TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Caillava, Mara Fernanda

TUBERCULOSIS

Infeccin especfica granulomatosa crnica. OMS: una de las 10 enfermedades ms habituales y mortferas causa infecciosa de mortalidad (luego del SIDA y la 3 malaria) Diferencias pases desarrollados-vas de desarrollo Causas de progresin de la enfermedad tuberculosa: - Expansin de la epidemia VIH/SIDA. -Fenmenos de emigracin, aumento de la pobreza de algunos sectores de la poblacin, desempleo, malas condiciones de vida y vivienda. -Aparicin de resistencias bacterianas (especialmente a Rifampicina e Isoniacida)

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA (TBC GU)

El 20% de los paciente con TBC pulmonar desarrollaran manifestaciones extrapulmonares. La afectacin GU es la forma extrapulmonar ms frecuente. Mayor incidencia: jvenes adultos (20-40 aos), ms frecuente en hombres.

ETIOLOGA

Mycobacterium tuberculosis 99% de los casos (el resto, otras Mycobacterias) Es un BAAR (mtodo directo)

Para identificarlo como Bacilo Koch es necesario hacer mtodo bacteriolgico indirecto: cultivos

FISIOPATOGENIA
Puerta de entrada al organismo es respiratoria: PRIMOINFECCION PULMONAR TUBERCULOSA

Va hematgena (5-15 aos despus)

RIN
Lesin cortical primaria

Curacin: - CICATRIZ
- CALCIFICACION

Progresin de la enfermedad

Sitios de Infeccin 1ria: - RIN - PRSTATA

CLNICA
Inicialmente AUSENTE o MUY LEVE Luego de 15- 20 aos se torna EVIDENTE: * Piuria y bacteriuria en orina * Cistitis (ms temprana) * Afectacin de mucosa de pelvis y urter, estrechez e hidronefrosis. * Reemplazo del parnquima renal por tejido necrtico caseoso. * Depsitos de Ca++ en urter y lo rectifica

PATOLOGA: AFECTACIN RENAL Y URETERAL

RENAL o MACRO: Superficie ext. Normal, rodeado o no de perinefritis Abultamientos localizados blandos amarillentos Al corte: caseificacin y pequeos abscesos o MICRO: Cerca de glomrulos: focos TBC (fibrosis, caseificacin-abscesos, coalescenciaulceracin) URETERAL ulceraciones, urter engrosado Fibrosis, estenosis completa: AUTONEFRECTROMA AMBOS Calcificacin muy sugestivo de TBC (! Tambin en esquistosomiasis) Clculos renales 2rios (10%)

PATOLOGA: AFECTACIN VESICAL

INICIO: mucosa inflamada (inespecfico) LUEGO: Tubrculos (ndulos elevados amarillentos rodeados de hiperemia en orificios)

lceras (profundas de bordes desgarrados) hematuria

Fibrosis (afectacin de la pared muscular) si es severa: vejiga se contrae

y disminuye de tamao

PATOLOGA: AFECTACIN GENITAL

-

Prstata y Vesculas Seminales (VS) ndulos y reas de induracin (fibrosis) reas de necrosis grandes calcificaciones en P son sugestivas de TBC Epiddimo, Cordn Espermtico y Testculo Conducto Deferente: tumefacciones en rosario (casos crnicos)

Epiddimo: aumento de tamao y consistencia

absceso (fstula, caverna permanente, drenaje a testculo) Testicular: generalmente no est afectado

En la mujer:
Casi siempre es por va hematgena (rara vez, sexual) IU y Gentiales recurrentes en 1-10% Puede haber: afectacin de trompas, endarteritis, masas anexiales y cervicitis TBC

CUADRO CLINICO

La TBC GU debe sospecharse cuando

Cistitis crnica no resoponde a teraputica adecuada. Piuria sin deteccin de bacterias en sedimento urinario teido con Azul de Metileno o en cultivo. Hematuria micro o macroscpica Epiddimo crecido no sensible y Conducto Deferente engrosado en rosario Cavidad con drenaje crnico en escroto Induracin/ndulos en Prstata y engrosamiento de VS ATC de TBC pasado o actual

CUADRO CLINICO

Extensin de la infeccin se determina por

Palpacin de epiddimo, prstata y VS

Demostracin de lesiones renales y ureterales por urograma excretor Cistoscopa

Grado de dao renal medido por prdida de funcin

Presencia de bacilo en uno o ambos riones

SINTOMAS

Predominan los sntomas por CISTITIS Sntomas inespecficos En 50%: proceso TBC activo en otra parte del cuerpo

SNTOMAS Y SIGNOS: RIN

Generalmente ASINTOMTICO (puede haber dolor en flanco) Puede haber Clicos Renales: por clculos 2rios, cogulos, masas de restos de tejido. No est aumentado de tamao ni hipersensible

SNTOMAS Y SIGNOS: VEJIGA

Ardor al orinar

Polaquiuria
Nicturia

Hematuria (puede ser origen vesical o renal)

Si hay lceras: dolor suprapbico cuando la vejiga est llena

SNTOMAS Y SIGNOS: APARATO GENITAL

P y VS generalmnete ASINTOMATICAS 1er indicio: EPIDIDIMITIS TBC (tumefaccin indolora) Absceso drenado a travs del escroto: caverna con drenaje crnico es TBC hasta que se demuestre lo contrario Ep engrosado en rosario, no sensible Si est avanzado: Ep no puede diferenciarse de Test a la palpacin A veces, hidrocele VS aumentada de tamao y fija P: reas de endurecimiento y ndulos (ms frecuente) (P y VS pueden ser normales a la palpacin)

LABORATORIO

PIURIA PERSISTENTE sin MO detectados con tincin Azul Metileno

TBC hasta que se demuestre lo contrario

Deteccin del bacilo en orina con tinciones especiales UROCULTIVO (+) Funcin renal normal (si no es bilateral) Prueba de la Tuberculina

RADIOGRAFAS: SIMPLE
-

TORAX: TBC pulmonar ABDOMEN: Aumento del tamao de un rin Borramiento de sombra renal y del psoas por absceso perinfrico

Calcificacin punteada del parnquima renal

En 10%: clculos Raro: calcificacin de urter En prstata: grandes calcificaciones

RADIOGRAFAS: UROGRAMA EXCRETOR

Aspecto mordido de clices ulcerados Destruccin de uno o ms clices Dilatacin de clices por estenosis ureteral Abscesos que conectan con clices Uno o ms estrecheces ureterales con dilatacin 2ria con acortamiento y rectitud del urter Autonefrectoma POR MS QUE CONFIRME TBC HAY QUE HACER UNA UROGRAFA RETRGRADA DEL LADO NO SOSPECHOSO PARA CORROBORAR SU NORMALIDAD

EXPLORACIN INSTRUMENTAL: CISTOSCOPA

S

o s demuestra con claridad la extensin de

la enfermedad

Se ve:
-

Tubrculos tpicos lceras Contractura intensa de la vejiga

Si es necesario, hacer una biopsia.

OTROS: Cistograma para ver si hay reflujo ureteral Obtener muestra de orina estril para estudiarla

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ESQUISTOSOMIASIS la gran simuladora Cistitis crnicas inespecficas y PN Epididimitis ag/crnica Cistitis Amicrobiana Cistitis Intersticial Clculos renales mltiples/nefrocalcinosis Papilitis necrosante Espongiosis medular Coccidiodomicosis diseminada

COMPLICACIONES
-

TBC RENAL: Absceso perinfrico Clculos renales Uremia (si en TBC bilateral, final) TBC URETERAL Estenosis de porcin yuxtavesical Hidronefrosis progresiva Obstruccin completa: Autonefrectoma TBC VESICAL extenso: fibrosis y contraccin, hidronefrosis o reflujo, autonefrectoma TBC GENITAL Obstruccin bilateral de conductos del epiddimo: esterilidad Absceso con drenaje hasta testculo o escroto

TRATAMIENTO

TBC RENAL
ISONIACIDA 200-300 mg/da VO RIFAMPICINA 600 mg/da VO ETAMBUTOL 25 mg/kg/da por 2 meses 15 mg/kg/da VO ESTREPTOMICINA 1g/da IM PIRACINAMIDA 1,5-2 g/da VO

TBC VESICAL
Si las lceras no responden al Tto de TBC renal: ELECTROCOAGULACIN Si hay contractura extrema de la vejiga: desviacin de la orina y cistoplasta de aumento de tamao despus de cistestoma subtotal (ileo, ileoceco, sigmoideo)

TBC del EPIDIDIMO

Tto mdico si hay absceso o cavidad con drenaje Casos graves: epididimectoma

TRATAMIENTO

TBC de PROSTATA Y VS
Tto mdico, se controla con bsqueda de bacilos en semen

NUTRICION OPTIMA OTRAS:

- Tto de absceso perinfricos: NEFRECTOMA + Tto ATB prolongado

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO

Vara segn la extensin y rganos afectado

Estudio bacteriolgico de orina cada 6 meses durante el Tto y despes durante 10 aos Recada: restituir Tto RARA VEZ es necesaria la nefroctoma

MUCHAS GRACIAS