: activitate slaba anti factor IIa si antiagreganta plachetara, activitate intensa anti factor Xa Administrare: subcutana 1 - 2 ori/zi Monitorizare: nu necesita Durata tratament: 7 - 10 zile Preparate: Enoxaparina (Clexane) 1mg/Kgc la 12 h Dalteparina (Fragmin) 100ui/Kgc la 12 h Nadroparin (Fraxiparine) 0,1 ml/Kgc la 12h

EFECTELE SECUNDARE ALE HEPARINELOR HEMORAGII (ANTIDOT SULFAT DE PROTAMINA) TROMBOCITOPENIE (MECANISM IMUN) TROMBOZE PARADOXALE (PRIN CONSUM DE ANTITROMBINA III) REACTII DE HIPERSENSIBILITATE (FEBRA, FRISON, URTICARIE, SOC ANAFILACTIC)

ANTICOAGULANTELE ORALE
EFECTE : inhiba sinteza factorilor de coagulare dependente de vit.K (

FII, VII, IX, X) ROL: in profilaxia secundara a TVP, dupa trat.cu heparina MONITORIZARE: Indice Quick 20 - 40%, INR=2-3 DURATA TRAT: 3-6 luni sau indefinit daca persista factorii de risc pt TVP EFECTE SEC: hemoragii, reactii de hipersensibilizare, efect teratogen

TRATAMENTUL TROMBOLITIC
EFECTE: liza trombusului venos, reducerea afect.valvulelor venoase,

prevenirea sdr.postrombotic INDICATII: flebotromboze ilio-femurale, flebita albastra, emboligena STREPTOKINAZA: 250000UI/30 min, apoi 100000UI/h 48 - 72h COMPLICATII: hemoragii

TRATAMENT CHIRURGICAL
TROMBECTOMIA : max pana la 7 zile de la debut FILTRU IN VCI: in TVP care nu pot primi trat anticoagulant sau care

embolizeaza sub trat anticoagulant corect

COMPLICATIILE TVP Tromboembolismul pulmonar Sindromul postrombotic :

hipertensiune venoasa cronica in sistemul profund cu alterarea

valvulelor venoase. Clinic: edem accentuat in ortostatism si ameliorat in clinostatism;modificari cutanate (dermita de staza, ulcer de gamba)

Tromboflebita superficiala
DEFINITIE: AFECTIUNE INFLAMATORIE ABACTERIANA CU FORMARE DE

TROMBI ADERENTI IN VENELE SUPERFICIALE, FARA RISC EMBOLIGEN FACTORI FAVORIZANTI: VARICELE LEZIUNI PARIETALE VENOASE PRIN ADM. DE SUBSTANTE IRITANTE SAU CATETERE PERIFLEBITA-EXTENSIA UNUI PROCES INFLAMATOR DE VECINATATE CLINIC: CORDON FERM, DUREROS SPONTAN SAU LA PALPARE, CU FENOMEN INFLAMATOR IN JUR FORME CLINICE: FLEBITA VARICOAS FLEBITA MIGRATORIE (PARANEOPLAZICA BOALA MONDOR- FLEBITA VENELOR TORACO-EPIGASTRICE TRATAMENT: AINS, UNGUENTE CU HEPARINA; HEPARINA NUMAI CAND AFECTEAZA CROSA SAFENEI