FISIOLOGA RESPIRATORIA

DRA. GLORIA GMEZ CONTRERAS R2MD DR. ANDRS LPEZ OCHOA R2MD
CEMAFYD - UAEM

El proceso respiratorio
Ventilacin pulmonar: inspiracin y espiracin. Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Transporte de los gases por la sangre. Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos. Respiracin celular.

El aparato respiratorio
Vas respiratorias
Fosas nasales Faringe Laringe Trquea Bronquios Bronquiolos

Pulmones

Las vas respiratorias: Fosas nasales

Dos cavidades seas situadas sobre la cavidad bucal. Rodeadas por el paladar, los nasales, el frontal y el etmoides. Separadas por el tabique nasal (formado por el etmoides, el vmer y el cartlago nasal). En las paredes laterales estn los cornetes

Comunicadas con el exterior por los orificios nasales Con la faringe por las coanas Con los senos paranasales Con las glndulas lacrimales por los conductos lacrimales

Faringe
Tubo musculoso comn a los aparatos digestivo y respiratorio. Comunica con:
La boca a travs del istmo de las fauces El esfago Las fosas nasales a travs de las coanas La laringe a travs de la glotis El odo medio a travs de las trompas de Eustaquio.

Faringe

Laringe

Laringe
Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la trquea. Est delante de la faringe. Formado por el hueso hioides y nueve cartlagos; los principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis. El cartlago tiroides forma una prominencia en el cuello, ms prominente en el hombre, llamada nuez de Adn.

 La epiglotis tiene forma de lengeta. Durante la deglucin cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vas respiratorias Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales. Delimitan un espacio triangular llamado glotis

Laringe

Laringe

Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores. Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras. La tensin de las cuerdas modifica el tono del sonido. El tamao de la laringe determina el timbre.

Trquea, bronquios y bronquiolos

La trquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de dimetro. Est delante del esfago. Formado por anillos cartilaginosos incompletos Se divide en dos bronquios, que penetran en los pulmones, y siguen dividindose formando el rbol bronquial. Los ms finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvolos.

Trquea, bronquios y bronquiolos

Todo el tracto respiratorio est tapizado por un epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado. Entre las clulas ciliadas hay clulas caliciformes secretoras de moco Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partculas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde sern expulsadas.

Pulmones
Dos rganos de forma cnica, alojados en la caja torcica El derecho es ms grande y tiene tres lbulos separados por cisuras. El izquierdo tiene dos lbulos.

Pulmones
Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmn a travs del hilio, y continan dividindose. Los bronquiolos terminan en pequeas vesculas llamadas alvolos. Los alvolos estn rodeados por una red de capilares sanguneos. Los gases difunden entre ellos.

Pleuras
Los pulmones estn recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.
Entre ambas hay lquido lubricante, lquido pleural. un el

Ventilacin pulmonar

Alveolos
Bronquiolo respiratorio Capilares Capilares Fibras elsticas

Saco alveolar

Clula tipo I Clula tipo II

Macrfago

El alveolo
Parte final del rbol respiratorio y acta como unidad primaria de intercambio gaseoso. La barrera gas-sangre entre el espacio alveolar y los capilares pulmonares es extremadamente fina, permitiendo un rpido intercambio gaseoso. Tipo I que tienen largas extensiones citoplasmticas que se distribuyen a lo largo de las paredes alveolares y constituyen el fino epitelio alveolar. Tipo II son las responsables de producir surfactante, un fosfolpido que cubre los alveolos y sirve para reducir sensiblemente la tensin superficial a diferentes volmenes contribuyendo a la estabilidad alveolar.

La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el intercambio de gases: Membrana respiratoria

Clula alveolar tipo II Clula alveolar tipo I Macrfago

Alvolo
Capilar

0.5

eritrocito

Membrana respiratoria

Parmetros respiratorios
Capacidad pulmonar total: en una inspiracin forzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres. Capacidad vital: en condiciones de mximo esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres. Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la espiracin. Alrededor de 1 l. Volumen de ventilacin o capacidad respiratoria: Inspiracin normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvolos 350 ml. Frecuencia ventilatoria: 12 18 por minuto.

Conceptos fsicos
Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse y retornar a su situacin original sin deformarse o romperse. El aire es una mezcla de gases, cuya presin total es la suma de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de Dalton)

El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica tambin a presiones parciales de cada gas)
La presin ejercida por un gas es inversamente proporcional al volumen que ocupa (Ley de Boyle) P1.V1 = P2.V2

Mecnica ventilatoria
Ventilacin pulmonar es el movimiento de aire que mueven los pulmones Ventilacin pulmonar depende de:
1. Volumen de aire que entra en cada inspiracin 2. Frecuencia respiratoria

Los msculos respiratorios modifican el volumen de la caja torcica

Msculos inspiratorios
Diafragma Intercostales externos, escalenos, esternocleidomastoideo

Msculos espiratorios
Intercostales internos Pared abdominal

Reposo

Inspiracin: el diafragma tira de las superficies inferiores de los pulmones hacia abajo Espiracin: diafragma se relaja

Ejercicio
Inspiracin: contraccin de diafragma, intercostales externos, esternocleidomastoideos, escalenos ant, med y post y pectorales

Ejercicio
Espiracin:
contraccin de msculos abdominales, intercostales internos, dorsal ancho y cuadrado lumbar

Presiones que producen MOVIMIENTO

Presin pleural y sus variaciones durante la respiracin
Pp en reposo: -5 cmH2O Pp en inspiracin: -7.5 cmH2O Pp final espiracin: -5 cmH2O

Presiones que producen MOVIMIENTO

Presin alveolar: presin de aire en el interior de los alveolos
En reposo la presin en todo el rbol bronquial = presin atmosfrica Presin de referencia en las vas respiratorias (0 cmH2O)

Presiones que producen MOVIMIENTO

Principio de la tensin superficial
La superficie de agua dentro de los pulmones intentan contraerse se fuerza al aire a salir a travs de los bronquiolos los alveolos intentan colapsarse (Fuerza elstica de tensin superficial)

Presiones que producen MOVIMIENTO

Agente tensoactivo y sus efectos sobre la tensin superficial
Es un agente activo de superficie en el agua! Reduce notablemente la tensin superficial del agua Secretada por neumocitos tipo II (constituyen 10% de la superficie alveolar)

Neumocitos tipo II (Agente tensoactivo)

Componentes:
Fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina Apoprotenas del agente tensoactivo Iones Calcio

Caractersticas
No se disuelve uniformemente en el agua Una parte de cada molcula de fosfolpido es hidrfila y se disuelve en el agua Otra parte es hidrfoba y se orienta hacia el aire

Difusin Pulmonar
Finalidad
Reemplazar el aporte de oxigeno de la sangre que se ha agotado a nivel de los tejidos donde se utiliza para la produccin de energa oxidativa Elimina el dixido de carbono de la sangre venosa que regresa

Difusin Pulmonar
Se necesitan un par de cosas
1. Aire que lleve oxigeno hacia los pulmones 2. Sangre que reciba el oxigeno y elimine el dixido de carbono

Membrana Alveolocapilar
Donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso Consta de:
La pared alveolar La pared capilar Sus membranas adyacentes

Membrana respiratoria
Mide aproximadamente 0.5-4.0 micras Existe gran proximidad del oxigeno con la sangre

Membrana Alveolocapilar

Presiones parciales de los gases

Presin parcial = presiones individuales de cada gas en una mezcla por lo tanto La presin total de una mezcla de gases = a la suma de las presiones parciales LEY DE DALTON

Presiones parciales de los gases

EL AIRE Y SUS PRESIONES PARCIALES % Nitrgeno N2 Oxgeno O2 CO2 79.04 20.93 0.03 760 mmHg 600.7 mmHg 159.0 mmHg 0.3 mmHg 585 mmHg 462.3 mmHg 122.4 mmHg 0.1 mmHg 554 mmHg 437.8 mmHg 115.9 mmHg 0.1 mmHg

Intercambio de gases en alveolos

A una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un liquido (sangre) es directamente proporcional a la presin parcial que ejerce ese gas sobre el liquido (membrana alveolocapilar) LEY DE HENRY

Intercambio de Oxgeno
EL AIRE Y SUS PRESIONES PARCIALES

% Oxgeno O2 20.93

760 mmHg 159.0 mmHg

585 mmHg 122.4 mmHg

554 mmHg 115.9 mmHg

Al mezclarse con el aire de los alveolos (vapor de H2O y CO2) cae a 100 mmHg

Intercambio de Oxgeno

Intercambio de Oxgeno
PO2: 100 mmHg PO2: 100 mmHg

Presin permanentemente estable

PO2: 100 mmHg

Diferencia en PO2 de 60 mmHg aproximadament e

PO2: 40 mmHg

Capacidad de difusin de oxigeno

Intercambio de Oxgeno
DIFUSION DE SANGRE REPOSO-ESFUERZO En reposo Esfuerzo en no entrenados Esfuerzo en atletas de lite

ml/min/1 mmHg 23 ml/min 60 mmHg 1,380 ml/min

50 ml/min 3,000 ml/min

80 ml/min 4,800 ml/min

En los deportistas con gran capacidad aerbica tiene tambin con frecuencia mayor capacidad de difusin de oxgeno
Mayor gasto cardiaco Mayor superficie alveolar Menor resistencia a la difusin

Intercambio de dixido de carbono

Intercambio de dixido de carbono

Diferencia en PCO2 de 6 mmHg aproximadament e PCO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg

Aunque el gradiente de presin es mnimo (6mmHg), ste es de sobras adecuado, pues la solubilidad del CO2 es 20 veces superior al O2

Transporte de O2 y CO2
Transporte de Oxgeno Transporte de Dixido de Carbono

Transporte de Oxgeno
El oxigeno se transporta por la sangre combinado con la Hb de los glbulos rojos >98% Disuelto en el plasma de a sangre <2%
3ml de O2 x L de plasma En 5 L de plasma se transporta 15ml de O2

Saturacin de hemoglobina
Cada molcula de Hb puede transportar 4 molculas de O2
Hb combinada con O2 se llama: oxihemoglobina Hb que no se combina se llama: desoxihemoglobina

La combinacin de O2 y Hb depende de:

PO2 La fuerza de enlace afinidad

Saturacin de hemoglobina
Curva de disociacin entre el O2 y la Hb que revela la intensidad de la saturacin de la hemoglobina a diferentes valores de PO2

Saturacin de hemoglobina
Factores que pueden influir en la saturacin de hemoglobina
Si pH la curva de disociacin se desplaza a la derecha (Ms oxigeno esta siendo descargado de la hb a nivel de los tejidos) [Efecto Bohr] A nivel pulmonar el pH es para q la hb tenga alta afindad al O2 A nivel muscular el pH es para provocar que el O2 se disocie

Saturacin de hemoglobina
Temperatura
El de la temperatura desplaza a la derecha la curva de disociacin La Hb descarga ms oxgeno cuando la sangre circule a travs de los msculos activos calentados metablicamente

Capacidad de la sangre para transportar oxigeno

100ml de sangre = 14-18mg de Hb Hom = 12-16mg de Hb Muj 1gr de Hb se combina con 1,34ml de O2 100 ml d sangre = 16-24 ml de O2 EN REPOSO!!! Si el tiempo de contacto sea aproximadamente de 0.75s se alcanza una saturacin del 98%

Capacidad de la sangre para transportar oxigeno

Con intensidades mas altas de ejercicio El tiempo de contacto reduce en gran medida Reduce los enlaces de hemoglobina con el oxgeno Disminuye la saturacin

Transporte de dixido de carbono

Es transportado en la sangre de tres maneras
1. Disuelto en plasma 2. Iones de bicarbonato resultante de la disociacin del cido carbnico 3. Combinado con la hemoglobina

1. Disuelto en plasma
Es liberado desde los tejidos y disuelto en el plasma 7-10% Viaja hacia los alveolos para ser espirado

2. Iones de bicarbonato
La mayor parte de dixido de carbono es transportado en iones de bicarbonato 60-70% Dixido de carbono y Agua se combinan formando cido carbnico (cido inestable) se disocia con rpidez y libera un ion hidrogeno y formando bicarbonato CO2+H2O H2CO3 H++HCO-3

3. Carboxihemoglobina
Combinacin de CO2 con la Hb
O2 grupo hem CO2 aminocidos en globulina Los dos procesos no compiten entre si
Oxigenacin de la Hb Presin parcial de CO2

La combinacin de CO2 depende de En los pulmonaes donde la PCO2 es baja, el CO2 se libera rpidamente de la Hb para entrar en los alveolos y ser liberada

Intercambio de gases en los msculos

Diferencia arteriovenosa de oxgeno

REPOSO La cantidad de oxgeno tomada es proporcional a su uso por la produccin de energa oxidativa

Intercambio de gases en los msculos

EJERCICIO INTENSO

Durante la realizacin de esfuerzo la sangre descarga ms oxgeno a los msculos activos por que la PO2 en los msculos es drsticamente menor que en la sangre arterial

Factores que influyen en el transporte y consumo de O2

1. Contenido de O2 en la sangre
Saturacin al 98%

2. Intensidad de flujo de la sangre

Cuanta mas sangre transportada hay ms oxgeno y se extrae menos oxigeno por cada 100 ml. Influencia directa del corazn

3. Las condiciones locales

Acidez muscular (por produccin de lactato) Temperatura muscular Alta [CO2] Metabolismo incrementado

Eliminacin del CO2

Regulacin de la ventilacin

Ventilacin pulmonar durante el ejercicio

1. Aumento notable casi inmediato
La corteza motora se vuele ms activa y transmite impulsos estimuladores al centro inspiratorio; responde la respiracin

2. Elevacin continua y ms gradual de la profundidad y del ritmo de la respiracin

Se produce por cambios en la temperatura y el estado qumico de la sangre arterial

Ventilacin pulmonar durante el ejercicio

Problemas asociados con la respiracin durante el ejercicio

Disnea
Se presenta en individuos con mala condicin fsica Bsicamente se debe a una incapacidad para reajustar la PCO2 y los H+ de la sangre A pesar de un fuerte impulso nervioso para ventilar los pulmones, los msculos se fatigan fcilmente y son incapaces de restablecer una homestasis

Problemas asociados con la respiracin durante el ejercicio

Hiperventilacin
La angustia puede incrementar la ventilacin otorgando ms oxigeno que el requerido En reposo hiperventilar lleva la PCO2 de 40 a 15mmHg Al caer CO2 tambin caen los niveles de H+ y por lo tanto el pH Se reduce el impulso ventilatorio (necesidad de contener el aire) para compensar *Algunos nadadores hiperventilan antes de la competencia (Velocidad)

 La contencin de la respiracin suele ser intolerable cuando la PCO2 alcanza los 50mmHg Los contenidos alveolares y capilares de oxigeno pueden declinar a niveles crticamente bajos ya que el oxigeno esta siendo utilizado pero no reemplazado La hiperventilacin no aumenta la reservas de oxigeno

Problemas asociados con la respiracin durante el ejercicio

Maniobra de Valsalva
Procedimiento respiratorio frecuentemente ejecutado en algunos ejercicios o ocurre de la manera siguiente:
1. Cierre de la glotis 2. Incremento de la presin intraabdominal contrayendo de manera forzada el diafragma 3. Incrementa la presin intratorcica, contrayendo de manera forzada los msculos respiratorios

 El aire es atrapado y presurizado en los pulmones, colapsando los grandes vasos e impidiendo el retorno venoso al corazn, reduciendo el gasto cardiaco

Ventilacin y metabolismo energtico

Durante largos periodos de actividad suave con un estado estable, la ventilacin parece mantenerse al nivel del metabolismo energtico Varia proporcionalmente al consumo de O2 y al CO2 producido

Equivalente ventilatorio para el O2

Volumen de aire ventilado (VE) Oxigeno consumido por tejidos (VO2)

Equivalente ventilatorio para el O2 (VE/VO2)

Equivalente ventilatorio para el O2

En reposo: VE/VO2 oscila 23-29 litros de aire por litro de oxigeno consumido Durante ejercicio suave: se mantiene Durante ejercicios mximos: > 30 litros de aire por litros de oxigeno consumido Los sistemas de control para la respiracin estn ajustados apropiadamente a las necesidades de oxgeno del cuerpo

Punto de mxima tensin ventilatoria tolerable

Cuando la intensidad del ejercicio aumenta acercandose al mximo, la ventilacin se incrementa desproporcionadamente en comparacin con el consumo de oxgeno, a este punto se le conoce como: Punto de mxima tensin ventilatoria tolerable

Esfuerzo superior al 55-70% VO2 mx El aporte a los msculos insuficiente para los requerimientos de oxigeno de la oxidacin Gluclisis
Acido Lctico Bicarbonato Sdico Lactato Sdico H2O CO2 Oxigeno Estimula a los quimiorreceptores; estimulando la ventilacin

CO2

Umbral anaerbico
El umbral anaerbico es una estimacin no invasiva que refleja el umbral del lactato bajo muchas condiciones, debido a esto la relacin no es siempre exacta

EFECTOS FISIOLOGICOS DEL EJERCICIO

La respuesta al ejercicio son las modificaciones agudas e inmediatas que experimentan los sistemas fisiolgicos ante un estmulo, mientras que las adaptaciones son los cambios que aparecen a largo plazo, que tardan ms tiempo en desaparecer y que pueden manifestarse incluso en reposo.

EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO

1. 2. 3. Efectos del entrenamiento aerbico Mejora del VO2 max. Aumento mioglobina muscular Aumento de capacidad de oxidacin de los hidratos de carbono

EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO

4. 5. 6. 7. Efectos del ejercicio aerbico Incremento de la oxidacin de las grasas Aumento del umbral anaerbico Aumento del tamao del corazn Disminucin de la frecuencia cardaca basal en reposo 8. Disminucin de los valores en reposo de la T.A.

EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO

9. 10. 11. 12. 13. Efectos del ejercicio aerbico Aumento del vol. Sanguneo y Hb Aumento de la ventilacin mxima Aumento de la eficiencia respiratoria Aumento del flujo sanguneo pulmonar Aumento de la densidad capilar del msculo esqueltico hasta en un 30%

EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO

Efectos del ejercicio anaerbico 1. Incremento de la capacidad del sistema de los fosfgenos 2. Aumento de la capacidad glucoltica 3. Aumento de la capacidad de produccin de lactato.

Limitaciones respiratorias al rendimiento

MVO2 de la ventilacin en reposo: 2% Durante el ejercicio: > 15% Recuperacin: 9-12% Los msculos respiratorios parecen estar mejor diseados para evitar la fatiga durante las actividades de larga duracin que los msculos de las extremidades

Volmenes y capacidades pulmonares

5800 Volume n (ml) Final inspiracin normal Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Capacidad inspiratoria Capacidad vital 4600 ml

2800 2300

Volumen corriente (500 ml) Final espiraci n normal

1200

Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)

Capacidad pulmonar total

Volumen residual (1200 ml)

Capacidad residual funcional

Tiempo