Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IMPORTANCIA.
ASPECTOS A EXPLORAR.
Apariencia General.
Color de la piel y mucosas. Pulsos.
Presin arterial.
Llenado Capilar. Circulacion venosa: Ingurgitacion yugular/Edema. Examen Cardiaco.
APARIENCIA GENERAL.
Dec supino, desnudo: bueno o aspecto enfermo.
Fenotipo: S.Down, Turner, Edwards, Klineffelter.
Pared torcica: Abombamiento de hemitorax izq (CC I-D), pectus excavatum, torax en quilla.
Cuello: Latido carotideo en IA y en disfuncion del VD: Dist de venas del cuello.
Normal
Anomalia V/P.
Def. Oxigenacin
Onda producida por sistole ventricular que viaja a traves de vasos arteriales.
PULSO
Pulsaciones/min 70-170 120-140 80-140 80-130 Edad Nacimiento. 2-12 m. Al ao A los 2 aos.
Tensin.
Amplitud.
80-120
70-100
A los 3 aos.
> 3 aos.
PULSO
PE yE
TE
Periferico Cualquier arteria.
Pulso
Central.
Latido Cardiaco.
TE (rn)
my
PULSO-TAQUICARDIA
Bloqueo cardiaco.
Defecto del tabique interauricular. Envenenamiento Sepsis grave. Hipotiroidismo. (R) Hipercalcemia, miocarditis, hipersensibilidad del seno carotideo.
Tipos de Pulsos
6 7
Tipos de Pulsos 4. Esf. Cardiaco. 5. Fiebre tifoidea/sepsis. 6. R. Toracica, Taponam Card. 7. Shock, IC o circul. 10
Variaciones en el dia, mas alto en las tardes y mas bajo durante el sueo. Elevaciones fisiologicas: ejercicio, emocion, dolor, estrs, ejercicio, llenado vesical completo. Correlacion con sexo, edad, talla y valores de presion siendo normales entre el p10 y p90.
11
12
Metodo mas fidedigno para determinar PMI. Desplazamiento de PMI: Cardiomegalia, derrame pericardico, neumopatias, alt en columna vertebral y pared toracica. Dificultad: < 2 aos, derrame pericardico, IC o enfisema. Intenso: Ejercicio, paredes toracicas finas, fiebre, hipertiroidismo.
13
Vibraciones finas o gruesas continuas o en el ciclo cardiaco (Frmitos). Palpar al mismo tiempo el PMI.
F. sistolicos en la base: defectos septales, estenosis aortica o pulmonar. Palpacion escotadura supraesternal: CAP o IA. F. continuo en base: CAP. F. diastolico en punta: EM
14
Borde derecho del esternon 2-5 costilla. Borde derecho del esternon hacia LMC.
Hipotenusa: linea entre BED segunda costilla hasta LMC en la quinta costilla.
15
Percusion anomala
HVD. (3-4 EID) Dextrocardia. Corazon pequeo: Enf Addison. Cardiomegalia: cardiopatas, anemia, miocarditis, FR, derrame pericardico, CAP, tumores, enferm de deposito,
16
Cardiomegalia
Derecha
Izquierda.
Coartacion aortica. Atresia tricuspidea. Tabique IA. Estenosis mitral o pulmonar. Arteria coronaria o vena pulmonar aberrante
17
AUSCULTACION.
18
19
Segundo pulmonar.
Segundo aortico
Tercer Ruido
Cuarto ruido
AUSCULTACION -desdoblamientosLos segundos ruidos desdoblados son de la misma calidad e intensidad, se auscultan la mayoria de las veces en la base del corazon y el intervalo entre ambos componentes del desdoblamiento es muy breve
Defecto del tabique IA, estenosis pulmonar o bloqueo de rama derecha, tetralogia de Fallot
21
CLICK Y CHASQUIDOS.
CHASQUIDO DIASTOLICO DE APERTURA
Es un sonido sistlico precoz de alta frecuencia y mnima duracin que sigue al 1 tono. Lo escuchamos en las estenosis de las vlvulas semilunares o en casos de flujo excesivo cruzando vlvulas normales.
Se producen despus del 2 tono inmediata-mente antes de comenzar el llenado ven-tricular. Los escuchamos en las estenosis mitral y tricspide.
22
Vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguineo a su paso por las cavidades cardiacas y vasos sanguineos en condiciones anormales de presion y velocidad.
SOPLOS CARDIACOS.
23
24
25
26
Es til identificar el lugar de mxima intensidad del soplo, ya que muchas veces orientar el diagnstico. Para ello habr que recorrer los focos de auscultacin descritos con anterioridad.
27
Duracion
Transmisin del soplo desde el foco de mxima intensidad a otra zona. Algunos ejemplos: el soplo que se origina por patologa de la arteria pulmonar se irradia a espalda, el causado por patologa artica se irradia al cuello.
Segn su extensin en la sstole o distole, se habla de soplos cortos (protosistlicos por ejemplo), largos (pansistlicos), etc.
28
SOPLOS CARDIACOS.
29
SOPLOS SISTOLICOS
Eyeccion
Regurgitacion
Corresponden a estenosis de los tractos de salida ventriculares derecho e izquierdo a nivel valvular, subvalvular o supravalvular (artico, pulmonar), o bien a comunicacin interauricular.
Se inician inmediatamente despus del 1 ruido y continan uniformemente durante toda la sstole (pansistlicos). Insuficiencias de las vlvulas mitral y tricspide y en las comunicaciones interventriculares
30
SOPLOS DIASTOLICOS
Regurgitacion
Llenado
Se producen inmediatamente despus del 2 tono (pro-todiastlicos) y se generan en las insufi-ciencias de las vlvulas artica y pulmonar.
Los soplos de llenado los escuchamos en las estenosis mitral tricspide en las comunicaciones interventriculares (foco mitral) o en las comunicaciones interauriculares (foco tricspide).
31
SOPLOS CONTINUOS
Soplo en maquinaria. De origen vascular. Se presenta en ductus permeable, comunicacin aorto-pulmonar, fistulas AV, coartacion aortica entre otras.
32
Se definen como un soplo cardaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema cardiovascular normal.
SOPLOS INOCENTES.
Son de corta duracin (nunca ocupan toda la sstole). Baja intensidad (<3/6). No se acompaan de thrill o ruidos accesorios (click). Se acompaan de un 2 tono normal. Nunca son diastlicos. Se localizan en un rea bien definida y no se irradian.
Es un soplo mesosistlico de carcter vibratorio y musical de intensidad 2-3/6 y de baja frecuencia. Se escucha mejor en decbito supino, en el punto medio entre el borde esternal izquierdo y pex. Su intensidad vara con los cambios posturales. DD: CIV, miocardiopatia hipertrofica.
34
Se ausculta en el borde esternal superior izquierdo en posicin decbito supino, como un soplo protosis-tlico, eyectivo y no vibratorio de baja in-tensidad. Se escucha mejor en presencia de anomalas torcicas, como pectum ex-cavatum, trax plano y cifoescoliosis. El diagnstico diferencial se hace con el so-plo de CIA y de estenosis pulmonar.
35
Es un soplo que escuchamos en 2 espacio intercostal derecho, protosistlico de carcter eyectivo y de baja intensidad. Aumenta en condiciones de gasto carda-co elevado tales como fiebre, anemia, hipertiroidismo y ansiedad.
36
Es el nico soplo inocente continuo y puede escucharse en nios principalmente entre 3 y 6 aos de edad. Se debe al au-mento de flujo en las venas del cuello y lo escuchamos en el borde torcico superior derecho (ms frecuente) o izquierdo. Des-aparece con movimientos laterales de la cabeza o comprimiendo la vena yugular.
37
38