Mayra Morales

Introduccin
En Latinoamrica, una de las causas de morbilidad ms importantes en la poblacin infantil es el conjunto de parasitosis intestinales, ya que stas, siendo altamente prevalentes, inciden en la salud y bienestar en general de este grupo etreo y de la sociedad.
Actualmente helmintiasis intestinal, afecta a un mnimo de 2.000 millones de personas en todo el mundo y supone una importante amenaza a la salud pblica en las regiones donde el saneamiento y la higiene son inadecuados.

Introduccin
Los parsitos intestinales pueden causar malnutricin en los nios y disminuir sus posibilidades de crecer, desarrollarse y aprender. Por la competicin por los nutrientes con estos parsitos
La ascaridiasis, tricocefalosis y amibiasis se encuentran entre las 10 infecciones ms comunes observadas en el mundo.

En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatologa y complicaciones

 Existen factores que condicionan la infestacin por parsitos, estos tienen que ver fundamentalmente con:
El estado de saneamiento ambiental en que viven las personas

As como con el estilo de vida, entre los que se destacan, la inadecuada disposicin de excretas, viviendas con piso de tierra, poco uso de calzado, la inadecuada manipulacin de alimentos
Dietas poco balanceadas, la baja escolaridad de los padres Y el no tener costumbre del lavado de manos antes de comer y despus de usar el sanitario

 Solo dos grupos de parsitos intestinales, afectan con mayor frecuencia al hombre; los protozoarios de transmisin hdrica y los nematodos transmitidos por el suelo.
Son responsables de las primeras 20 causas de morbilidad, la amibiasis, giardiasis (protozoos) y la ascariasis y oxiurasis (helmintos),

las de mayor frecuencia, particularmente en la poblacin infantil y de adultos jvenes

 Las parasitosis intestinales afectan principalmente a los nios de pases en desarrollo

ms de dos millones de casos agudos clnicos se presentan por ao y de estos se estima que 65,000 muertes son atribuidas directamente a T. trichiura, y otras 60,000 muertes por A. lumbricoides

Definiciones
Husped.- Define al animal que aloja al parasito, en el caso de las parasitosis humanas al hombre

Reservorio.- Se considera reservorio al hombre, animales, plantas o materia inanimada que contenga parsitos que puedan vivir y multiplicarse en ellos y ser fuente de infecciones para un husped susceptible .

 Portador.- Estado de adaptacin animal en el cual el microrganismo vive en el husped sin causarle dao (90% E. histolytica)
Infeccin Parasitaria.- Husped tiene parsitos que no le causan la enfermedad lo cual constituye el estado de portador

 Enfermedad Parasitaria .- El husped sufre alteraciones patolgicas y sintomatologa producida por parsitos
Patogenicidad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad Virulencia.- Es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso de producir enfermedad

 Periodo de incubacin.- Intervalo de tiempo que ocurre entre la infeccin y la aparicin de manifestaciones clnicas Periodo Preparante.- Tiempo transcurrido entre la llegada del parasito al husped y el momento en el cual es posible observar la presencia de alguna de sus formas (P. incubacin )

 Periodo Patente.- Tiempo en el cual el parasito puede ser demostrado en le husped (F. activa de la enfermedad)

Clasificacin
RIZPODOS Entamoeba histolytica
Balantidium coli Giardia lamblia Plasmodium spp Enterobius vermicularis CILIADOS Protozoos FLAGELADOS

Parasitosis Intestinal

ESPOROZOOS

Nematodos Helmintos

Cestodos

Taenia spp

Prevalencia de las parasitosis mas frecuentes en los nios

Protozoos
Son organismos microscpicos y se localizan en diferentes tejidos Algunos son inofensivos y otros causan enfermedad y en algunos la muerte Pueden presentarse como quiste (forma infectante) trofozoitos (causa la enfermedad )

Protozoos
Los de importancia clnica y por su capacidad de producir enfermedad en el husped son:
Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis

En general la prevalencia de giardia es mas mayor que la de E. histolytica y se considera que es el parasito mas frecuente en el mundo 28% entre 1 y 4 aos

PATOGENO Giardia Lamblia (intestinalis , duodenalis), flagelo (contamina solo al hombre) - Ingesta quistes - Luz intestinal: origen trofozoitos se fija al mucosa del duodeno y yeyuno. - Se forman quistes, se elimina en el material fecal (infectante)(viables por varios meses en suelo, agua)

MANIFESTACIONES CLINICAS - Nausea, vomito - Sntomas irritativos en la porcin superior del intestino - Diarrea aguda o crnica - Clicos abdominales - Flatulencias - Distensin abdominal

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

- Coprolgico: Identifica quistes o formas - Metronidazol 15mg/kg/dia; c/8h x 5dias mviles en heces - Enterotest o capsula de Beal: liquido - Tinidazol 1 1,5g; dosis nica duodenal - Antgenos por mtodos inmulogicos

Patgeno

Transmite

SINTOMATOLOGIA

Complicacin Absceso heptico - No comn en nios - Presenta 24sem

Entamoeba Forma qustica madura, ingresa Colitis no disentrica histolytica con los alimentos Nausea Plenitud postprandial Entamoeba Condiciones favorables se dispar (no rompe la MB, el paracito patgena) adquiere trofozoito Medio no adecuado se rodea de una MB, se inmoviliza y son eliminados por las haces prequistes Materia fecal humana: trofozoito, prequiste, quiste (infectante VO) Inician otro ciclo en otro organismo

Dolor abdominal tipo Decaimiento retortijn Tenesmo Anorexia Moco en las heces Dolor hipocondrio derecho

Colitis disentrica Hepatomegalia Diarrea de color caf (estras ucosanguinolentas)

Diagnostico
- Coprolgico : Quistes o trofozoitos E histolytica/E dispar

Tratamiento
Metronidazol 35-50mg/Kg/d x 10d; c/8h; despus de las comidas (mximo 800mg/dia)

- Biopsia: En los tejidos E histolytica

- Pruebas inmunologas, serolgicas y detencin antignica son sensibles y especificas

Tinidazol 50mg/kg x 2 a 3dias; c/8h; despus de las comidas

Nematodos
Son gusanos alargados de forma cilndrica y con extremos de menor tamao Son parasitosis de amplia distribucin y muy frecuentes entre los pases tropicales. La identificacin de estos es mucho mas fcil por que en sus formas adultos son macroscpicos.

Nematodos
Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas. Predominan los transmitidos a travez de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que salen en las materias fecales (geohelmintiasis) Las principales son:
Ascaridiasis, tricocefalosis, uncinariasis, estrongiloidiasis y oxiuriasis

PATOGENO
Ascaris lumbricoide Adultos : Parasitan el intestino delgado

MANIFESTACIONES CLINICAS
Numero de formas adultas reducido no produce sntomas Severa: Diarrea , vomito, anorexia, adelgazamiento Oclusin intestinal y perforacin

Hembras: colocan gran cantidad de huevos, eliminados por las heces

Infestantes despus de 2-3 sem

Estimulacin de comida o medicamento: Ingresan al organismo por liquidas o - Emigran al recto, boca alimentos contaminados huevos - Coldoco, conducto pancretico, apndice Intestino maduran, liberan larvas pared del cecal, divertculos intestino -circulacion sanguinea y (obstruccin o linfatica - pulmn-pared alveolar inflamacin) faringe - rbol bronquial - esfagoestomago-ID (CICLO COMPLETO)

COMPLICACIONES Migracin: Neumonitis con eosinofilia y urticaria

TRATAMIENTO - Pamoato de pirantel 11mg/kg (no mas 1g); dosis unica; VO - Mebendazol 100mg; c/12h x 3d (nios menores 2 a esta contraindicado)

DIAGNOSTICO

- Huevos del parasito en las heces Obstruccin intestinal:

- Forma adulta en las heces o material vomitado

- Descomprimir el intestino por succion nasogastrica e instalar piperazina 100mg/kg; dosis nica

- Ileostoma y extraccin de parsitos

PATOGENO Trichuris trichura Trpicos y subtropicos Forma filamentosa Adhiere a la mucosa del IG- CIEGO - Huevos eliminados por las heces - 2 a 4 sem se transforman en larvas

MANIFESTACIONES CLINICAS I leves o moderadas: asintomticas I graves: - Dolor abdominal - Flatulencias - Nausea - Vomito - Perdida de peso - Prolapso rectal

DIGNOSTICO

TRATAMIENTO

Determinacin de los SEVERAS: huevos en las heces, mas - Mebendazol 100mg; 300.000 huevos por gramo c/12h x 3 dias de materia fecal

PATOGENO - nico husped: hombre - Adulto: localiza en el ciego y su cabeza adherida a la mucosa intestinal - Hembra: Fertilizado , migra al colon, regin perianal (DEPOSITO DE HUEVOS) y muere.

MANIFESTACIONES CLINICAS - Prurito anal intenso (nocturno)

- Insomnio

Enterobius vermicularis (oxiuro), parasito fusiforme, pequeo

Transmisin: - Inhalacin - Contaminacin de manos con rascado perianal - Ingesta de comida o bebidas contaminadas con huevos o larvas - Retro infeccin: Huevos maduran en la regin perianal y larvas ingresa del ano -IG

- Inquietud

- Enuresis

- Irritabilidad

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

- Huevecillos adheridos a una cinta - Pamoato de pirantel 11mg/kg; adhesiva, aplicado en la regin unica dosis perianal en la maana, antes del bao o defecacin - Mebendazol 100mg; dosis nica (se repite despus de 2 sem)

PATOGENO

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Strongyloides stercoralis (nematodo)

- Clima tropical y subtropical

Forma infectante: Suelo hmedo u objetos contaminados con heces humanas (Larvas filiformes)

Piel: eritema, erupcin papulosa pruriginosa, ppulas y vesculas (seroso, hemorrgico)

Graves: Malestar General Fiebre Tos Neumona bacteriana

Penetran la piel y torrente sanguneo pulmones rbol traqueobronquial epiglotis esfago ID (maduracin y transformacin a la forma adulta)

Hembra: duodeno y yeyuno (depositan los huevecillos), eliminados por las heces

F. intestinal: Dolor tipo clico Diarrea persistente Astenia, Nausea Vomito, Flatulencia Debilidad

DIAGNOSTICO - Larvas en las heces - BH: Eosinofilia

TRATAMIENTO - Tiabendazol 50mg/kg/d; c/12h x 2d

PREVENCION - Medidas higinicas para evitar transmisin y a autoinfeccin

- Repetir despus de 8 das

- Evitar contacto con tierra hmeda y agua superficial contaminada con heces fecales

Cestodos
Son gusanos aplanados, compuesto por un rgano de fijacin llamado esclex y un cuerpo estrbilo constituido por segmentos llamados progltides El numero de progltides varia en forma importante como su longitud de los parsitos, (cm a metros)

Cestodos
Se consigue una eliminacin completa cuando el esclex se ha deprendido

Algunos tienen ciclos de vida compleja en los que intervienen huespedes intermediarios, mientras que otros pueden transmitirse directamente

Cestodos
Los principales son:
Cestodos Grandes: T. solium, T. saginata Cestodos medios y pequeos.- H. nana, H. diminuta,

PATOGENO - Producida por cestodos , variedad platelmintos - Taenia Sarginata

MANIFESTACIONES CLINICAS - Husped intermediario bovino - Escolex de 4 ventosas , cuerpo puede llegar a 10 mts y los proglotides llenos de huevos y - No sntomas agudos eliminados por heces. - Ingeridos por el ganado se liberan y madura en larvas que enquistan a - Perdida de peso msculos y huesos cisticerco - El hombre los ingiere al comer carne cruda o poco cocida - Trastorno abdominal transforma en TENIA ADULTA difuso

- Taenia Solium (solitaria)

- Husped intermediario cerdo - Produce Cisticercosis

- Anorexia

- Anemia

DIAGNOSTICO - Huevecillos en heces

TRATAMIENTO Niclosamida: - Menores 35kg, 1g, dosis nica - Mayores 35kg, 1,5g, dosis nica - Tabetas masticadas antes de ser deglutidas Praziquantel 5-10mg/kg; dosis nica

Parsitos Saprofitos
Los saprofitos son organismos que se alimentan de materia orgnica muerta o detritos.
Patgenos saprofitos Entamoeba coli Endolimax nana Lodamoeba butschlii
Dientamoeba fragilis Blastocystis hominis Chilomastix mesnili

Son parsitos del color y presentan quiste y trofozoitos

Ameba intestinal no patgena (capacidad de producir diarrea) Algunos autores niegan su capacidad patgena Habita en el colon sin producir patologia

EnbadomoNas y Retortamonas

Se encuentra en el IG

Clnica
La aparicin de sntomas ocasionados por parsitos es mas la excepcin que la regla, ya que en la mayora de las parasitosis intestinales tienen una curso subclnico o asintomtico. Tanto las manifestaciones clnicas como la severidad de los sntomas dependern de factores como: Sitio de entrada del parasito, piel o tracto gastrointestinal, Su potencial diseminacin o a otros rganos o tejidos

Clnica
Abarcan un amplio espectro que van desde sntomas leves vagos e inespecficos como:
Alteracin en el ritmo de la defecacin Dolor abdominal Plenitud postprandial Nauseas, vomito Pujos o tenesmo

Hasta mas severos

Disentera Prolapso rectal u obstruccin intestinal

Diagnostico
El dg se hace por la identificacin directa de lombrices, gusanos, progltides o por visualizacin microscpica de huevos, quistes o trofozoitos mediante el examen de materia fecal o por pruebas inmunolgicas. La sensibilidad del coprolgico aumenta con tres muestras en das alternos ya que la expulsin de quistes, huevos o larvas se hace en forma cclica y no continua

Diagnostico
Coprograma no es de utilidad en el diagnostico de las parasitosis intestinal. Ya que la informacin bioqumica adicional no es de utilidad para diferenciar una parasitosis de otras, as como de tampoco de una infeccin viral o bacteriana. El coprocultivo no es til ya que solo el sirve para el aislamiento de bacterias patgenas.

Diagnostico
Existen mtodos inmunolgicos (deteccin de anticuerpos tipo IgM e IgG) como de biologa molecular (PCR) permiten identificar el contacto, pero no son realizados de manera rutinaria por la relacin costo beneficio

Complicaciones
La mortalidad ocasionada por estas infecciones es relativamente baja, aunque las complicaciones no son raras. La morbilidad esta dada por las consecuencias que los parsitos ocasionan como:
Malabsorcin intestinal, diarrea, desnutricin, anemia, avitaminosis, desarrollo fsico y metal deficientes, sndrome obstructivos intestinales y de la va biliar, diseminacin larvaria a otros rganos y tejidos como el hgado, sistema nervioso, ojo, etc.

Tratamiento
Antes de iniciar con el tratamiento especifico para cada parasito es importante conocer el tratamiento emprico de esta patologa Desparasitacin emprica
Albendazol DU Cada 6 meses Albendazol DU Tinidazol 2 das Nitazoxanida tres das

Tratamiento
Es importante saber antes de iniciar el tratamiento que siempre se debe tratar una infeccin parasitaria y luego la infeccin bacteriana.

en general los antiparasitarios se agrupan de acuerdo en el grupo de grmenes que atacan y estos son:
Medicamentos Antiprotozoarios Medicamentos antihelminticos

Clasificacin
Accion tisular
antiprotozoarios
dicloroacetamdicos

Derivados de los nitroimidazolicos

Metronidazol Tinidazol Secnidazoln Ornidazol Teclozan Etofamida

Iodoquinol Diyodohidroxiquinoleina y quinfamida

Accion luminal

Derivados yodados

Derivados benzoimidazoles Medicamentos antiparasitarios

Derivados de la tetrahidropirimidina

Albendazol Mebendazol Tiabendazol Flubendazol Pamoato de pirantel / oxantel

Antihelmnticos
Derivado de la avermectina Ivermectina

anticestodos

Praziquantel / niclosamida

Otros antiparasitarios

Nitazoxanida piperazina

Mecanismo de accin de los principales antiparasitarios

Antiparasitario Antiprotozoarios Nitroimidazoles Metronidazol Mecanismo de Accin Consiste en penetrar al germen, interactan con el ADN, causan perdida de a estructura helicoidal del mismo y alteran la sntesis proteica llevando a la muerte celular

Antihelmnticos
Derivados benzimidazlicos Albendazol Nitazoxanida

Se une a la B tubulina, impidiendo la polimerizacin microtubular citoplasmtica de las clulas intestinales de helmintos y larvas ocasionando perdidas de la funcionalidad celular obsrotiva y secretoria . Disminuir la produccin de energa causando inmovilizacin, parlisis y la muerte del parasito
Su actividad deriva de su metabolito activo TIZOXANIDA, el cual interfiere de forma no competitiva con las reacciones de trasferencia de electrones dependientes del Sistema Piruvato: Ferrodoxina oxidorreductasa la cual es esencial para el metabolismo anaerobio

Antiprotozoarios Accin Tisular

Amebiasis Efectividad en amebiasis metronidazol primera eleccin efectividad de 95% para la erradicacin del germen tras 7 das de tratamiento. Giardiasis Efectividad en giardiasis se ha demostrado con cifras que oscilan entre 85% y 100% para metronidazol y tinidazol . Metronidazol puede darse solo 5 das y a la mitad de la dosis

Efectos secundarios sabor metlico estimulan el uso de otros medicamentos de este grupo, con esquemas mucho mas cortos

Tinidazol y secnidazol en dosis nica

Dosis recomendadas

Tinidazol y secnidazol muestran efectividad de 93% y 98 % respectivamente

Metronidazol Tinidazol Secnidazol

35 50 mg/kg/da 3v/d (7 a 10 d) 50 mg /kg da QD 2d 30 mg/kg DU

Antiprotozoarios Accin Luminal

Hasta en 40 - 60 % de los pacientes con E. histolytica permanecen luminal, Tienen tasa de curacion de cuando solo reciben nitroimidazlicos aproximadamente de 86 a 90 %

Por eso toda amebiasis debe tratarse con un agente de accin luminal
No se absorben, tiene pocos efectos txicos, y son latamente efectivos No se deben administrar conjuntamente con los nitroimidazoles pueden aumenta las diarreas se los a terminado el tto Dosis recomendadas Teclozn Paramomicina iodoquinol Diloxanida furoato 4mg/kg/da 5d 25 30 mg/kg /da 3v/d (7d) 40 mg/kg/ dia 3v/d (20 d) 20 mg/kg/ dia 3v/d (10 d)

Antihelmnticos Derivados Benzimidazol

El albendazol y mebendazol son los mas utilizados Albendazol mejor absorcin intestinal (migracin larvaria ), efectos adversos son leves y no obligan a la suspensin Se ha contraindicado su uso en pacientes menores de 12 a 24 meses

Helmintiasis
Tasa de cura Albendazol Ascaris Tricocefalo Uncinaria Tricocefalosis 88% 28% 72% 60% Mebendazol 95% 36% 15%

La conducta de reevaluar la materia fecal 2 o 3 semanas despus de tto es una medida til para guiar la terapia y la repeticin de tto

Dosis recomendadas Albendazol Mebendazol 400 mg DU 100 mg c/12 h (3d) o 500 mg DU

oxiuriasis

95% medicamentos de eleccin

Antihelmnticos Derivados de la tetrahidropirimidina

Causan parlisis espstica del parasito, lo cual permite su expulsin. Se ha contraindicado su uso en pacientes menores de 12 a 24 meses

Helmintiasis Tasa de cura Ascaris Uncinaria Tricocefalosis oxiuriasis Tricocefalo Pirantel DOSIS UNICA 88% 31% (85% 3D) 30% 90% alternativa Baja efecitividad

La conducta de reevaluar la materia fecal 2 o 3 semanas despus de tto es una medida til para guiar la terapia y la repeticin de tto

Dosis recomendadas Pirantel 10 mg/ kg / dia

Antihelmnticos Avermectinas
Derivado actinomiceto Streptomyces avermitilis
Tratamiento de eleccin en estrongiloidiasis cronica y diseminada Helmintiasis Tasa de cura Ivermectina Dosis recomendadas Estrongiloidiasis 92% Ascaris 70% alternativa Ivermectina 200 mcg/kg/dia (2d) 1gota /kg En estrongiloidiasis repite a 15 dias

Se recomienda repetir la dosis 2 semanas despus para mejorar la erradicacin

Anticstodos Praziquantel/Niclosamida
Medicamento de eleccin en teniasis e himenolepiasis intestinal
ndice de efectividad superior a 95% Helmintiasis Tasa de cura Ivermectina

NEUROCISTICERCOSIS
Albendazol y praziquantel primera eleccion no interactua con los anticonvulsivantes y tiene mejor penetrancia al SNC 90% curacion Dosis recomendadas Praziquantel 10 mg/kg DU

Estrongiloidiasis 92% Ascaris 70% alternativa

NEUROCISTICERCOSIS Albendazol Praziquantel 15mg/kg/dia (830d) 50mg/kg/dia (830d)

Otros Antiparasitarios Nitazoxanida

Accin contra parsitos y bacterias anaerobias se deriva de su metabolito activo TIZOXANIDA Tiene un buen perfil farmacocintica y de seguridad (baja tasa de efectos secundarios en nios ) Efectos adversos nauseas, flatulencias, dolor abdominal leve, disuria, coloracion amarillenta de la orina y otras secreciones y aumento de apetito Tasa de cura Protozoos Las caractersticas de este medicamento y su espectro combinado para protozoos y helmintos a despertado inters para su uso como monoterapia en campaas de desparasitacin masiva con buenos resultados

Giardiasis Criptosporidiasis Amebiasis

Ascaris Tricocefalo Teniasis

90% 85% 94% 100% (Ab A)

89% 89% 80 % a 85%

Dosis recomendadas
nitazoxania 15 mg/kg/ dia c/12h (3d

Tasa de cura Protozoos

Pact inmunosuprimidos dar por 10 a 14 das

Prevencin y programas de desparasitacin masiva

Tanto la OMS como la OPS dentro de sus planes de promocin y prevencin y en las estrategias AIEPI han implementado programas de desparasitacin masiva que incluye:
El control higinico, saneamiento ambiental y educacin a la comunidad As como administracin en masa de antiparasitarios que cumplan con 3 requisitos mnimos:
Espectro antihelmntico amplio Posibilidad de administrarse en dosis nica Carezca de efectos secundarios importantes

 La recomendacin es administrarlo cada 6 meses al menos por 2 a 3 aos para disminuir la prevalencia de la parasitosis a cifras inferiores de 20 % y mejor las condiciones de salud de la poblacin escolar Los benficos incluyen:
Mejora de los niveles de hierro, crecimiento fsico, desempeo cognitivo, mejora en la atencin escolar, mejora del apetito y de los indicadores nutricionales