Sunteți pe pagina 1din 147

EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIV

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB

Indicatii: Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestiv

Tehnici de examinare Radioscopia sau radiografia pulmonara Radioscopia si radiografia abdominala simpla/ pe gol - Pneumoperitoneu - Nivele hidroaerice - Ansa santinela - Aerobilie - Calcificari pancreatice - Chisturi hidatice calcificate Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral Irigoscopia si irigografia

Examenele cu dublu contrast Investigatia cu substante farmacodinamice

Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral permite evidentierea:


modificarilor functionale; modificarilor morfologice; sediul si natura leziunii; evolutia in timp a leziunii.

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare functionale
de tonus -hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata -atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului -spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului -hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului de peristaltica - hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid - hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent - akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar: - unei stenoze - infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral) - medicamentelor - dischinezia: determina depresiuni ale conturului de tranzit - accelerare= hipertonie+hiperkinezie - staza: cu dilatarea segmentului

de secretie- hipersecretie

Timpi normali de evacuare: Esofag 5-7 sec Stomac 2,5-3 ore Dd. 60-90 sec la valva Bauhin in 3-4 ore in flexura hepatica in 8 ore in sigmoid in 12-18 ore

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE Modificari elementare morfologice 1. Modificari de pozitie Ptoza deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare Deplasari (impingere / tractiune) Torsiuni mecanism complex, imagini bizare

2. Modificari dimensionale Cresterea / reducerea lungimii calibrului brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice axiale / excentrice cu contur regulat / neregulat lungime: inelare / tubulare uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat benigne / maligne

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE Modificari elementare morfologice


3. Modificari de forma bilocularea gastrica deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur
Amprente

= denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine conturul nu este intrerupt pliurile sunt impinse dar continue Neregularitati = alterari parietale grave intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale) extrinseci (periviscerite) Denivelari Intreruperera contururilor = consecinta proceselor tumorale vegetante ! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast colon Rigiditatea = produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii benigna maligna

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate diminuata / disparuta consecinta fixarii de vecinatate prin procese aderentiale (periviscerite) sau tumorale mobilitate anormala (a unor segmente normal fixe) anomalii ale sistemului de fixare (duoden mobil) 6. Modificarile reliefului mucoasei pliuri hipertrofice pliuri atrofice convergenta pliurilor aspectul neregulat al pliurilor intreruperea pliurilor disparitia totala a reliefului

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE Modificari elementare morfologice 7. Imagini aditionale (plus de umplere)
Ulceratiile superficiale mici neregularitati de contur Nisa pierdere de substanta in peretele unui organ Rx: de fata opacitate persistenta de profil: Maligna Benigna forma neregulata relativ regulata baza larga de implantare baza mica de implantare retrasa din contur iese din contur (incastrata) Imaginile diverticulare plus de umplere + colet

8. Defectele de umplere (lacune)


edem inflamator tumori benigne rotund ovalar contur regulat, net nu intrerup pliurile tumori maligne crestere rapida contur sters, neregulat cu zone de semiton pliuri intrerupte

ESOFAGUL

Imaginea radiologica normala pozitia de examinare: OAD la 45 esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12); deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund; lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica; substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec; reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90) pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian Diverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagiene localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la nivelul bifurcatiei traheei in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de un ganglion tuberculos ratatinat RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa Diverticul Zenker ia nastere la granita dintre faringe si esofag hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior, poate ajunge la dimensiuni mari

Varicele esofagiene
Largirea lumenului elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofagului Modalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica) RADIOLOGIC - benzi transparente, intrerupte, sinuoase; - formatiuni transparente, rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele; - varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice; - pereti supli, lumen usor largit

Diskineziile esofagului toracic


= intereseaz tonusul i peristaltica Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii. Contractii primare - simetrice Contraciile secundare - n 1/3 medie - imagine de clepsidr Contraciile teriare 2/3 inf. - mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr simetrie, pe ambele contururi ale esofagului. Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii) Hipotonia i hipochinezia - calibru mare al esofagului - aer n esofag - s.c. Cade sub aciunea gravitaiei - pliuri terse, contururi netede - n decubit dorsal suspensia stagneaz - curirea mucoasei: insuficient i tardiv - cu timpul esofagit n 1/3 inferioar Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

Diskinezie primara, secundara, tertiara

Dilatatiile esofagiene
1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice; - mult aer in esofag

2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri 3. megaesofag prin cardiospasm = contracie total dar intermitent, ntrerupe complet tranzitul i cedeaz la spasmolitice. Rx - segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore - segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de jos n sus, contururi netede peristaltic vie Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor ganglionare)! 4. mega-dolicoesofag achalazie

Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza


= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia epiteliului care este nlocuit cu esut de granulaie Rx. 1.modificri morfologice: calibru crescut, pliuri terse brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv) 2.modificri funcionale: hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prin periesofagit absena peristalticii evacuare doar n poziie ortostatic aciune de curire a mucoasei mult ncetinit aer persistent n esofag, meninndu-l destins esofag de sticl Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra diafragmului Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie lichid ce scot in eviden aspectul dilatat i aton al esofagului

Achalazie
=lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian cnd crete tonusul n segmentele proximale suprajacente, datorit alterrii plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor musculare din segmentului distal mai ales la 20-40 de ani Rx. Rgr. toracic de fa i de profil normale la dilataii mici / megaesofag Ex baritat hipertonia segmentului distal, 1-3 cm ngustat axial dilatarea i chiar alungirea segmentului suprajacent mult dilatat i sinuos, cu aspect de megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile terse, se umple de sus n jos, neomogen datorit stazei i resturilor alimentare evacuarea cnd presiunea intraluminal atinge o anumita valoare

Refluxul gastroesofagian (chalazia)

trecerea involuntar n esofag a unei cantiti de suc gastric n absena vrsturilor, greurilor i fr participarea musculaturii gastrice sau abdominale. Rx. tranzit anticurent ce poate ajunge pn la gura esofagului, de obicei pn n 1/3 medie n ortostatism, dar mai ales n decubit sau Trendelenburg. poziia BrombartHillemand (a iretului) refluxul postoperator este relativ frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze

Stenoza postcaustica

Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ varice

Stenoza-ulcer peptic

Tumori esofagiene benigne


rare 1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului = tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi - 1/3 superioara 2.tumori intramurale = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame - 1/3 mijlocie i inferioar

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.

Leiomiom

TUMORILE MALIGNE

Neoplasmul esofagului toracic


Forma ulcerat -rar ca form pur 1.plus de umplere pe contururi, ncastrat 2.opacitate persistent de fa "n farfurie /menisc -menisc: ulceraie nconjurata de burelet cu versante simetrice, la marginile cruia pliurile mucoasei se opresc brusc + ancoe constante -fundul niei: plat/festonat/neregulate +infiltrare, semiton sau imagini vegetante

Rx. pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracica Forma infiltrativ stadiul incipient - dificil -lipsa de peristaltism i rigiditate datorate infiltrrii stratului submucos interesat i muscularastenoza -cu aspect fusiform,excentric -cu margini festonate - redus ca ntindere (4-5 cm) dar fals mai lung (+spasm suprajacent sau procese inflamatorii) poiunea efervescent(limitele) - tranzitie treptata ntre segmentele sntoase i cel patologic

Forma vegetant -rara n form pur


-imaginile lacunare cu aspect conopidiform sau pseudopolipoid -aspect polipoid al mucoasei -contururi neregulate -rigiditate supra- i subjacenta varicele esofagiene mari, mai ales la examinarea n strat subire -ntreruperea pliurilor -aspect de pinten pe marginile coloanei baritate

Forma mixt-majoritatea -defecte de umplere cu contururi neregulate -aspect polipoid -imagine de ni de mrime variabil -imagine de semiton a conturului, "rupt" -dezorganizarea pliurilor ntr-o regiune limitat -ingustarea lumen+dilatare moderat suprajacent

n toate formele +procese inflamatorii perilezionale adenopatii modificri infecioase mediastinale/pulmonare fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale

Tumora maligna stenozanta

Dilatatie supraiacenta Stenoza

Carcinom esofagian leziune infiltrativa

Forma vegetanta

STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL
-

FORMA SI DIMENSIUNI Normoton- forma de cirlig Hiperton- forma de corn Hipoton- alungit in sens vertical STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in antru Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare Fornix si mare curbura aspect cerebriform Mica curbura verticale, paralele Antral in linii mari paralele, convergente spre pilor CINETICA GASTRICA undele peristaltice MOBILITATEA GASTRICA

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI


-

DEPLASARI de formatiuni de vecinatate Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix RELAXAREA DIAFRAGMATICA Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului Prin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracica Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila CASCADA favorizata de obicei de aerocolie VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax: Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial Transversal (mezentericoaxial) Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada

ORGANOAXIAL

MEZENTERICO AXIAL

CARDIOSPLENOAXIAL

VOLVULUS

Hernie hiatala
Imagine hidroaerica

Hernie hiatala

Imagine hidroaerica

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de contrast este in fornix)

Ortostatism: stomac in cascada

Stomac in cascada

Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei

Acuta de etiologie toxica sau infectioasa


Rx. - ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile - hipersecretie de suc gastric - prezenta mucusului

Cronica - hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal) - modificari de calibru in lungul fiecarui pliu - rigiditate - grunji de mucus opaci - Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate

- pseudopolipoida - regiunea antrala


- proeminente polipoide imagine falsa de polipi - atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra - poate fi difuza sau localizata - se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica - stergerea reliefului gastric - rigiditatea peretelui

Prolapsul mucoasei gastrice in pilor


- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastric Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine FORME: - eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice - exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa - ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza; - ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant - nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta SEMNE DIRECTE

NISA - imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent) - imagine de profil: plus de umplere - dimensiuni 2-3 mm la ~ cm - forma triunghiulara, rotunda, aplatizata - conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante - tonalitate omogena (neuniforma in cancer) MODIFICARI PERIULCEROASE - determinate de edem si infiltratie inflamatorie - Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) semn patognomonic de benignitate

Ulcer gastric situat pe mica curbura, in portiunea verticala

Plus de umplere. Prezenta edemului periulceros

Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE

Semne functionale - triada simptomatica: - Hipertonie - Hiperkinezie - Hipersecretie - evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro pilorice - semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)

Semne morfologice - Convergenta pliurilor spre nisa - Rigiditatea segmentara - Scurtarea micii curburi - Bilocularea stenoza excentrica - Gastrita insotitoare

Hipersecretie gastrica

Nisa benigna

Nisa Haudeck
Convergenta pliurilor Nisa benigna

Nisa Haudeck
Aer

Nisa benigna

Secretie

Substanta de contrast

Ulcer calos
Pliuri convergente

Nisa

Edem

Diverticul gastric

Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic. RADIOLOGIC - Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net

Tumorile gastrice benigne

Tumorile gastrice maligne


Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:


Vegetant lacuna maligna -dimensiuni variabile, de obicei mari, -contururi neregulate Infitrant rigiditate - deschide unghiul gastric Ulcerant nisa maligna -Retrasa din contur -Baza larga de implantare -Dimensiuni de ob. mari -Fundul rigid si neregulat -Relief malign inconjurator Tipuri: -incastrata- mica, pe un placard infiltrativ -in lacuna- intr-o masa vegetanta ulcerata -in menisc- intr-o vegetatie dezvoltata de pe o curbura

- antru conic sau cilindric


- stenoza mezogastrica, axiala, cu bilocularea stomacului Schirul gastric (linita plastica)-

-imagini de semiton
-pinten malign -inconjurata de relief malign: -pliuri groase,

-organ tubular
-fara peristaltica -contururi neregulate -disparitia reliefului mucos

neregulate, deformate
in maciuca, in limba de clopot, -Stenoza excentrica sau axiala

-camera cu aer micadispare


-RGE incontinenta pilor

Polip gastric - imagine lacunara, rotunda, bine delimitata

Polip gastric

Imagini lacunare/ plus de umplere

Schwanom gastric

Cancer vegetant

Polipoza gastrica degenerata malign

Limfom gastric

Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma proliferativa (vegetanta): imagine lacunara contururi neregulate imagini de semiton pinteni maligni.

Forma vegetativ-infiltrativa

Forma infiltrativa
rigiditate pereti absenta peristaltism retractie

Imagine de semiton

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Linita plastica/ schirul gastric

Linita plastica

Linita plastica

Forma ulceranta
Nisa maligna retrasa din contur dezvoltata pe o zona rigida

Forma ulceranta

Nisa maligna

Limfom gastric

Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat Rx.: stomac in chiuveta - alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca Aton, achinetic Pliuri sterse Lichid de staza, mucus, resturi alimentare Umplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapada Absenta evacuarii in cursul examinarii Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna


- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric aspect aparent alungit al pilorului ingustare a regiunii antrale prepilorice stenoza axiala sau excentrica contur neregulat, imagini de semiton, pinteni maligni in t. vegetante pereti rigizi, regulati in t. infiltrative tranzitul prezent transpiloric, redus cantitativ dilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)

Stenoza pilorica benigna

Stenoza maligna antro-pilorica

Stomacul operat
Fara rezectie gastrica Vagotomie cu piloroplastie Sutura ulcerului Gastroentero-anastomoze Cu rezectie gastrica Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer Manifestari patologice postoperatorii La nivelul bontului: Gastrita Ulcerul peptic Invaginatia Cancerul La nivelul anastomozei Stomita La nivelul anselor anastomotice Ulcerul peptic Sindr. de ansa aferenta dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului

Stomacul operat

A R-P

A H-F

A G-D

Stomac operat coturul neregulat, cu pinteni maligni

Stomac operat coturul neregulat, cu pinteni maligni

DUODENUL

Aspectul radiologic normal Bulbul Normoton: forma triughiulara lungime 3-6 cm. Hipoton: alungit Hiperton: rotund 2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.) Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbului Cadrul duodenal Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat Tranzit in 60-90 sec

AFECTIUNILE
Diverticulii duodenali - plusuri de umplere legate prin pedicul - unici sau multiplii, - obisnuit pe DII sau DIII - forma rotund-ovalara, contur net.

DUODENULUI

Duodenitele Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal, afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita. Radiologic: Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechi hipotonie Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat neuniform.

Diverticuli duodenali

Diverticul duodenal pe conturul intern D III

Diverticul pe D II

Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare

Diverticuli duodenali vezi pedicul

Ulcerul duodenal
in 90% cazuri ulcer bulbar Radiologic: semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi semne indirecte functionale: - hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului - aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate. semne indirecte morfologice: - alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita, - pilor descentrat, - bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate Maligne extrem de rare.

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate


Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice -Largirea cadrului dd. -Stergerea pliurilor pe conturul intern -Contur intern neregulat, dintat, rabotat

Ulcere bulbare in oglinda

Imagine de nisa: plus de umplere

Bul dd normal/ deformat trifoi

Deformare bulb duodenal

Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior

Ulcer duodenal/ compresie

Polip bulbar

Polip bulbar

Afectiunile intestinului subtire


Aspect radiologic normal Topografie
-Jejun hemiabdomen stg. sup. si periombilical -Ileon hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru 3 cm2-2,5 cm Relieful mucos autoplastica vie Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun Tonus si cinetica Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala Anomalii congenitale

Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar - mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului - intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii
Diverticulul Meckel - persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin - situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Intestinul gros
Aspect radiologic normal

Timp I
Reflux in ultima ansa ileala

Timp II evacuarea continutului

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Timp III/ Proba Fischer

Apendice vermiform

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Imagin lacunare de fapt prezenta bulelor de aer introduse cu clisma baritata

Apendicita cronica

Ptoza de colon transvers

Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

Enteritele
Enteritele nespecifice - Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice Modificari morfologice - pliuri ingrosate, rigide, neregulate,

- autoplastica diminuata

TUBERCOLOZA ILEOCECALA =Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer


Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem +aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide)

ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN) = inflamatie nespecifica, ileon terminal


Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect batut in cuie, pseudipolipoid

Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau compresia unui ggl. Htrofiat
Cec cu contur neregulat, fund retractat Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariu Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin scleroza

Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecal


Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia Semnul Stierlin Cec spasmodic Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtat Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice

Fistule caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vagin

Boala Crohn

Tuberculoza ileo-cecala

Boala inflamatorie cronica

Diverticulii colonului
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm

-Plusuri de umplere legate prin pediculi


Diverticuloza Diverticulita Fistule colice

Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat -De tonus - hipertonie/hipotonie -De secretie hipersecretie

Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii De contur haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar - dintaturi ce traduc ulceratii De calibru - Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Diverticuli plus de umplere

Diverticuli plus de umplere

Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore

Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin prezenta continutului colic- diverticulita

Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau inflamatorii Rx. = imagini hidroaerice - La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical - La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal

- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon


- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

Tumorile colonului
Tumori benigne - Polipul frecvent rectosigmoidia - Polipoza rectocolonica Tumori maligne - Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante, asociind leziuni ulcerative Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (pantalon de golf, explozie de grenada, cotor de mar) Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat In stadii tardive, in ambele forme - stenoze axiale sau excentrice - ulceratii cu aspect de nisa maligna

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)

Polipi colonici

Polipoza familiala status precanceros

Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce


intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de semiton

Cancer vegetant ceco-ascendent

Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu


pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de semiton realizeaza imaginea de cotor de mar

Cancer vegetant-infiltrant

Cancer vegetant flexura hepatica/colon transvers

Stop complet al substantei de contrat la nivelul flexurii hepatice proces expansiv vegetant

Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ

+/- vegetant

Imagine tintita stenoza sigmoidiana

Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat

Cancer vegetant rectal

Rectocolita ulcero-hemoragica
= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee -Debut recto-sigmoidian -Scaune numeroase, cu mucus si singe -Stadiul initial apartine colonoscopiei Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat - dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi -Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoasei -In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare -Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate unghiuri colonice desfacute Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie) megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers

dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei

retractia peretelui cu atrofia mucoasei

Imagini

pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare