ANTIULCEROASELE

Clasele de medicamente folosite n ulcerul gastric i duodenal sunt: antiacide antisecretorii - inhibitori ai receptorilor H2 - inhibitori de pomp de protoni citoprotectoare antibacteriene prokinetice

1. Antiacidele
Mecanismul de aciune const n neutralizarea HCl. Deoarece HCl este secretat non stop i antiacidele sunt evacuate destul de rapid din stomac, efectul lor este de scurt durat. Pentru a realiza n stomac un ph relativ constant se impune administrarea n 6-7 prize pe zi la o or i apoi la trei ore dup mesele principale. Preparatele antiacide au n compoziia lor: bicarbonat de sodiu : ULCEROTRAT aluminiu : ALMAGEL, MAALOX, MALUCOL (Al + Mg) magneziu: DICARBOCALM(Ca + Mg) carbonat de calciu : ANTACID, RENNIE

 Mod de administrare: - o prima doza la o ora dupa ingestia alimentelor - a doua doza se administreaza dupa alte 2 ore - o ultima doza seara la culcare

Hidroxidul de aluminiu - antiacid nesistemic - cauzeaza constipatie - micsoreaza disponibilitatea pentru absorbtie pentru: tetraciclina, digoxina, propranolol( administrarea acestora se face la distanta de priza de antiacid) Alfogel gel oral

 Hidroxidul de magneziu: - actiune rapida si intensa, nesistemic - are proprietati laxative Carbonatul de calciu: - actiune rapida si intensa, nesistemic - produce constipatie - utilizarea excesiva poate fi cauza de hipercalcemie, alcaloza Bicarbonat de sodiu: - antiacid sistemic cu actiune rapida, intensa - determina cresterea rapida a pH- lui gastric - dupa incetarea efectului se produce un rebound al secretiei acide - risc de alcaloza, creste volemia natremia(contraindicat in IC si HTA)

2. Antagonitii receptorilor H2
Inhib secreia de acid clorhidric prin blocarea receptorilor H2 de pe membrana celulei parietale. Histamina este un puternic stimulator al secreiei de acid clorhidric. RANITIDINA tb.= 150mg, 300 mg; f.=50mg(ARNETIN, ZANTAC) Doza: 150mg/12ore(naintea mesei) 300mg/zi (la ora 18) FAMOTIDINA tb.=20 mg, 40mg; f=20mg (QUAMATEL) Doza : 20mg/12ore(naintea mesei) 40mg/zi (la ora 18) NIZATIDINA tb.= 150mg, 300 mg; f.=100mg Doza: 150mg/12ore(naintea mesei) 300mg/zi (la ora 18)

 Durata tratamentului: - 2 4 saptamni ulcerul duodenal - 4 8 saptamni ulcerul gastric - 8 -12 saptamni esofagita de reflux, ulcer prin AINS
Efecte secundare:

- digestive: greturi, varsaturi, diaree - neuropsihice: cefalee, somnolenta, mialgii, confuzie - angioedem - cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune - endocrine: ginecomastie, scaderea libidoului - anemie, trombocitopenie, leucopenie

3. Inhibitorii pompei de protoni

Sunt cele mai puternice antisecretorii cunoscute pn n prezent inhibarea secreiei de HCl este de >90% i dureaz peste 24 ore Blocheaza pompa protonica de la nivelul membranei apicale a celulelor parietale si scad secretia acida gastrica Volumul secretiei gastrice, secretia de pepsina, factorul intrinsec si viteza de golire a stomacului nu sunt modificate Sunt conditionati sub forma de preparate enterosolubile( sunt inactivati de aciditatea gastrica) pentru administrare orala sau in forme pentru administrare injectabila Epurarea se face prin metabolizare hepatica si eliminare renala a metabolitilor Indicatii: - ulcerul gastric si duodenal - esofagita de reflux - infectia cu HP

 OMEPRAZOL(OMERAN,OMEZ) cps.= 20 mg; f=40mg (LOSEC) Doza: 20 40 mg/zi (naintea mesei)

LANSOPRAZOL (LANZAP) cps.= 30 mg Doza: 30 mg/zi ESOMEPRAZOL (NEXIUM) cps.= 20 mg i 40 mg; f=40mg Doza: 20 40 mg/zi PANTOPRAZOL (CONTROLOC) cps.= 20 mg i 40 mg; f = 40 mg/zi Doza: 20 40 mg/zi Durata tratamentului: 2-4 sptmni n UD 4-8 sptmni n UG

Efecte secundare: erupii cutanate tranzitorii, greuri, vrsturi,diaree Contraindicaii: sarcin, alptare Omeprazolul si Lansoprazolul inhiba sistemul citocromului P450 hepatic si diminua metabolizarea unor medicamente ca: fenitoina, diazepamul. Administrarea asociata a acestora cu Omeprazolul necesita scaderea dozelor.

4. Medicaia citoprotectoare
n aceast grup sunt incluse clase diferite de medicamente ce au ca numitor comun stimularea mijloacelor de aprare a stomacului: mucus, bicarbonat, circulaie sanguin. Principalele grupe de citoprotectoare sunt: Compuii coloidali de bismut: - nu au efecte de neutralizare a aciditatii gastrice - scad activitatea proteolitica a pepsinei - formeaza in mediul acid un depozit cristalin aderent de resturile proteice de pe suprafata leziunii ulceroase mpiedecnd agresiunea peptic DENOL tb.=120mg Doza = 1tb. x4/zi sau 2tb x 2/zi, pe stomacul gol cu o or nainte de ingestia de alimente Indicaii: - ulcerul duodenal - ulcerul gastric (mai putin)

- esofagita de reflux
Efecte adverse: - nnegrirea materiilor fecale - colorarea limbii, - diaree, vrsturi Contraidicaii: - gravide(proabortiv) - insuficienta renala

Compuii dizaharidici sulfatai (SUCRALFAT, VENTER, GASTROFAIT) cp.=1gr - formeaza un gel vscos, adereant de suprafata mucoasei si la nivelul leziunii ulceroase - stimularea formarii de prostaglandine citoprotectoare, cresterea secretiei de mucus

 Indicatii: - ulcer gastric - ulcer duodenal - boala de reflux gastroesofagian

Doze: 1gr la 6 ore naintea mesei sau 2gr. la 12 ore Efecte adverse: - constipatie - uscaciunea gurii - greturi, varsaturi

Nu se administreaza concomitent cu antiacidele si alimentele care prin scaderea aciditatii gastrice inactiveaza sucralfatul

5. Terapia antimicrobian
H. pylori este un bacil gram negativ care colonizeaza mucusul de la suprafata epiteliului gastric , scznd capacitatea de aparare a mucoasei. Prezenta infectiei poate fi dovedita prin cultura sau prin anticorpi circulanti( Helicobacter pylori Ac Ig G). Pentru tratamentul infeciei cu HP au fost evaluate numeroase medicamente, dar nici unul nu a fost eficient mpotriva microorganismului att timp ct a fost administrat izolat. Cea mai eficient asociere este: Omeprazol 20 mg de 2 ori/zi, Pantoprazol 40mg x2/zi, Esomeprazol 20 mgx2/zi, Lansoprazol 30mg x2/zi Amoxicilin 1 g de dou ori/zi Claritromicin 500 mg de dou ori/zi Durata tratamentului este de 10 14 zile La pacienii alergici la peniciline, amoxicilina poate fi nlocuit cu metronidazol 1 g/zi n 2 prize

6. Tratamentul prokinetic
Medicamentele prochinetice stimuleaza predominant motilitatea gastrointestinala fiind utile in tratamentul hipomotilitatii gastrice, cnd inlatura neplacerea epigastrica, greata, varsaturile, pirozisul si refluxul gastroesofagian. Anomaliile motorii esogastroduodenale se asociaz ulcerului gastric i duodenal i pot induce reflux duodenogastric i gastroesofagian. Corectarea lor se face cu ajutorul medicamentelor prokinetice.

Metoclopramida tb. 10 mg, f. 10 mg/2 ml - stimuleaza motilitatea stomacului si a intestinului subtire - cresterea tonusului sfincterului esofagian inferior - relaxeaza pilorul si duodenul - efecte antivomitive Indicatii: - varsaturi de etiologii variate

- esofagita de reflux - adjuvant in explorarea functionala a stomacului si duodenului Doze: 10 mg x3/zi cu 30 inaintea mesei per os, i.v, i.m Reactii adverse: - somnolenta, nervozitate, cefalee - diaree - sindrom extrapiramidal - hiperprolactinemie( galactoree, amenoree) Contraindicatii: - hemoragii digestive - epileptici - la femeile cu cancer de sn

impotenta,

ginecomastie,

Domperidona (Motilium) cp. 10 mg - creste motilitatea gastrica si intestinala - efecte antiemetice - aceleasi indicatii si contraindicatii ca metoclopramida

Doze: 10 mgx3/zi cu 30 inaintea mesei

ANTISPASTICE

 Sunt substante care impiedeca spasmul musculaturii netede( gastrointestinale, biliare, a tractului urinar) Se impart in 2 grupe: - antispastice parasimpaticolitice - antispastice musculotrope ANTISPASTICE PARASIMPATICOLITICE Produc relaxarea musculaturii netede de la nivelul organelor prin blocarea inervatiei excitomotoare parasimpatice. Produc relaxarea musculaturii netede gastrointestinale, biliare, a cilor si vezicii urinare. Indicatii: - colici biliare, renale, gastrice, intestinale - dismenoree - relaxeaza fundul vezicii urinare si favorizeaza contractia sfincterului vezical(la bolnavii cu adenom de prostata, favorizeaza retentia de urina )

 Reactii adverse: - reactii adverse de tip atropinic: constipatie, uscarea gurii, tulburari de vedere, tulburari de mictiune - cefalee - midriaza, fotofobie, tulburari de acomodare oculare
Contraindicatii: - glaucom - reflux gastroesofagian - stenoz piloric - hipertrofie de prostat Otilonium bromid (Spasmomen) cp. 40 mg 20 - 40 mg/2-3x/zi

 Atropina sulfuric f. 1ml sol. 1 subcutanat 0,5 1 ml

Butilscopolamina (Scobutil) cp. 10 mg, f. 1ml(20 mg), sup. 10 mg oral 10 20 mg/3-4x/zi i.v, i.m 10 -30 mg ANTISPASTICE MUSCULOTROPE Efectul antispastic este datorat unei actiuni directe asupra musculaturii netede viscerale Papaverina tb. 100 mg, 200 mg, f. 2 ml( 20 mg/1 ml) Indicatii: colici digestive, biliare, ureterale, Oral 100mg de 2-3 x/zi

- i.m 40 de 2-3 x/zi

Reactii adverse: - constipatie, hipotensiune arteriala, somnolenta, tahicardie, congestia fetei, cresterea transaminazelor - administrarea i.v aritmii, moarte subita Mebeverina ( Colospasmin. Duspatalin) dr. 100mg, caps. cu eliberare prelungit 200 mg - 100 mg de 3-4 x/zi naintea meselor - 200 mg x 2/zi Drotaverina( No- Spa, Spasmocalm) tb. 40 mg, 80 mg( Forte), f. 2ml(20mg/1ml), 4 ml(Forte) Indicatii: - litiaza biliara - colecistita

- litiaza renala
- colita - colon iritabil - pancreatita

Doze:
- oral 40 -80 mgx3/zi - sc. i. m, i.v lent 2mlx3/zi