FARMACOLOGIA Dr.

HECTOR CASTRO

Es la unidad funcional del sistema nervioso. Son clulas especializadas en transmitir por ellas los impulsos nerviosos. Se diferencia de una clula normal por su incapacidad para reproducirse

Existen 3 clases de neuronas 1 UNIPOLAR tienen una neurita de la cual se desprende un axn 2 BIPOLAR posee dos axones separadas por el cuerpo celular 3 MULTIPOLAR donde el axn y las dendritas se desprenden del cuerpo celular

SISTEMA

NERVIOSO

Es la comunicacin que se realiza entre dos neuronas , donde una clula pre-sinaptica se pone contacto con otra pos sinptica

SISTEMA

NERVIOSO

 Tambin

llamadas Neuronas Sensoriales Pasan de los rganos sensoriales ala mdula espinal y al cerebro

 Tambin Del

Aferentes

llamadas

cerebro y medula espinal pasan a los msculos y glndulas

 Son

receptoras como las del olfato Tambin las del gusto Que conducen la informacin al sistema nervioso central

 Esta

compuesto por el Encfalo y la Medula Espinal

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

El SNC est formado por el encfalo y la mdula espinal. En el se integra y relaciona la informacin sensitiva aferente, se generan los pensamientos emociones se forma y se almacena en la memoria. La mayora de los impulsos nerviosos que estimulan la contraccin muscular y las secreciones glandulares se originan en el SNC. El SNC est conectado con los receptores sensitivos, los msculos y las glndulas de las zonas perifricas del organismo a travs del SNP. Este ltimo est formado por los nervios craneales, que nacen en el encfalo y los nervios raqudeos, que nacen en la mdula espinal. Una parte de estos nervios lleva impulsos nerviosos hasta el SNC, mientras que otras partes transportan los impulsos que salen del SNC

Esta localizado en la parte superior de la medula espinal Esta compuesto por tres importantes rganos o estructuras Cerebro Cerebelo Bulbo raquideo Farmacologa Sistema Nervioso

 Es

una estructura que se localiza en el interior de la columna vertebral Esta constituida por un tejido blando La funcin ms importante es llevar las sensaciones hasta el cerebro y devolver los impulsos nerviosos del cerebro a los musculos

EL CORAZON, LOS PULMONES, EL APARATO DIGESTIVO, LOS MOVIMIENTOS DE LAS PUPILAS ENTRE OTROS ESTN COMPUESTOS POR UN SISTEMA ESPECIAL DE NERVIOS PERIFERICOS DENOMINADOS SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO ESTE SE DIVIDE EN DOS SISTEMA SIMPATICO SISTEMA PARASIMPATICO

Los Axones salen con las races anteriores de los nervios raqudeos junto con las neuronas destinadas a los msculos estriados

Va a realizar su accin o movimiento sobre el iris-glandulas lagrimales-salivales El coraznpulmon-estomagopancreas-intest delgado-colonvejiga y gonodas

Esta formado por fibras originadas en El ENCEFALO y en la regin Plvica la MEDULA Se destaca el nervio VAGO el cual sale del BULBO y desciende hacia el TORAX y el ABDOMEN donde inerva el Corazn el aparato respiratorio y el tubo digestivo hasta el intestino delgado

Los nervios de los axones estn situados dentro o muy cerca del rgano inervado haciendo muy corto el axn de las neuronas

Este sistema contrae la dilatacin pupilar mejora la digestin y disminuye la frecuencia cardiaca

 ANESTESICOS

Anestesia general: prdida de conciencia y ausencia de reactividad ante impulsos dolorosos intensos. Se produce de forma reversible por la accin de un frmaco sobre el cerebro. Los anestsicos generales tienen las siguientes acciones: insensibilidad al dolor, prdida de reflejos, relajacin de la musculatura esqueltica, prdida de conciencia. Al aplicar dosis altas de anestsicos generales aparecen efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios frmacos de tal manera que cada uno de ellos realice una parte de la anestesia.

Desde el principio de la ciencia se ha buscado eliminar el dolor En 1842 el Dr. Crawford Williamson Long fue el primero en usar la Anestesia (ETER) Mas adelante el Odontlogo Horace Wells utilizo el Oxido Nitroso En 1948 se utilizo el Cloroformo Despus descubrieron anestsicos mas potentes como Eteno Tricloroeteno Ciclopropeno y la Cocana

El ter se utilizo hasta 1960 por cual lo remplazaron por potentes agentes inhalados HALOTANO ENFLUORANO ISOFLUORANO En 1990 se empez a utilizar SEVOFLUORANO DESFLUORANO - DESFLUORANE

La farmacocintica se refiere de una manera

cuantitativa a la absorcin , distribucin metabolismo y excrecin de los gases anestsicos, o sea a la relacin entre la dosis del frmaco, la concentracin en los tejidos y el tiempo que transcurre por una parte, y por otra a los cambios bioqumicas que pueda hacer al organismo a los gases inhalados y tambin su dinmica de excrecin. Una particularidad de los agentes anestsicos voltiles, es su administracin por va inhaladora, lo que implica que independientemente de su mecanismo de accin el agente debe pasar del equipo a los pulmones, luego a la circulacin pulmonar, arterial, y ser llevado por medio de la circulacin al tejido cerebral en donde debe ser captado para ejercer su accin cualquiera que ella sea.

Los pasos son los siguientes:

a) Concentracin del agente en el gas inspirado b) Ventilacin pulmonar entregando el anestsico a los pulmones. c) Transferencia del gas de los alvolos a la sangre que esta fluyendo a travs de los pulmones. d) Salida del agente de la sangre arterial a todos los tejidos del organismo.

Efectos de la anestesia por inhalacin

La concentracin del agente inspirado. Muchas caractersticas particulares de los agentes anestsicos, limitan la concentracin a la cual puede ser inspirado, por ejemplo ser irritantes para las vas areas ( isofluorane ), ser depresor de la contractilidad cardiaca ( Halotane ) La concentracin inhalada de un gas usualmente se da en porcentaje, pero puede convertirse a milmetros de mercurio : [ ] x 760 (1 atm.) / 100 , quiere decir que cuando estoy administrando en una induccin inhaladora sevofluorane al 5%, la presin parcial inspiratoria es: 5 x 760 / 100 = 38 mm de Hg.

La ventilacin pulmonar. Cuando se multiplica el volumen corriente ( el volumen de aire que entra y sale a los pulmones con cada respiracin normal igual a 7 mililitros por kilogramo de peso ) por la frecuencia respiratoria ( el numero de veces por minuto que una persona respira, 12 a 16 en un adulto promedio y 40 en un neonato ) se obtiene el volumen minuto respiratorio ( el volumen de gas que entra y sale de los pulmones cada minuto ). El volumen minuto respiratorio, es responsable de la eliminacin del bixido de carbono (mayor ventilacin mayor eliminacin y menor presin arterial de CO2 si la produccin de CO2 permanece constante). La ventilacin pulmonar aumentada puede acelerar la velocidad de induccin anestsica.

 Anestesia

Transferencia del agente anestsico del alveolo a la sangre: Normalmente la membrana alveolo capilar no es una barrera para la transferencia del agente anestsico en ambas direcciones, pero pueden existir algunas alteraciones. Por ejemplo puede existir una alteracin de la relacin ventilacin perfusin, que produzca reas del pulmn inadecuadamente ventiladas. Lo mismo puede ocurre con enfermedades en las cuales esta disminuida la superficie alveolar de intercambio, por ejemplo el enfisema, haciendo mas lento el proceso de captacin. Cuando la relacin ventilacin-perfusin es normal, existen tres factores que determinan la rapidez del paso de los gases anestsicos del alveolo a la sangre y son, la solubilidad del gas, la velocidad de flujo a travs de los pulmones y la diferencia de presiones parciales del anestsico en sangre arterial y sangre venosa mixta. ( Sangre venosa mixta es la mezcla de sangre venosa que proviene de los diferentes rganos a nivel de la arteria pulmonar ).

Los cambios en la velocidad del flujo sanguneo pulmonar (gasto cardiaco) afectan la captacin del anestsico. El aumento del gasto cardiaco aumentara la remocin del anestsico de los pulmones, y la entrega de este a los tejidos, esto a su vez disminuir las concentraciones alveolares mnimas. La diferencia de presiones parciales del agente anestsico en la sangre venosa mixta y arterial, se debe a la captacin del anestsico por los diferentes tejidos del organismo. Al principio de la inhalacin la sangre venosa mixta no contiene el agente anestsico porque es captado por los tejidos, pero a medida que los compartimientos de los tejidos se van llenando la sangre venosa llega con mas presin parcial del gas anestsico, y disminuyendo el paso del alveolo al capilar el cual se produce por la diferencia de las presiones alveolar y capilar pulmonar

Efectos de la anestesia . La captacin del agente anestsico por los tejidos, depende de varios factores, como son el riego sanguneo tisular (La proporcin del gasto cardiaco que irriga a determinados rganos), el coeficiente de solubilidad del gas en los tejidos.

DOSIS y potencia de agentes inhalatorios: Los agentes anestsicos estn entre los medicamentos ms peligrosos aprobados para uso mdico, debido a su pequeo margen de seguridad. Su ndice teraputico esta entre 2 y cuatro, lo cual quiere decir que la dosis que produce depresin cardiovascular esta solamente entre el doble y el cudruplo de la dosis necesaria para conseguir el efecto anestsico

En vista del particular ingreso de la droga ( Anestsico inhalatorio ) al organismo, es difcil establecer la dosis por ejemplo en miligramos por kilo, o en concentraciones sanguneas. Por eso se utilizan las Concentraciones Alveolares Mnimas ( CAM MAC en ingles ) para tener una idea de su potencia y su dosificacin. El CAM es una medida estadstica, y quiere decir que cuando administramos 1 CAM de cualquier agente anestsico la mitad de los individuos anestesiados tendra movimiento en el momento del estimulo nocivo CAM 50%. Cuando multiplicamos este valor por 1.3 obtenemos el CAM 95%, o sea que solo 5% de los pacientes o 1 de cada 20 tendra movimiento con la incisin. As que el solo hecho de conocer el valor CAM de cada agente anestsico, nos da una idea de las concentraciones que debemos utilizar, y de su potencia

VALORES DE CAM DE ANESTESICOS UTILIZADOS ACTUALMENTE: AGENTE cam 50% mm Hg CAM 95% mm Hg. Oxido nitroso 105% 136.5 Halotano 0.75% 0,975 Isofluorano 1.2% 1,56 Enfluorano 1.7% 2,21 Sevofluorano 2.0% 2,60 Desfluorane 6.0% 7,80

FARMACODINAMIA Los agentes halogenados, puesto que no tienen un comportamiento ideal, no solo producen acciones diferentes sobre el sistema nervioso central, sino que afectan diferentes rganos con importantes cambios respiratorios y cardiovasculares que es necesario entender y reconocer durante su administracin. Farmacodinamia es el estudio de los efectos bioqumicas y fisiolgicos de las drogas y su mecanismo de accin ( Que le hace la droga al cuerpo ). No esta claro el mecanismo molecular por el cual diversidad de sustancias voltiles inducen el efecto anestsico. Probablemente a travs de interaccin directa con protenas celulares, en las cuales provoca cambios de configuracin, y tambin en reas especificas de la membrana, alterando la transmisin neuronal.

Microgramos por Kilo por Hora Halogenado 1.3 Halotano. 5.2 Enfluorane.

6.0 8.8

Isofluorane Sevofluorane

METABOLISMO Y TOXICIDAD : Un anestsico ideal, entre otras caractersticas, no se metabliza en el organismo ni es toxico para ninguno de sus rganos. La mayor fluoracin de la molcula aumenta su estabilidad qumica. La soda utilizada en los circuitos de las maquinas de anestesia degrada el Sevofluorano, efecto que es aumentado por la temperatura. Los porcentajes de metabolismo de los anestsicos inhalados se escriben a continuacin: Halotano 15 20% Sevofluorano 3% Enfluorano 2% Isofluorano 0.2% Desfluorano 0.02%

Intravenosos. Barbitricos; tiopental. Es un frmaco muy liposoluble con lo que atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. Produce prdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni accin analgsica ni es relajante muscular. Efectos indeseables: depresin SNC. Benzodiacepinas: midazolam. Acta a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o segundo minuto). Es adems un relajante muscular.

Etomidato, ketamina, propofol. Frmacos de accin muy rpida y breve. La ketamina es un frmaco muy empleado. Es un frmaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una prdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado catalptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmvil. No da problemas en nios, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensin y taquicardia.

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol. Es la tcnica ms empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un neurolptico con un analgsico opiceo. Son sustancias para enfermedades psiquitricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una accin antiemtica (impiden el vmito). Con esto se consigue que el neurolptico potencie la accin del analgsico. Por tanto no se dan dosis altas del opiceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en caractersticas ptimas para la ciruga. Con la asociacin fentanilo (opiceo con gran y rpida potencia analgsica) y el droperidol (neurolptico) el paciente no pierde la conciencia, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el xido nitroso al 50-70%.

 Neurolptico

+ Analgsico + Anestsico local; NEUROLEPTOANESTESIA.

Otros en vez de administrar el xido nitroso, aumentan la concentracin del opiceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.

ANALGESICOS NARCOTICOS (OPIOIDES) INDICACIONES: Dolores agudos y crnicos

cefaleas mialgias traumas de leves a moderados esguinces y posoperatorios CONTRA INDICACIONES: Hipersensibilidad a los opioides, insuficiencia heptica, depresin respiratoria, estados asmticos(crisis), insuficiencia renal, embarazo nios menores de 12 aos

 EFECTOS

SECUNDARIOS: Somnolencia confusin sedacin nauseas y/o vomito erupcin cutnea y prurito INTERACCIONES: Los opioides con otros depresores del S N C puede tener un efecto adictivo e incluso con el alcohol

Medicamentos: 1 Acetaminofen+Codeina 500mg+15mg 500mg+30mg Algimide-Algimide F Aprix Winadol F Winadeine-Winadeine F 2 Acetaminofen+tramadol 325mg+37.5mg Zaldiar Fasften 3Metadona 10mg y 40 mg Methadone(Tto para la detoxificacin por herona o morfina cuando hay adiccin)

4 Tramadol gotas 2.5mg capsulas 50mg Long 50 y 100mg Ampollas 50mgX1 ml Tramal 100mgX2ml 5 Hidrocona+Acetaminofen 5mg+500mg Sinnalgen tbl 6 Hidrocona+Ibuprofeno 5mg+200mg Dovir tbl

 ANALGESICOS

NO NARCOTICOS

Indicaciones: analgesico+antipiretico con reconocida eficacia teraputica. Acta por inhibicin de la sntesis de prostaglandina a nivel del SNC Control del dolor de leve a moderado en cualquier etiologa Cefalea- Odinofaga-Dolor Dental- Mialgias postraumticos -

No Narcticos + antipirticos

Contraindicaciones: Insuficiencia Renal

Insuficiencia Heptica afecciones cardiacas severas El uso regular diario y prolongado puede potencializar el efecto anticoagulante de la warfarina Efectos secundarios: Muy ocasionalmente puede ocasionar hepatotoxicidad y depresin medular

SOBREDOSIS : puede ocasionar falla heptica El uso crnico de alcohol incrementa el riesgo de lesin heptica Farmacocintica: Luego de la administracin oral se absorbe por difusin pasiva alcanzando concentraciones teraputicas entre los primeros 60 minutos su unin a protenas es escasa mas del 90 o/o en dosis teraputica se metaboliza por conjugacin heptica y es eliminado por va renal

Medicamentos: ACETAMINOFEN PARACETAMOL

Gotas 100 mg X30ml Jarabe 160 mg X 90 ml 150mgx120ml Tabletas 100mg 500 mg Dolex Tempra ,Adorem

COMBINADOS Cafena + Acetaminofen 50mg 500mg Antalgine Dolex Forte

Dipirona Gotas 25mgxgota Jarabe 50mgxml Tabletas 500mg Ampollas 500mgxml Novalgina Lisalgil

Analgsicos contra la Migraa

Sumatriptan Tabletas 100mg

Sitran Ampollas 6 mg subcutnea Migragesin Gotas 80mg Imigran Tabletas 50mg Spray Nasal Combinaciones: Cafena 100mg Ergotamina1mg Cafergot Fencafen

Cafena 40mg+ dihidroergotamina 1mg + Acetaminofen 450mg Tonopan ANTICONVULSIVOS Antiepilepticos:Carbamazepina 200 y400mg Tabletas y jarabe 100mg Tegretol Acido Valproico caps. 250mg jbe 250mg Valcote Depakene

GABAPENTINA 200 Y 300MG Gafen Kaptin LAMOTRIGINA 25 -50 -100- y 200mg Lamictal CLONAZEPAM Gotas 2.5 mg Tbl 0.5 2 mg Ampollas 1 mg x1ml Rivotril OXCARBAZEPINA 300 y 600 mg tbl Oxicodal

ANTIPSICOTICOS Esquizofrenia:Olanzapina 5 y 10 mg

Olazap Frenial- Prolanz CLOZAPINA :25 Y 100 MG Zapen Tamyl- Zelta RIPERIDONA :Ampollas 25 mg Tbl 1-2 y 3mg Isperin Risperdal Risofen Rispen HALOPERIDOL :Gotas 2 mg Tbl 5 y 10mg Ampollas 5 mg Apracal - Halopidol

FLUFENAZINA: Ampollas 25mg Prolixin TRIFLUOPERACINA: Tbl Modiur 1mg Stelazine 5mg

SEDANTES DIAZEPAM: Ampollas

HIPNOTICOS

10mgx2ml

Distensar Diazepam Tbl 5 y 10mg

ZOLPIDEM tbl 10mg

Zimor Limatrol Dormeben Somnil ZOPICLONA: 7.5 MG Ezolin Sedorm MIDAZOLAM Tbl 7.5 mg Dormicum Dormopron SEDANTES NATURALES Y/O HERBALES Valeriana, Pasiflora , Melisa Oficinales Escencia Florales: Insomnio , Rescate

TRANQUILIZANTES ALPRAZOLAM : Tbl 0.5 y 1 mg 0.25mg Xanax Benzolam Dixin Tensivan BROMAZEPAM 3 y 6 mg Ansioseg Octanyl LORAZEPAM 1 y 2 mg Ativan BUSPIRONA 5 Y 10 MG Buspar Normaton

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA 25 MG Tryptanol FLUOXETINA 20 mg Ansilan , Flutin CITALOPRAM 20mg Citazone SERTRALINA 25 50 Y 100MG Dominium ,Lesefer , Zolof TRAZODONE 75 y 150 mg Tritico , Trazodona

El sistema nervioso perifrico o SNP, es el sistema nervios formado por nervios y neuronas que residen fuera del sistema nervioso central, se ramifica hacia los miembros y rganos. La diferencia con el sistema nervioso central est en que el sistema nervioso perifrico no est protegido por huesos o por barrera hematoenceflica, permitiendo la exposicin a toxinas y a daos mecnicos. Es el que coordina, regula e integra nuestros rganos internos, por medio de respuestas inconscientes.

Se Divide en: Sistema nervioso somtico: Activa todas las funciones orgnicas (es activo). - Sistema nervioso autnomo o vegetativo: Protege y modera el gasto de energa. Est formado por miles de millones de largas neuronas, muchas agrupadas en nervios. Sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y otras reas del cuerpo.

Tienen

-Los Nervios perifricos:

tres capas: endoneuro, perineuro y epineuro.

NERVIOS ESPINALES son los que envan la informacin sensorial (tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a travs de la mdula espinal. Tambin envan informacin de la posicin y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades a travs de la mdula espinal.

Reciben rdenes motoras desde la mdula espinal para el control de la musculatura esqueltica; son 31 pares de nervios cada uno con dos partes o races una sensitiva y otra motora. La sensitiva es la que lleva los impulsos desde los receptores hasta la mdula espinal. La motora es la que lleva los impulsos desde la mdula espinal hasta los efectores (rganos) correspondientes.Siempre se tienen que tomar en cuenta los nervios raquideos

Nervios craneales Envan informacin sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la cabeza son 12 pares de nervios craneales

Sistema nervioso Autnomo Regula las funciones corporales, controla la musculatura lisa, la cardaca, las vsceras y las glndulas por orden del sistema nervioso central. Rama simptica: implicada en actividades que requieren gasto de energa. Rama parasimptica: encargado de almacenar, conservar la energa, adems de motilidad gstrica. Rama entrica: regula la actividad gastrointestinal y coordina los reflejos peristlticos.

Lo componen RACES, PLEXOS Y TRONCOS NERVIOSOS

Races:
Races Races Races Races cervicales torcicas = Races dorsales lumbares sacras

Plexos: EL CERVICAL es el plexo nervioso ms superior en el sistema nervioso perifrico. Est formado por las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (de C1 a C4), ramas que con excepcin del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, unindose con las ramas adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vrtebras cervicales, anterolateral al msculo elevador de la escpula y escaleno medio, y en la profundidad del msculo esternocleidomastoideo.
Plexo braquial Plexo lumbosacro

 TRONCOS

NERVIOSOS Pares craneales Nervios de miembros superiores Nervios de miembros inferiores

FISIOLOGA DEL DOLOR Esta es compleja. Los aspectos fundamentales son la

transmisin del dolor, a travs de las vas de la nocicepcin, y la modulacin de la seal de dolor a

nivel del sistema nervioso central, que exacerba o inhibe el estmulo, generndose la percepcin consciente del dolor. Posteriormente se produce la expresin conductual del dolor, que es donde el mdico tiene un rol teraputico, ya que da origen a las diversas presentaciones clnicas, segn tiempo de evolucin (agudo o crnico) y elementos sociales, psicolgicos y culturales.

FISIOLOGA DEL DOLOR Las vas del dolor tienen tres niveles de modulacin: perifrico, a nivel del rgano en que se produce el dao (articulacin, tendones, etc.) donde se transmite el estmulo por los nervios espinales, que luego de pasar por los ganglios espinales llegan al asta posterior de la mdula espinal; el nivel medular y el nivel supra segmentario o enceflico

A nivel perifrico, la activacin del nociceptor se produce debido a cambios bioqumicos provocados por la lesin tisular; la produccin local de mediadores genera mayor excitabilidad de las vas aferentes perifricas, adems de vasodilatacin y edema

Se trata de la actividad aferente producida en el sistema nervioso perifrico y central por los estmulos que tienen potencial para daar los tejidos Esta actividad es iniciada por los nociceptores, (tambin llamados receptores del dolor), que pueden detectar cambios trmicos, mecnicos o qumicos por encima del umbral del sistema. Una vez estimulado, un nociceptor transmite una seal a travs de la mdula espinal al cerebro.

Las fibras nerviosas sensitivas que transmiten informacin a la mdula se clasifican en fibras A beta, encargadas del tacto y propiocepcin, y en aquellas que transmiten el dolor, como las fibras A delta, gruesas, mielinazadas y de transmisin rpida, que transmiten dolor agudo y las fibras C, que son ms delgadas, amielnicas y de transmisin lenta, capaces de transmitir el dolor quemante.

Los antiinflamatorios actan inhibiendo la produccin de prostaglandinas, por lo que se consideran el tratamiento universal para el dolor; sin embargo, hoy en da se sabe que tienen una capacidad reducida de participar en el fenmeno y presentan muchos efectos adversos, por lo que se prefiere recurrir a la neuromodulacin a nivel espinal o a otros medicamentos, como anticonvulsivantes, antidepresivos y opioides

En esta patologa encontramos los grupos de los analgsicos en general NO ACIDOS (No Narcticos) ACIDOS o AINES (Analgsicos Anti inflamatorios No Asteroideos) No Narcticos OPIOIDES (Narcticos)

EL DOLOR Y SUS CARACTERISTICAS Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su etiologa u origen y su gravedad tambin se sabe su Diagnostico y por lo tanto nos conlleva para su plan y/o tratamiento

Las caractersticas son: 1Localizacin:Sitio u rgano afectado Ejm:cefalea, artralgia, dolor abdominal, otalgia, dolor lumbar etc. 2Tipo: clico, opresivo, punzante, quemante 3Periodicidad: cada cuanto y si es frecuente 4Duracin: es el tiempo desde su inicio (cuanto hace que le empez) 5Frecuencia:es el nmero de veces que se repite con un tiempo de diferencia

6Irradiacin: es el trayecto que recorre el dolor desde su sitio de inicio hacia otro lugar Ejm:cefalea frontal que irradia hacia el occipital, del cuello al rea escapular 7Intensidad: puede ser leve , moderado o fuerte 8 anexos: pueden ser sntomas y/o signos que lo acompaan ejm.nauseas,vomito, diarrea, fiebre , sudoracin ,escalofri etc.

MODALIDADES DEL DOLOR Superficial: es el que percibe la piel por los nociceptores (receptores del dolor) y son enviados por las terminaciones sensitivas hacia la medula espinal y de all al bulbo raqudeo y al cerebro que es donde recibe y codifica la informacin (en este caso el dolor)

Modalidad del Dolor Profundo: es el que se origina en estructuras internas o profundas poco localizable Como en : msculos, articulaciones, huesos, vsceras, sistema gstrico Una caracterstica es por ser difuso y poco localizable en algunos casos. Ala vez se subdividen en A agudos B crnicos

DOLOR AGUDO Es de corta duracin y por lo general tienen causas fcilmente identificables El dolor inmediato, agudo o epicrtico proviene de la lesin tisular, aunque tambin puede desencadenarse por una disfuncin orgnica o una enfermedad. Los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas perciben la lesin

DOLOR CRONICO

Este tipo de dolor suele presentarse en enfermedades o patologas con varias semanas desde su aparicin, y puede ser independiente de la causa de origen del dolor Estos dolores pueden ser oscilantes con periodos largos y cortos ej. La migraa, la dismenorrea, o pueden ser continuos como los de las enfermedades terminales. Otro dolor es el Neuropatico

DOLOR NEUROPATICO

La neuropata es una enfermedad del sistema nervioso perifrico. Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollar daos en su sistema nervioso en algn momento de su vida. Las tres principales formas de daos del sistema nervioso son: neuropata perifrica, neuropata autonmica y mononeuropata, aunque la forma ms comn es la perifrica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies. Aparte de la diabetes, las causas ms comunes por las cuales se puede producir una neuropata son: la infeccin de herpes zster (comnmente conocido por culebrilla), efectos crnicos o muy graves de lesiones (incluyendo operaciones quirrgicas) y varias neurotoxinas. El dolor neuroptico es comn en enfermedades como el cncer, debido a sus efectos sobre los nervios perifricos (por ejemplo, la compresin de los nervios debido a un tumor), o como efecto secundario debido a frmacos destinados a la quimioterapia.

La neuropata suele degenerar en situaciones de insensibilidad, sensaciones extraas llamadas distesias y alodinias que ocurren espontneamente o en reaccin a un estmulo externo y un dolor muy caracterstico llamado dolor neuroptico o neuralgia, diferente del dolor consciente que puede percibir una persona al acercar una fuente de calor o al golpear su dedo con un martillo. El dolor neuroptico se percibe normalmente como una sensacin de quemadura permanente, pinchos y agujas La diferencia se debe a que el dolor ordinario slo estimula los nervios del dolor, mientras que la neuropata suele estimular tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, fro) en la misma rea, produciendo seales que la mdula espinal y el cerebro no esperan recibir.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento se basa en antidepresivos, antiepilpticos, opiceos, tpicos como la capsaicina, terapias de estimulacin, intervenciones quirrgicas y psicoterapia de apoyo. El 82% sufren insomnio y tienen mayor tendencia a deprimirse, producindose el crculo vicioso de dolor, insomnio o sueo no reparador, cambios en el humor y mayor sensibilidad al dolor.

ANTIDEPRESIVOS Fluoxetina capsula 20 y 40 mg Ansilan , Flutin, Pragmaten Farmacocintica :es absorbida por va oral, la comida no altera su disponibilidad. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan 6 a 8 horas y se liga alas proteinas plasmticas en un 94 o/o . Se elimina por orina como metabolitos inactivos Contra indicaciones: No se debe suministrar con MAO (Monoaminooxidasa) por que puede presentar rigidez, agitacin y delirio. Interacciones: Diazepam, litio, Advertencia: En embarazo no hay estudios pero su uso si es estrictamente necesario (riesgo-beneficio) Reacciones: Insomnio/somnolencia, temblores, nauseas, mareo, fatiga y diarrea

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA: (familia triciclicos) Tabletas 25 mg Tryptanol Farmacocintica y Farmaodinamia:via oral cruza la placenta y entra en la leche materna, se metaboliza a nivel heptico , se elimina por via renal y por las heces. Contraindicaciones: Embarazo, nios, infarto cardiaco reciente, hipertiroidismo, insuficiencia heptica y renal Interacciones con frmacos: sedantes, hipnticos carbamazepina y con alcohol

ANTIDEPRESIVOS Citalopram 20mg Citazone Sertralina 25 50 y 100mg Dominium,Zolof Trazodone 75 y 150 mg Tritico ,Trazodona

ANTIEPILEPTICOS CARBAMAZEPINA: 200 , 400MG Tegretol, Vulsivan, Eposal