Ventilacion Mecanica Fisiologia

MEXICO
HOSPITAL HIDALGO
www.themegallery.com AGUASCALIENTES
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VENTILACION MECANICA
Cambios fisiolgicos
Dr. Miguel Angel Aguayo Preciado Anestesiologo Intensivista HRAEB
RJR - 2008 LOGO
Efectos fisiolgicos de la ventilacin mecnica

CORAZON GRANDES VASOS
PULMON
Ventilacin mecnica
RION
SIST. NERVIOSO
OTROS
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INTERACCION CORAZON PULMON
FUNCION RESPIRATORIA Volumen pulmonar
FUNCION CARDIOVASCULAR
Presin intratorcica
Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga
Respiracin espontnea Ventilacin a P+

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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

TONO AUTONMICO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR ALTO
LIMITA VOLUMENES CARDIACOS
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TONO AUTONMICO
PULMON
Fibras nerviosas PULMON. y autonmicas somticas Fibras nerviosas somticas y autonmicas Sistema nervioso autonmico Sistema nervioso autonomico
Funcin cardiovascular Cambios FC (Vago)
VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC supresin simptica . Vasodilatacin arterial
Disminuye contractilidad VI
hipotension
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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
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Resistencia Vascular Pulmonar

Hiperinflacin
Puedo producir: Cor pulmonar agudo Colapso Cardiovascular
Causas:
ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION TRANSPULMONAR
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Resistencia vascular pulmonar
Desviacin septum intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo derecho
Aumenta Post carga Ventriculo derecho

Aumenta la RVP
RJR - 2008 LOGO VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
HIPOXIA
CIRCULACION SISTEMICA
CIRCULACION PULMONAR
Vasodilacin
VASOCONSTRICCIN
Aumento de PAP y RVP
Es un mtodo de adaptacin para redistribuir el flujo de reas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relacin V/P, minimizando la hipoxemia.

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
RECEPTOR DE VASOCONS TRICCION
DAG, IP3
k k
PKC
CALCIO
Ca
SINTESIS NUCLEAR
CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y REMODELACION
hipoxia
INTERACCION CORAZON PULMON RJR - 2008 LOGO RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP
FIG 36.1
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR
VM
VM
El PEEP puede reclutar alvolos colapsa doscaus ando increme nto local en
VM
VM
Al ventilar al paciente con gas enriquecido con oxgeno, aumenta la PAO2
Revirtiendo la acidosis respiratoria por aumentar la ventilacin alveolar
Disminuyendo el tono simptico central, por la sedacin
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
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RETORNO VENOSO SISTEMICO
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RETORNO VENOSO SISTEMICO

Si los cambios en la Presin de AD fueron los nicos se producira un efector depresor hemodinmica intenso, estos no ocurre debido a :
1
Si el GC cae, aumenta el tono simptico y aumenta la PAS, lo cual restaura la gradiente de presiones y normaliza el retorno venoso.
2
Durante la Inspiracin y PEEP se produce descenso diafragmtico lo cual aumenta la PIA y consecuentemente aumenta la PAS.
RJR - 2008 LOGO Pasos para limitar los efectos deletreos
de las interacciones corazn - pulmn

1
Minimizar el trabajo de la respiracin
2
3
Minimizar los cambios negativos en la PIT
Prevenir la Hiperinflacin
4
5 6
Fluidoterapia al inicio de Ventilacin Presin positiva
Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
Aumentar la contractilidad cardiaca

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EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON
1
EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenacin miocrdica.
2
La disminucin del Retorno venoso disminuye la precarga del corazn, lo cual puede mejorar la contractilidad.
3
Al aumentar la PIT, disminuye la Presin sistlica transmural VI, y disminuye la post carga VI.
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Ventilador
Presin Vas Areas
Presin Msculos respiratorios
Perfil Volumen-Tiempo
PACIENTE
PaO2 PaCO2
Feedback quimicos, neuromecanicos y ambientales
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Feedback Qumicos
Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:
hipoxemia
hipercapnea
acidosis
PaO2
PaCO2
pH
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Feedback Qumicos
Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en funcin de PaCO2 No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2
Estmulo CO2
INTENSIDAD ESFUERZO RESPIRATORIO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
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EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Conceptos fisiolgicos
1
Hipo ventilacin Alveolar Limitacin difusin de O2 del alveolo al capilar Shunt intrapulmon ar Disbalance V/P
2
Hipo ventilacin alveolar Disbalance V/P
hipoxemia
hipercapnea
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Efectos sobre el pulmn
Ventilacin espontnea
Ventilacin y perfusin es mayor en zonas dependientes, mejor relacin V/Q
Ventilacin a P positiva
Por colapso en zonas dependientes, la ventilacin es > en zonas no dependientes
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RELACION VENTILACION/PERFUSION
VM GC
VM GC
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OXIGENO INSPIRADO
La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P Se deben tener en cuenta 3 mecanismos: Vasoconstriccin pulmonar hipxica Atelectasia de reabsorcin en alvolos inestables con tasas V/P muy bajas Tono pared de vas areas
Grafico 37.2
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Intercambio gaseoso
IPA / SDRA
MECA NISMO PRINCIPAL
OXIGENO 100%
NEUMONIA
SEVERO >20% Leve/moderado Ausente
Marcado (>300 mmHg) Ausente Incrementada
SHUNT V/P DIFUSION O2
SEVERO > 20% Ausente/leve Ausente
AUMENTO EN Leve/moderado PaO2 (<300 mmHg) Aumento Shunt Leve /moderado Ausente
RESPUESTA VASCULAR HIPXIXA
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Efecto de oxigeno 100% en SDRA
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Efectos del PEEP
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Efectos del PEEP

La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvolos colapsados. El efecto benfico del PEEP resulta de la redistribucin de flujo sanguneo de reas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvolos colapsados a que a la disminucin en el GC Alternativamente la depresin del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas Si la reduccin en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reduccin del shunt
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Distribucin V/P en EPOC y Asma
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EPOC Oxigeno 100%
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Asma- Oxigeno 100%
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Efectos renales
VM
Disminucin dbito cardiaco
Aumento ADH Disminucin PNA Aumento Renina plasmtica

Retencin de sodio y agua
Disminucin Perfusin renal

Alteraciones Acido - Base
Disminucin Dbito Urinario

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Efectos gastrointestinales y hepticos

Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):
Distensin (meteorismo) Ulceras de estrs Hemorragia digestiva alta Neumona por anticidos
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Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea Atrofia Muscular
Infecciones
MALNUTRICION
Disminucion Surfactante
RPTA injuria
Mayor edema pulmonar
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Efectos Neurolgicos
VM
+ peep
Retorno Venoso
Dbito
PIC
PA
P perfusin cerebral
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Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga

Respiracin espontnea Ventilacin a P+

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Resistencia Vascular Pulmonar

Puedo producir: Cor pulmonar agudo Colapso Cardiovascular

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Desviacin septum intervent. a la izquierda

Dilatacion Ventriculo derecho

Aumenta Post carga Ventriculo derecho

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mejor relacin V/P, minimizando la hipoxemia.

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INTERACCION CORAZON PULMON

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RECEPTOR DE VASOCONS TRICCION

CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS

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Al ventilar al paciente con gas enriquecido con oxgeno, aumenta la PAO2

Revirtiendo la acidosis respiratoria por aumentar la ventilacin alveolar

Disminuyendo el tono simptico central, por la sedacin

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de las interacciones corazn - pulmn

Minimizar los cambios negativos en la PIT

Fluidoterapia al inicio de Ventilacin Presin positiva

Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

Aumentar la contractilidad cardiaca

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Presin Vas Areas

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