LES INFECTIONS URINAIRES

Les infections urinaires

I. II. III. IV. V.

Indications et objectifs Prlvement, conservation et transport Examen macroscopique Examen chimique : bandelettes ractives Examen microscopique : sdiment urinaire
Numration des leucocytes et bactriurie

Difficults dinterprtation de lECBU +++++

I. Indications et objectifS
Introduction Le motif de prescription de lECBU est le premier lment prendre en compte pour son interprtation + donnes anamnestiques
Caractristiques du patient Prsence ou non dune pathologie prexistante Traitement antibiotique rcent ou en cours

Quelques exemples

Informations cliniques et thrapeutiques conditionnant linterprtation de lecBU

Indications Symptomatologie urinaire (pollakiurie, dysurie, brlures
-

Particularit du patient
-

Pathologie prexistante

Traitement
-

mictionnelles , hmaturie )
-

Infection sur sonde -Prostatite -Urtrite -Ponction sus pubienne -Bilan de protinurie

Nourrisson -Chirurgie pelvienne -Jeune enf -Pathologie -Femme enc gyncologique -Homme -Diabte -Sujet ag -IU rcidivante -Hospitalisat -ID ( neutropnie , aplasie )

ATB chimio

I. Indications et objectifs

Quelques exemples :
Bactriurie significative sans leucocyturie ne sera pas la mme pour

Un patient neutropnique; Un patient susceptible davoir contamin; Un patient symptomatique prlev trs prcocement; Une leucocyturie isole sera interprte diffremment chez: Patient ayant reu une ATB Patient ayant subi une opration chir de lappareil genito-urinaire .

I. Indications et objectifS
1. Indications
a. Symptomatologie urinaire vocatrice

De cystite aigu avec brlures mictionnelles Pollakiurie Dysurie Urines troubles et hmaturie

Si mmes signes + fivre ( T> 38C ) et /ou douleurs lombaires pylonphrite .

I. Indications et objectifs
b.

Signes Cliniques parfois atypiques aux ges extrmes

do indications tendues

lhyperthermie isole de lenfant et en particulier du nourrisson Altration de ltat gnral , Dcouverte ou aggravation de lincontinence chez la personne ge

c.

Dpistage de la colonisation urinaire chez patients risques levs de complications

Femmes enceintes Opration de larbre urinaire

i. Indications et objectifs
NB: Femme enceinte , IU = dfinition complique
Bactriurie asymptomatique ;
prvalence entre 2 et 10 % Incidence entre 9me et 17me semaine damnorrhe A rechercher mensuellement ds le 4me mois

i. Indications et objectifs
2. Objectif de l ECBU
Mettre en vidence des signes dinflammation de larbre urinaire (leucocyturie) Identifier

Quantifier le ou les micro-organismes pathognes

Dterminer leur phnotype de rsistance aux ATB

II. Prlvement
Introduction

Etape fondamentale pour linterprtation

Premier point critique susceptible dinfluer sur le rsultat colonisation de lurtre et des voies gnitales par une flore commensale (tableau)

Bactries commensales des voies gnitales

Micro-organismes sans pouvoir pathogne connu sur le tractus gnital
Lactobacillus spp

Micro-organismes commensaux ventuellement associs des manifestations pathologiques

Gardnerella vaginalis , Mobilincus spp.

Femme Homme et femme

Corynebacterium spp. Neisseria spp. Staphylococcus non aureus

Candida albicans , mycoplasma hominis , uraplasma spp. Streptococcus aureus ,bactries anaerobies , entrobactries .

II. Prlvement

Conditions de prlvement par recueil de qualit

1re urine du matin (ou aprs 3 4 h) rcuprer de manire aseptique lurine de jet , la vole , aprs un lavage hyginique des mains et des organes gnitaux externes au savon doux , puis rinage leau ou par un antiseptique non agressif urine mi jet.

II. Prlvement

Patient sond : seule la ponction sus-pubienne est compltement reprsentative des espces bactriennes prsentent dans la vessie

technique fiable mais invasive , ncessite une indication rigoureuse et une quipe entrane .

Nourrisson et jeune enfant : technique la plus utilise collecte durine sur poche urine adhsive ; ncessite une dsinfection cutane extrmement rigoureuse et un temps de pose bref ( < 30 mn) .

II. Prlvement
Conditions de conservation et transport

Eviter la pullulation microbienne

le plus possible le dlai entre le prlvement et lanalyse Une mauvaise conservation des urines peut conduire des rsultats aberrants surtout si la contamination initiale est importante . surestimation de la bactriurie si traitement > 30 mn 1 h aprs lmission conserver lurine immdiatement 4 C ; le nombre de bactries dans ce cas demeure stable pendant 24 h .

II. Prlvement
Conditions de conservation et transport

Une rfrigration trop prolonge (>24-48h)

mise en vidence des microorganismes difficiles altration des lments figurs ( leuco++)

Agents de conservation
Ac borique ++++ stabilisent la bactriurie pendant 12-24h temprature ambiante ( voire 48 h )

II. Prlvement
Conclusion
Prlvement de manire aseptique prfrence au laboratoire A dfaut sassurer que les urines nont pas t conserves plus de 2 heures T ambiante ou plus de 24 heures 4C

iii. Examen macroscopique

Couleur : jaune ,brune , ictrique ..

Colorants endognes : Bil, Hb, Myoglobine Colorants exognes : aliments , mdicaments..

Cristaux : urates , Oxca etc Elments organiques anormaux : pyurie . Mtabolites volatiles : mthyl-mercaptan..

Transparence : Limpide , trouble .

Odeur

iii. Examen macroscopique

Permet dapprcier la limpidit et de noter lexistence dune hmaturie Son intrt est limit
Le caractre trouble dune urine ne signe pas systmatiquement la prsence dune infection et peut simplement reflter la prsence de cristaux . La coloration durines nest pas synonyme dhmaturie et peut tre lie une prise de mdcts (RA)

iv. Examen chimique

Bandelettes ractives

Mthodes de dosage semi-quantitatives Avantage bonne praticabilit , bonne conservation Dsavantages sensibilit et spcificit non optimales pour certains paramtres (interfrences ) Tests disponibles
pH, Glucose, Protines ,Hb, Nit , Actone.

iv. Examen chimique

Ce qui nous intresse le plus dans lECBU :

Nitrites et leucocytose
Difficults dinterprtations

Il existe des leucocyturies dues la prsence de leucorrhes ou de fausses leucocyturies en prsence dac ascorbique , de FT , ou de GM Nitrites peuvent tre faussement ngative lors dinfections par des bactries ne produisant pas de nitrate rductase tel que Stap spp, Enterococcus spp, Ps ae .

v. Examen microscopique

Permet dapprcier de faon qualitative et quantitative la prsence dlments figurs (GB, GR , cellules pithliales ) et de bactries . ( cylindres !!! )

Diffrentes techniques
Sdiment urinaire Mthodes automatises

V. Examen microscopique
1.

Sdiment urinaire
Homogniser doucement les urines Transvaser10 ml dans une tube conique Centrifugation 5 min 1500 rpm Eliminer le surnageant en gardant le sdiment + 1 ml de surnageant

V. Examen microscopique
Homogniser en mlangeant (vortex) prlever une ou deux gouttes dposer les gouttes sur une lame porte-objet et recouvrir d un couvre-objet examen en bord de lame objectif 10/20 (100/200x ) -> cylindres puis avec objectif 40 (400x) pour la numration cellulaire

v. Examen microscopique

Leucocyturie :

Leucocytes 5 /champ Hematies 5 /champ urine homognise sur cellule de type Malassez

Bactriurie : frottis color au Gram de 10ul d urines .

Difficults : Erreur de numration

Inexprience du technicien , manque de formation, charge de travail

Mauvaise

interprtation

v. Examen microscopique

Permet une orientation diagnostic rapide ( BG-, C+ , Lev ) choix des milieux et conditions de culture spcifiques Orientation du prescripteur pour la mise en route dune ATB probabiliste .

v. Examen microscopique

Technique automatise de numration

Dtection quantitative rapide dune grande varit de particules urinaires ( Hties , leuco , cylindres , crisataux ) et estime la bactriurie Avantage

Standardisation des rsultats ( bne rptabilit , reproductibilit ) Rendement important 60 100 chantillons /h MAIS TECHNIQUE MANUELLE NECESSAIRE POUR CHAQUE ALARME SIGNALEE( 10 35 % des chantillons )

Bibliographie

Jean Pierre Colombo . Diagnostic urinaire en biochimie clinique . St Suisse de Chimie Clinique , Groupe de travail Urine ,1994 Frdric Janvier,Elvire Mbongo-Kama , Audrey Mrens ,J-D Cavallo. Les difficults dinterprtation de lexamen cytobactriologique des urines .Revue Francophone des Laboratoires Novembre 2008 Jean Freney , Franois RENAUD , Willy Hansen et Claude Bollet . Bactriologie clinique , 2000