Sunteți pe pagina 1din 19

- 3 ramuri:

♦oftalmic
♦maxilar
superior ♦
maxilar
inferior
 10 0 - 20 0 : 10 0.0 00.
 noi cazuri de NT a par → 5 : 10 0. 00 0./an →in C linica I N eu rol ogi e Ias i- 1
cazu ri i n peri oa da 20 00-2001 .
 af ecteaza mai fr ec ven t va rs tn ici i → 2 5 : 100. 00 0.
peste 7 0 de an i
 varsta medi e → 5 0 - 60 de an i ; si a dul ti i ti ne ri si
copi ii pot f i af ectati in SM
 ra por tul sex el or → F : M = 2 : 1
 2 % di n N T → bi latera l
 in SM → 16 ba rbati : 15 femei
Patogenie
NT e sen ţ ial ă → cau za : teori a “sc urtci rcu itu lui”

NT secundar ă → cau ze : tu mor i, bol i dem ielinizante, mal formaţi i


vasc ulare
atacuri dureroase severe, de obicei scurte →secunde pana la 2 minute
- descrise ca senzatie de injunghiere "lovitura de cutit"
arsura puternica
senzatie de soc electric
apar unilateral → implica partea superioara
medie a fetei
inferioara

durerile sunt provocate de un stimul minim → atingere usoara, stimulare


luminoasa
existenta unor "trigger zone" → arii periorale, mucoasa gingivala, teritoriul nazo-
labial.
in timpul crizei pot apare fenomene reflexe vasomotorii si secretorii→vasodilatatie,
transpiratie, hipersecretie lacrimala, nazala, sialoree.

in timp, atacuri pot deveni tot mai dese, in timp ce remisiile se scurteaza→
tratament adaptat fazei
Durere
facială
examinarea
HEET

examen examen local deficit neurologic


local normal

•durere •durere •complicatii ce prind


•altele
•otite persistentă episodică ochiul

•sinuzite
•compresi •fară •cu •pierderea •anevrism
•glaucom
e nv. facto factor •SM
acut vederii
cranial r trigge •neurofibrom
•infecţii trigg r •dureri la
•arterite •meningiom
periorbitar er miscarile
cu celule ochiului •nevrite D2
e
gigante
•afecţiuni •nevralgie
•naevrite •cefalee V nevralgie •nevralgia
dentare •ptoza palpebrala
optice localizat glosofaringi paratrigeminala
•artrite •nevralgie ă ană Raeder •mioza
temporo- postherpet
mandibula ică •durerea oculara
•sdr. Tolosa-Hunt
re •durere •oftalmoplegie
facială
•herpes atipică •cefalee localizata
zoster
♦leziuni tumorale: tumori de unghi ponto-cerebelos,
orbită, fosă mijlocie, sinusuri maxilare etc;
♦leziuni vasculare: fistule carotido-cavernoase,
anevrisme, tromboflebită de sinus cavernos etc;
♦leziuni inflamatorii: gasserită sifilitică, zona-zoster
gasseriană, anevrisme;
♦leziuni traumatice: fracturi ale bazei craniului;
♦leziuni care interesează nucleii de origine: glioame de
trunchi cerebral, leuconevraxită, siringobulbie;
♦procese infiltrative ale rădăcinii nervului V , ganglion
Gasser:
depuneri carcinomatoase;
depuneri de amiloid;
♦boli demielinizante primare: scleroză multiplă,
demielinizare periferică datorată bolii Charcot-Marie-
Tooth;
 Hilton 1994 - prima descriere detaliată a
modificărilor ultrastructurale a rădăcinilor
nervoase din regiunea compresiunii vasculare
→ s-a observat pierderea mielinei în regiunea
compresiunii.
 macroscopic: leziunile de demielinizare:
-sunt greu vizibile în compresiile vasculare;
-`n specimenele prelevate după rizotomie
aceste leziuni au caţiva mm în diametru;
electronomicroscopic: -adiacent zonei de
delimitare se observă un număr mic de axoni
slab mielinizaţi, aceste zone de parţială
mielinizare reflectă fie demielinizare fie
 funcţional NT are ca substrat modificările
electrice
datorate demielinizării
 la nivelul leziunii → descărcări anormale
 decomprimarea rădăcinii nervoase
afectate →
refacerea clinică şi electrofiziologică
 monitorizarea electrofiziologică după
decompresia
chirurgicală microvasculară → refacerea
ORIENTAREA TERAPEUTICA
A PACIENTILOR CU NEVRALGIE DE TRIGEMEN
simptome atipice
pacient cu nevralgie de trigemen RMN
sau banuirea unei leziuni neurologice

terapie medicamentoasa
cedarea durerii
da n RMN
u
controlul durerii
timp de 6-8 saptamani terapia medicamentoasa de linia a 2-a
cedarea durerii
d
a
eruperea terapiei medicamentoase da nu
evaluarea radiologica
inceperea terapiei medicamentoase incluzand RMN

optiuni chirurgicale
Tratamentul medicamentos
analgelzicele din clasa AINS-nu-si dovedesc eficacitatea
tratament de electie:
 Carbamazepina-eficient si bine tolerat
doza initiala-100mg in 2 prize/zi
apoi→3prize/zi;doza se creste cu 100mg/zi la 3
zile→
doza maxima 1200mg/zi;dupa controlul durerii
timp de 6-8 luni→ scaderea dozei la doza minima
eficace.

PREGABALINUM (Lyrica) 150 – 300 mg zi.


 Baclofen-5-20mg/zi
 Medicatie psihotropa
Se mai pot folosi: fenitoin, alte anticonvulsivante
(lamotrigina, valproat de sodiu), clonazepam,
ionizări cu aconitină
iradierea ganglionului Gasser - efect în
dureri tardive postzosteriene
metode de blocaj chimic al ramurilor V:
-xilină
-procaină
-alcool→remisii de 10 - 14 luni;
→efecte secundare:
-hemianestezia feţei
-keratită
neuroparalitică
metode invazive:
decompresia microvasculară (MVD)
metode noninvazive:
rizotomia gasseriană percutană
rizotomia percutană, stereotaxică a
ganglionului Gasser
distrugerea selectivă a fibrelor
nociceptive
Decompresia
microvasculara
-decompresia
chirurgicală
microvasculară
-eliberarea nervuluia sub
nervului
compresie, V
eventual
izolarea de vas printr-un
mic "burete"
Riscuri:
-pierderea auzului
-infarcte cerebrale
-leziuni cerebrale
tilă pentru 95 % din pacienţi
-ataxie
vitarea completă a paraliziei
-meningite
aralizii minore
-migrene
0 % din pacienţi au recurenţe în 10 ani
Termocoagulare gasseriana cu curenti
de radiofrecventa

eficienta PSR→calmarea durerii


la 99% din pacienti
la 15% din pacienti→simptomele revin
in 10 ani
→repetarea PSR/ alt procedeu chirurgical
complicatii minore:
diplopie
keratite
slabiciune in muschii masticatori
Injectarea de glicerol la
nivelul cavitatii Meckel
-din cauza faptului că
localizare substanţei
nu poate fi controlată
exact după injectare,
rezultatele pot fi
neaşteptate;
-efectele secundare ∼
PSR;
-70 % din pacienţi au
rezultate favorabile;
-în 50 % din cazuri
Mecanotraumatisme - microcompresia
gasseriana percutana cu balonas

Efecte secundare:
-paralizie
-mioză
-infecţii oculare
-probleme masticatorii
-diplopie
îndepărtează durerea la 80 % din
pacienţi
simptomele revin în 3 ani pentru
20 %
cel mai nou tratament al NT-
procedeu noninvaziv,
nu necesită anestezie generală;
n prezent există două tipuri
de tehnologie LIMAC şi
Gamma Knife;
complicaţiile acestui procedeu sunt rare;
paralizii faciale n 10 % din cazuri;
durerea dispare gradat n 6 luni - 1 an;
pacienţii răman sub tratamentul medicamentos pan
apare efectul;
la 70 % din pacieni durerea dispare timp de 2 ani.
 rizotomia chirurgicala→sectiunea
radacinii nervoase a nervului V (A)

 A B

 blocaje neroase ale ramurilor periferice


ale nervului V (B)