Diana Maya

SODIO
Catin mas abundante en del organismo. 70% circula en forma libre. 97% en LEC y 3% LIC. 30% restante se encuentra en forma fija, no intercambiable (hueso, Tej. Conect, y cartlago)

Concentracin seria mantenida por mecanismos que involucras:

La sed. Hormona antidiuretica funcin renal.

Valores normales: 135-145meq/l

Funciones
Mantiene el volumen y la osmolaridad
Papel importante en la transmisin de impulsos

nerviosos. Participa en la contraccin muscular Equilibrio acido-bsico

Osmolaridad
Concentracin de solutos en un liquido. Sodio libre es responsable del 90% de la osmolaridad plasmtica. Sus con concentraciones estn relacionadas con el balance hdrico

Valores normales: 280-300mmol/l

Osmolaridad:

2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8

MECANISMOS REGULADORES DEL BALANCE HDRICO

Mecanismos para corregir la osmolaridad plasmtica.

-La sed -Capacidad de concentrar la orina. (hiperosmolaridad)

Excrecin renal de agua (hipoosmolaridad.)

Efecto de ADH: del flujo urinario y de osmolaridad urinaria.

Se estimulan: centro de la sed liberacin ADH (regula eliminacin)

Cambios en osmolaridad se detectan en hipotlamo.

Hiponatremia
Na < 135meq/l. Incidencia de 1-2% en pacientes hospitalizados. Mas frecuente en edades extremas.

Hay una ganancia de agua libre: -ganancia excesiva de agua. -dificultad para excretarla.

CLASIFICACIN
Segn la natremia Leve: >120 Moderada: 120-110 Severa: <110 Segn osmolaridad plasmatica. Isotnica Hipertnica Hipotnica

Hiponatremia con osmolaridad disminuida < a 270 mosm/l

Perdidas renales de Na (NaU >20)
Diurticos. Nefropatas con perdida de sal

Perdida extra renal de Na <20:

Diarrea vomito Sudoracin excesiva Tercer espacio: obstruccin intestinal, peritonitis, quemaduras)
Insuficiencia cardiaca cirrosis Sindrome nefrotico Falla renal

Hiponatremia con incremento de LEC.

Hiponatremia con LEC normal Secrecin inadecuada de ADH Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal. Drogas: nicotina, carbamacepinas, oxitcica, derivados opiceos. Polidipsia primaria Postoperatorios

1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada > 290 mosm/l

Pseudohipernatremia (asociado a aumente de lpidos y/o
protenas plasmticas) Hiperglucemia (el sodio srico disminuye 1,6 mEq/L por

cada 100 mg/dL que aumenta la glucemia por arriba de 150) La glucosa atrae agua al compartimiento vascular y Na se diluye
Manitol.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Na <125 meq/l aparecen: nauseas y

malestar general.
Na 115- 120 meq/l : cefalea, letrgica,

obnubilacin
Na< 115-110: convulciones, coma.

Diagnostico
Solicitar laboratorios: hemograma urea y Cr en plasma y orina Ionograma urinario y plasmtico. Glicemia. Calcular osmolaridad plasmtica

Ionograma urinario: Na<20: sospechar perdidas extra renales.

Na>20: sospechar perdidas renales.

TRATAMIENTO
Hiponatremia sintomtica: siempre hay que utilizar soluciones

hipertnicas: Cloruro de sodio al 3% estimando la cantidad de sodio que se ha de administrar. Cantidad de sodio que administrar= 0,6* peso ([Na] deseado [Na] actual).

Dependiendo de la etiologa: Corregir la hiperglucemia y suspender la infusin de soluciones ( manitol, glicina)

 En las hiponatremia

asintomtica asociada a edemas: -Dieta hiposdica -Restriccin hdrica a 500-1000 ml/da Diureticos - Corregir la causa descompensante ( SAE- IRA/C- ICC)

HIPERNATREMIA
Na: >145meq/l. incidencia entre 1.5 y 20%. Mortalidad 10% Pacientes en riesgo: edades extremas, alteraciones mentales, hospitalizados.

incremento de tonicidad plasmtica. Salida de agua de la cel. a LEC.

Deshidratacin celular. Estimulacin de la sed. Liberacin de ADH.

Etiologa
Perdida de agua: Perdidas insensibles Hipodipsia Diabetes inspida Prdidas gastrointestinales:

Ganancia de sodio Infusin de bicarbonato de sodio Ingestin de alimentos hipertnicos Ingestin de agua de mar Enemas hipertnicos Hiperaldosteronismo primario

vomito, diarrea, drenajes gstricos. Perdidas cutneas: quemaduras, sudoracin excesiva. Causas renales: diureticos, diuresis osmotica(glucosa, manitol)

Hipernatremia hipovolmica (dficit agua > dficit de sodio)

Disminucin de ingesta Prdidas extra renales (quemaduras, diarrea,

vmito, fstulas) Perdidas renales (diuresis osmtica, diurticos, diuresis pos obstructiva, enfermedad renal).

Hipernatremia hipervolmica (ganancia de sodio > ganancia de agua)

Uso de Soluciones hipertnica Infusin de bicarbonato de sodio

Hipernatremia isovolmica
Prdidas extra renales: prdidas

insensibles por hiperventilacin

Diabetes inspida

CLINICA
Los sntomas son raros, aparecen con sodio >160meq/l
Sed intensa (en estados inciales) Irritabilidad Debilidad muscular Fatiga Insomnio Letargia Coma

TRATAMIENTO
El apropiado tratamiento de la Hipernatremia, requiere determinar la causa para establecer la adecuada correccin del trastorno.

En la Hipernatremia aguda, la rpida correccin, mejora el pronstico sin incrementar el riesgo de edema cerebral, recomendndose la disminucin de 1 mEq/L/hora.

Pacientes con Hipernatremia crnica disminucin del sodio srico de 0,5 mEq/L/hora, previene edema cerebral y las convulsiones.

 Se recomiendan no disminuir la concentracin de sodio

ms de 10 Eq/L/da
La va preferida para administrar fluidos es la oral, sin

embargo si la misma no esta disponible debe ser utilizada la va intravenosa, administrando soluciones hipotnicas como : dextrosa al 5% o solucin salina 0,45%.

GRACIAS