ANESTESIA EN ENDODONCIA

Leila Gomez Viglino

Anestesia local
-Esteres -Amidas

Esteres
Procana Butetana Propoxicana Tetracana Benzocana

Procana
Al 2% con adrenalina 1:100000 Dosis mxima 20 ml Nombre comercial: Novocana Es la menos txica

Butetana
Al 1% con adrenalina 1:75000 Nombre comercial: Monocana

Propoxicana
De 7 a 10 veces ms txica y potente que la procana No se la usa sola Se le agrega de 0,4 a 2% a la prilocana (amida) con noradrenalina 1:30000 Nombre comercial: Ravocana

Tetracana
Uso tpico En inyecciones se usa 0,15% con procana al 2% Nombre comercial: Pontocana

Benzocana
Se la usa en forma tpica

Amidas
Lidocana Prilocana Carticana Mepivocana Bupicana

Lidocana
Al 3% con adrenalina 1:50000 Uso tpico o inyectable Nombre comercial: Xylocana L-A

Prilocana
Al 3% con adrenalina 1:200000 Nombre comercial: Citanest

Carticana
Al 4% con adrenalina 1:200000 Nombre comercial: Totalcana forte o Anescart forte

Mepivocana
Al 3% slo o al 2% con noradrenalina 1:25000 Nombre comercial: Carbocana

Bupicana
Al 0,5% con adrenalina 1:200000 No se usa en nios ni discapacitados Nombre comercial: Marcana

Anestesia local
Anestesia tpica, superficial o mucosa

Anestesia por inyeccin: a) infiltrativa b) troncular o regional

INFILTRATIVAS
Es la que obtenemos cuando realizamos infiltracin del anestsico en una rea de tejido cercana a nervios perifricos, con la finalidad que el lquido anestsico se difunda a travs de los tejidos hasta conseguir nuestro objetivo

Las infiltrativas las podemos dividir en:

- Supraperiosticas - Subperiosticas - Intraosea - Intraligamentaria - Intrapulpar - Papilar

Supraperiostica
Se introduce la aguja con bisel a hueso, entre el periostio y la mucosa y ah es depositada la solucin anestsica, efectos duraderos, que logra anestesiar pulpa, hueso y mucosa del sitio donde realizaremos el tratamiento . Muy utilizada para el maxilar superior debido a su hueso esponjoso y las capacidades del anestsico para difundirse a travs del periostio.

NERVIOS DENTARIO

Nervio Dentario Posterior

Nervio dentario Medio

Zona de premolares superiores consiste en retraer el labio y posteriormente realizar una insercin de la aguja en el fondo del surco, paralela a el eje longitudinal del diente, llegando al pice del diente o zona a anestesiar, en este momento realizamos con ella, una angulacin de 45 grados, previa succin disponemos a infiltrar lentamente el contenido anestsico

Nervio Dentario Anterior

Se utiliza una aguja corta, se retrae el labio y posteriormente realizar una insercin de la aguja en el fondo del surco, paralela a el eje longitudinal del diente, llegando al pice del diente o zona a anestesiar, luego realizamos una angulacin de 45 grados, en donde el bisel siempre deber ir mirando hacia la superficie sea, previa succin disponemos a infiltrar lentamente el contenido anestsico.

Nervio Incisivo
Inerva los incisivos inferiores, es una ramificacin del nervio dentario inferior. La tcnica consiste en introducir la aguja con bisel a hueso de 3 a 5 mm en el mismo eje longitudinal del diente, se realiza previa aspiracin y se infiltra el anestsico lentamente

nervio mentoniano

Subperiostica
Es la tcnica que tiene como objetivo introducir la aguja con bisel hacia hueso y llevar la solucin anestsica por debajo del periostio y encima de la cortical. Se realizara el tratamiento, involucrando pulpa, hueso y mucosa

Intraligamentaria

Intrapulpar
Es una tcnica altamente utilizada en endodoncia, ya que requiere exposicin pulpar para as colocar la solucin anestsica en esta, ya sea en la cmara pulpar o en los conductos radiculares

Anestesia troncular
Estas tcnicas van a troncos nerviosos, no a ramas perifricas de estas, son muy utilizadas en el maxilar inferior debido a las caractersticas del hueso

 La tcnica directa busca llevar la solucin anestsica a la zona de salida del nervio dentario inferior, se calcula que esta 1 cm por encima de plano oclusal de los dientes inferiores, se dirige la aguja a nivel de los premolares contra laterales hasta llegar al sitio de salida de el nervio, se succiona y se procede a colocar la solucin anestsica

A) tcnica indirecta de HALSTED

B)Tecnica C)Tecnica de directa de GOW-GATES ARCHER La aguja ingresa en la La aguja ingresa La puncin se zona retromolar en el punto localiza en la palpamos la lnea superior de la parte mas alta oblicua interna. Se depresin del pliegue ubica la punta de la pterigomandibul pterigomandib aguja lo mas cerca ar. ular. La posible de la espina de Se observa una direccin de la spix. Se ingresa en direccin recta aguja se direccin a ella desde hacia arriba encuentra en el premolar del mismo desde el forma lado se introduce unos premolar diagonal desde 5mm y se cambia la opuesto hasta el el vrtice del direccin hacia el sitio de canino inferior canino del lado inyeccin. opuesto opuesto.

C)Tecnica de GOW-GATES B)Tecnica directa de ARCHER

A) tcnica indirecta de HALSTED

Tcnica anestsica para el nervio maxilar superior

Tcnica intraoral de Smith Tcnica intraoral de Carrea Tcnica extraoral de Bergara

Tcnica intraoral de Smith

Tcnica intraoral de Carrea

Tcnica extraoral de Bergara

Complicaciones
Fractura de la aguja: tratamiento mantener la calma, informar al paciente y si se ve intentar retirarla, y si no se ve se deriva. Puncin dolorosa: se debe a una tcnica mal efectuada, inyeccin muy rpida, lesin del msculo, contacto del bisel con el periostio. Aspiracin positiva. Sobredosis: la inyeccin intravascular, lleva el consecuente riesgo de provocarla. Dependiendo de los niveles de anestsico en sangre puede ser: Leve: aprehensin, excitabilidad, vrtigo, perdida de la conciencia etc. Moderada a grave: en el consultorio ya que el clnico lo detecta antes.

Otras complicaciones.
Tipos:
1. 2. 3. 4. 5. Alteracion hematolgica Alteracin neurolgica Alteraciones musculares Infecciones Lesiones de tejidos blandos

1. Hemorragias: mas frecuente epistaxis debido a la una mmala inyeccion llegando a fosas nasales. 2. Hematomas: mas frecuente en cara interna de la rama, se produce inmediatamente y solo puede ser contrarestada por compresion digital durante 1 min. Tratamento, se suspende el procedimiento, se indica colocacion de frio, luego calor y se da antibioticos previniendo infeccion. 3. Equimosis: mas frecuente a nivel del mentoniano, incomodidad estetica dura entre 7 y 14 dias. 4. Isquemia: puede evolucionar a una necrosis de la mucosa (mucosa palatina).

Necrosis palatina

2. Alteraciones Neurologicas
Paralisis facial: Se da por anestesia del nervio facial en la glandula partida. 1. Advertir al paciente 2. Es transitoria 3. Indicar al paciente gotas oftalmicas.

Parestesia: alteracin a nivel de las terminaciones nerviosas se da por traumatismo de ellas, se traduce en sensacin de hormigueo en todo su recorrido.
1. 2. 3. 4. Tratamiento: complejo vitamnico B. Kinesioterapia- estimulacin elctrica Lser blando: aumenta el metabolismo del recambio celular. Ganglisido GM1: mejora el recambio celular.

Despus del ao se considera secuela y por lo general no tiene retorno

3- Lesiones de tejidos blandos

A- Mordedura B-Ulcera: aparece 2 das despus en el lugar de puncin es autolimitante

4- Lesiones musculares
Trismus: se debera al dao producido por la puncin en el msculo pterigoideo interno a nivel de su insercin inferior Manejo: 1. Aines 2. Calor local 3. Corticoides 4. Chicle 5. Relajantes musculares 6. kinesioterapia

5- Infecciones
Razones: Inyeccin del anestsico en el sitio de infeccin. Agujas contaminadas previa inyeccin del anestsico. Manejo: Antibioticoterapia Drenaje de la coleccin purulenta. Manejo quirurgico de grandes infecciones.

Conclusin
Son raras las complicaciones sin embargo debe tenerse en cuenta: Sitio de inyeccin Modo de aplicacin Palpacin previa del sitio para reconocer elementos anatmicos.

Aislacin absoluta

Ventajas
Proteccin del paciente. Campo de trabajo asptico. Campo seco. Retraccin de tejidos blandos. Proteccin de tejidos blandos. Mejor campo visual. Control de la hemorragia. Mejora la calidad. Ahorro de tiempo.

 MATERIALES se requiere goma dique, arcos sujetadores de sta, clamps o grapas, perforadores y portaclamps.

GOMA DIQUE
La goma dique est compuesta por ltex natural, extrado principalmente de Hevea brasiliensis y Ficus elstica.