Md.

Maricela Rubio

DEFINICION

JNCVII

y OMS, definen como HTA las cifras de presin arterial sistlica 140 mmHg y de presin arterial diastlica 90 mmHg pctes que no tomen medicacin

Hay mas de 1,000 millones de hipertensos en el mundo. Se estima que el 90% de las personas >55 aos desarrollar HTA en su vida Representa el 6% de los fallecimientos a nivel mundial. Segn resultados de NHANES, 28.75 de los adultos estadounidense (o en promedio 58.4 millones de personas) tienen HTA.

Su prevalencia es de:

33.5% en sujetos de raza negra de extraccin no hispnica, 28.9% en sujetos de raza blanca de extraccin no hispnica, Y 20.7% en los estadounidenses.

En el Ecuador, Estudio de Prevalencia de Hipertensin Arterial, tres de cada 10 personas son hipertensas. 1998 y 2007, MSP: nocivo avance 40%. 1998 en el pas se presentaron 26.938 casos (221 por cada 100 mil habitantes); El 2007, la cifra se triplic y 67.570 personas, 80% asocia con el sobrepeso y la diabetes. La Costa 40% a nivel nacional; Sierra, 24 95% de los casos corresponden a HTA primaria y 5% a secundaria. Comparado on cifras normales los pcte HTA tienen 10 veces ms riesgo de sufrir un EVE y 5 veces ms de sufrir cardiopata coronaria significativa, otras renales, oculares y vasculares.

Sptimo Informe del Joint National Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertenn Arterial. JNC 7 msp.gov.ec/salud/prevalencia %hipertension ./2008

FISIOPATOLOGA

Tensin arterial
Gasto Cardiaco Volumen Sistlico
RESISTENCIA PERIFRICA

Frecuencia cardiaca Sist. Nerv Autnomo

Dimetro Interior del Vaso

Endotelio vascular

Sist.Nerv. Autonomo

SRAA

MECANISMOS DE CONTROL DE TA
Control Rpido Accin Intermedia Accin Tarda
Baro y Quimiore ceptores Nervio Vago, Catecolami nas

Centro Vasomotor

RAA, ADH

Aparato Yuxtaglo merular

Rin: diuresis y natriuresis

RPT

RVR

SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMO

SRAA

ANGIOTENSINA II

CONTINUO CAMBIO CARDIOVASCULAR

Factores Riesgo de Sd. Metablico

Evolucin Terminal

Muerte

Disfuncin Endotelial

Insuficiencia Cardiaca

Isquemia Necrosis

Remodelamien to

TIPOS DE HTA

90 %

Etiologia desconocida

10 %

HTA secundaria o de causa conocida

Secundaria.

HTA Acelerada o Maligna.

Primaria, esencial o idioptica.

Tipos de HTA

Crisis Hipertensiva

HTA ESENCIAL
Etiologa desconocida. Representa de 90-95% de todos los casos.

HTA SECUNDARIA

HTA SECUNDARIA

Renal:

Enfermedad parenquimatosa renal Nefritis crnica Enfermedad poliqustica Nefropata diabtica

Estenosis de la arteria renal Vasculitis intrarenal

Renovascular:

Endocrinas:

Acromegalia Hipo e hipertiroidismo Hiperpartiroidismo Feocromocitoma Sndrome de cushing Hiperaldosteronismo 1ario Encefalitis Acidosis respiratoria Tumores Tetraplejia

Alteraciones Neurolgicas:

HTA ACELERADA O MALIGNA

Incremento sostenido de la presin arterial con hemorragias, exudado en la retina o edema papila. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Trastorno neurolgico desencadenado por la elevacin severa y brusca de la presin arterial que se recupera completamente al controlar las cifras tensinales.

FACTORES DE RIESGO
Edad, H. familiar, Sexo Niveles TA Obesida d central: IMC

Sd. Metablic o

Sedentari smo

R//exage rada ejercicio ,stress Dislipide mia: TG, HDL

Tabaquis mo

Hiperuric emia

www.abcardio.org/women_learning.htm, American Association for Black Cardiologists (Asociacin de Cardilogos Negros)

PRESIN ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Sptimo Informe del Joint National Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial. JNC 7

SEGN EL JNC-7
Informe del JNC-7 PA Normal PreHipertensin Estadio I HTA Estadio 2 HTA Sistlica Diastlica

< 120 120-139 140-159 > 160

< 80 80-89 90-99 > 100

Chobanian AV et al JAMA 2003; 289:2560-72

CLASIFICACIN EUROPEA

Categora
Optima Normal Normal Alta HTA Estadio I HTA Estadio 2 HTA Estadio 3 HTA Sistlica Aislada

Sistlica
< 120 120-129 130-139 140-159 160-179 > 180 > 140

Diastlica
<80 80-84 85-89 90-99 100-109 > 110 < 90

Clasificacin del comit de expertos europeos.

JNC VII - MENSAJES CLAVE

Personas

>50 aos, con PAS>140 mmHg se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). A partir de 115/75 mmHg, el riesgo de ECV se dobla por cada incremento de 20/10 mmHg. Normotensos alredededor de los 50 aos tendrn un 90% de riesgo de desarrollar hipertensin a lo largo de su vida

JNCVII-Hypertension. 2003;42:12061252.

JNC VII - MENSAJES CLAVE

Prehipertensos

(PAS 120-139, PAD 80-89 mmHg) requerirn medidas de promocin de salud en su estilo de vida para prevenir el aumento progresivo de su PA y ECV. no complicados, diurticos tiazidicos como tratamiento inicial, bien solos combinados con otras clases de frmacos

Hipertensos

JNCVII-Hypertension. 2003;42:12061252.

JNC VII - MENSAJES CLAVE

Condiciones

especficas de alto riesgo requerirn 2 ms antihipertensivos PA < 140/90 mmHg, < 130/80 mmHg) en pacientes con diabetes enfermedad renal crnica. En pacientes cuya PA este 20 mmHg por encima del objetivo de su PAS 10 mmHg de su PAD, considerar el inicio de terapia con dos agentes, diurtico tiazdico.

JNCVII-Hypertension. 2003;42:12061252.

EVALUCION DIAGNSTICA

Establecer cifras tensionales Identificar causas secundarias Estadificar al paciente FR

Exmenes a Solicitar

Hematologa Completa Glicemia en Ayunas BUN, Creatinina. Electrlitos. Perfil Lipdico. Filtracin Glomerular Depuracin de Creatinina. Examen de Orina EKG
JNCVII-Hypertension. 2003;42:12061252.

EXMENES RECOMENDADOS
Ecocardiograma. Ecografa Carotdea. Proteinuria Cuantitativa. Fondo de Ojo. Monitorizacin Ambulatoria de PA.

JNCVII-Hypertension. 2003;42:12061252.

TRATAMIENTO

1. Caractersticas personales: edad, sexo, raza o peso. 2. Estratificacin o riesgo cardiovascular del paciente FRCV.

7. Coste.

6. Datos biolgicos o de funcin complementarios .

3. Afectacin de rganos diana, cardiovascular y renal

5. Interacciones farmacolgicas.

4. Efectos secundarios y calidad de vida.

Inicio del tratamiento antihipertensivo. HT: hipertensin; LO: lesin subclnica de rganos; PA: presin arterial; PAD: presin arterial diastlica; PAS: presin arterial sistlica; SM: sndrome metablico.

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

MODIFICACIN

DE ESTILOS DE VIDA PARA MANEJO Y COMBATIR LA HTA

Disminucin ponderal Disminucin de sodio en los alimentos Adaptacin de un plan alimentario de tipo DASH

Alcanzar y conservar IMC <25 kg/m2 Menos de 6 g de cloruro de sodio al da Dieta abundante en frutas, verduras y consumo de productos lcteos con poca grasa con un menor contenido de grasas saturadas y totales Para personas que ingieren bebidas alcohlicas habr que consumir dos raciones (copas) o menos al da en varones, y una racin o menos al da en mujeres Actividad aerbica durante 30 min/da

Moderacin en el consumo de alcohol

Actividad fsica

BMI, indice de masa corporal {body mass index); DASH, Dietary Approaches to StopHypertension.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Sptimo Informe del Joint National Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertenn Arterial. JNC 7

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Sptimo Informe del Joint National Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertenn Arterial. JNC 7

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN HTA

Poblacin General

< 140/90 mmHg

Personas con DM

< 130/80 mmHg

Proteinuria de > 1.0g IRC

< 125/75 mmHg

Rev Mex Car Volumen 22, Suplemento 1 Enero Marzo 2010

FACTORES

QUE INFLUYEN EN EL PRONSTICO

TRATAMIENTO

Hey T No Te Duermas..Ya Terminamos!!

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS BASADAS EN CIFRAS PA Y EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL

DE

INDICACIONES

Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

(I)

INDICACIONES

Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

(II)

INDICACIONES

Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

(III)

INDICACIONES

EN EL TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIN ARTERIAL

ALLHAT
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON UN INHIBIDOR DE LA
ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA O CON UN CALCIOANTAGONISTA, COMPARADOS CON UN DIURTICO EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR DE PACIENTES HIPERTENSOS DE ALTO RIESGO
Ensayo de tratamiento hipertensivo e hipolipemiante para prevenir el infarto de miocardio - The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treathombrest to Prevent Heart Attack Trial- (ALLHAT)

Grupo cooperativo de investigacin ALLHAT Patrocinado por el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
JAMA. 2002;288:2981-2997

ALLHAT
ECA,

DISEO DEL ENSAYO

TRATAMIENTO HIPERTENSIN

doble ciego, multicntrico

Determinar

si la aparicin de cardiopata isqumica mortal o IM no mortal es menor en los pacientes hipertensos de alto riesgo tratados con nuevos medicamentos (CA,IECA, alfabloqueante) comparados con un diurtico 42,418 pacientes hipertensos de alto riesgo 55 aos
JAMA. 2002;288:2981-2997

Muestra:

ALLHAT

CONCLUSIN GLOBAL

Debido a la superioridad de los diurticos tiazdicos en la prevencin de una o mas formas mayores de ECV y a su bajo coste, deberan ser los medicamentos de eleccin en el primer escaln teraputico de la HTA.

JAMA. 2002;288:2981-2997

HYPERTENSION MANAGEMENT 2011: OPTIMAL

COMBINATION THERAPY
PREFERIDAS:

Inhibidores del SRAA + Diurtico Tiazidico Inhibidores del SRAA + Ca-antagonistas

ACEPTABLES:

Beta-bloqueantes + Diurtico Tiazidico Ca-antagonistas + Diurtico Tiazidico Ca-antagonistas (dihidropiridinico) + Betabloqueantes Doble bloqueo de calcio-antagonistas Inibidor de Renina + Diurtico tiazidico Inhibidor de Renina + Ca - antagonistas
Peter S. Sever and Franz H. Hypertension management 2011: optimal combination therapy. Messerli. Eur Heart J (2011) 32(20): 2499-2506

HYPERTENSION MANAGEMENT 2011: OPTIMAL

COMBINATION THERAPY
INEFICACES:

Doble bloqueo de SRAA Inhibidores SRAA + Beta-bloqueantes? Beta-bloqueantes + Alfa-bloqueantes Alfa-bloqueantes + Antagonista Aldosterona Ca-Antagonista (no dihidropiridinico) + Beta bloqueante Agente inhibidor central (ej. Clonidina) betabloqueante

Peter S. Sever and Franz H. Hypertension management 2011: optimal combination therapy. Messerli. Eur Heart J (2011) 32(20): 2499-2506

HIPERTENSIN RESISTENTE
La

hipertensin resistente se define como la presin arterial que permanece por encima de meta a pesar de la utilizacin simultnea de 3 agentes antihipertensivos de diferentes clases. Uno de los cuales es un diurtico.

Hypertension. 2008;51:1403-1419.)

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

NEJM. Chronic Hypertension in Pregnancy 365;5 August 4, 2011 JOGC. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnanc y .2008