ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO Epidemiologa

EEUU 70 80% Pigeno 5 10 % Sobreinfeccin 5 10 % Amibianos 10 % Fngico y oportunistas

MEXICO Mas frecuente amibiano

BJM 2001; 322 : 537 - 540

Epidemiologa. Amebiano.
Aprox. 10% Infectado por E. Hystolitica. > Prevalencia zonas tropicales, condiciones sanitarias deficientes. < 1% Amibiasis intestinal Relacin hombre: mujer 10:1 3 a 5 dcada de la vida

New England Journal of Medicine 2003;34 :1565-1573.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO Interrogatorio
Antecedente amibiasis intestinal o diarrea. Insidioso o abrupto. Dolor en cuadrante superior derecho. Fiebre 38 39C Malestar General Astemia Adinamia
New England Journal of Medicine 2003;348:1565-1573.

DIAGNOSTICO Exploracin Fsica

Hepatomegalia. Distensin Abdominal. Murmullo vesicular disminuido. Derrame Pleural.

New Wngland ournal of Medicine 2003;348:1565-1573.

DIAGNOSTICO Laboratorio
Leucocitosis con desviacin a la izquierda. Anemia con Hto <35% Alteraciones PFH. Pruebas serologicas positivas 90% ELISA y PCR

New Englan Journal of Medicine 2003;348:1565-1573.

DIAGNOSTICO Gabinete

BJM 2001;322:537-540.

DIAGNOSTICO Gabinete

BJM 2001;322:537-540.

DIAGNOSTICO Diferencial
Piocolecisto Absceso heptico pigeno. Absceso subfrenico Quiste hidatdico infectado Hepatitis viral o alcohlica Apendicitis Pancreatitis Carcinoma hepatocelular o metstasis.
BJM 2001;322:537-540.

TRATAMIENTO Farmacolgico

Medica Sur 2003;10:35-37.

Factores de mal pronostico

BJM 2001;322:537-540.

ABSCESO PIOGENO Etiologa

GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS Bacteroides sp. Fusobacterium sp. Actinomices sp. GRAM NEGATIVOS AEROBIOS Y ANAEROBIOS Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococo sp.

BJM 2001;322:537-540.

Etiologa
E. coli y klebsiella pneumoniae Portal. Klebsiella pneumoniae Diabetes M. Estafilococo Odontologico, endocarditis.

Origen y Causas de Absceso Heptico Pigeno

BJM 2001;322:537-540

Cuadro clnico
Dolor abdominal Fiebre de 38 -39oC Diaforesis nocturna Vomito Anorexia Malestar general Perdida de peso
BJM 2001;322:537-540

Cuadro clnico
Insidioso u oculto en pacientes adultos mayores. Manifestacin de fiebre de origen desconocido

BJM 2001;322:537-540

Laboratorios
2/3 Leucocitosis Anemia PCR positiva Fosfatasa alcalina aumentada Hipoalbuminemia Hemocultivos positivos 50%

BJM 2001;322:537-540

Gabinete
Rx abdomen. USG

BJM 2001;322:537-540

Tratamiento
Aminoglucsidos Gentamicina 1-1.5mg/kg/8 hrs iv Metronidazol 500 mg c/6 hrs o clindamicina 900 mg c/8 hrs iv Cefalosporina 3 generacin: cefotaxima 2g/4-6 hrs, ceftriaxona 2g c/12-24

Factores de mal pronostico

Shock SDRA Coagulacin intravascular diseminada Inmunodeficiencias Hipoalbuminemia severa Diabetes Malignidad Drenaje quirrgico inefectivo
BJM 2001;322:537-540

TRATAMIENTO Aspiracin
Alto riego de ruptura >5 cm. Absceso de lbulo izquierdo. Falla a tratamiento farmacolgico 5 7d.

Am J Surg 2001;181:177-186

TRATAMIENTO Aspiracin