INTERPRETACION RADIOGRAFICA

TIPOS DE HUESO HUESO CORTICAL Es tambin conocido como hueso compacto, es la capa ms externa densa de hueso; no permite el paso del haz de rayos X y se ve radiopaco en la radiografa. El inferior de la mandbula est compuesto de hueso cortical y se radiopaco. HUESO ESPONJOSO Es blando y se localiza entre las dos capas de hueso cortical denso. Esta compuesto de numerosos trabeculados seos que forman una red en forma de rejilla, misma que intercomunica los espacios llenos con mdula osea. El trabeculado, piezas reales de hueso, impide el paso del haz de rayos X y se ven radiopaco; en contraste, los espacios medulares permiten el paso del haz de rayos X y se ven radiolcidos.

HUESO CORTICAL

HUESO ESPONJOSO

PROMINENCIAS OSEAS Las prominencias seas estan compuestas de hueso cortical denso y se ven radiopacas en la radiografa. 1-APOFISIS O PROCESO: prominencia marcada o proyeccin de hueso; ejm, apfisis coronoides de la mandbula. 2-REBORDE: prominencia lineal o proyeccin de hueso; ejm, reborde oblicuo interno de la mandbula. 3-ESPINA: proyeccin sea aguda en forma de espina; ejm, espina de Spix, espina nasal anterior de la maxila. 4-TUBERCULO: un pequeo tope o ndulo de hueso; ejm, tubrculos genianos de la mandbula. 5-TUBEROSIDAD: prominencia redonda de hueso; ejm, tuberosidad maxilar.

ESPACIOS Y DEPRESIONES DE HUESO Estos espacios no impiden el paso del haz de rayos X y se ven radiolcidos en la radiografa. 1-CONDUCTO: paso en forma de tubo a travs del hueso, que contiene nervios y vasos sanguneos; ejm, conducto mandibular. 2-AGUJERO: abertura u orificio en el hueso que permite el paso de nervios y vasos sanguneos; ejm, agujero mentoniano. 3-FOSA: rea de hueso amplia, superficial, socavada o deprimida; ejm, fosa digstrica. 4-SENO: espacio hueco, cavidad o receso en el hueso; ejm, seno maxilar.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES EN EL MAXILAR SUPERIOR El hueso maxilar es par. Todos los huesos de la cara se articulan con l, con excepcin de la mandbula. Forma el suelo de las rbitas, las paredes y suelo de las cavidades nasales, y el paladar duro; el borde inferior de la maxila sostiene los dientes superiores.

AGUJERO INCISIVO SUTURA PALATINA MEDIA SUELO DE LA CAVIDAD NASAL

TABIQUE NASAL ESPINA NASAL ANTERIOR FOSA LATERAL

CORNETES NASALES INFERIORES

1-AGUJERO INCISIVO O NASOPALATINO: Localizado en la lnea media de la porcin anterior del paladar duro, directamente posterior a los ICM; el nervio nasopalatino sale del maxilar a traves del agujero incisivo. 2-AGUJEROS SUPERIORES DEL CONDUCTO INCISIVO: Localizados en el suelo de la cavidad nasal ; se unen para formar el conducto incisivo. En una radiografa estn situados cerca de los pices de los ICM.

3-SUTURA PALATINA MEDIA: se extiende desde el hueso alveolar entre los ICM hasta el paladar duro posterior. En una radiografa se ve como una lnea radiolcida. Esta limitada a ambos lados por hueso cortical denso que se ve radiopaco. 4-FOSA LATERAL O CANINA: localizada inferior y medial al agujero infraorbitario, entre el canino y los ICM. En la radiografa se ve como una rea radiolcida entre el rea descrita. FOSA CANINA

SUTURA PALATINA MEDIA

5-CAVIDAD NASAL:es un compartimento rodeado de hueso y en forma de pera; se localiza en la parte superior del maxilar. Esta fraccionada por una divisin sea, o pared, llamada tabique nasal. En la radiografa se ve como un area radiolcida grande, por arriba de los ICM. 6-TABIQUE NASAL: pared o particin sea vertical, que divide la cavidad nasal en fosas nasales derecha e izquierda; esta formado por 2 huesos, el vmer y una porcin del etmoides, y cartlago. En la radiografa se ve como una particin radiopaca vertical. Puede aparecer superpuesto a la sutura palatina media. 7-SUELO DE LA CAVIDAD NASAL: pared sea formada por los procesos palatinos del maxilar y las lminas horizontales del palatino. En la radiografa se ve como una banda radiopaca densa de hueso, por arriba de los ICM. 8-ESPINA NASAL ANTERIOR: proyeccin aguda del maxilar en la parte anterior e inferior del maxilar. En la radiografa se ve como un rea radiopaca en forma de V, localizada en la interseccin de la cavidad y tabique nasal. 9-CORNETES NASALES INFERIORES: son lminas de hueso curvas, que se extienden desde las paredes laterales y porciones inferiores de la cavidad nasal. En la radiografa se ve como una masa radiopaca difusa o proyeccin dentro de la cavidad nasal.

CAVIDAD NASAL

Todos los detalles anatmicos antes expuesto se pueden observar en esta imagen seccionada.

10-SENOS MAXILARES Son 2 cavidades de hueso localizados dentro del maxilar; estn situados por arriba de los premolares y molares superiores. En la radiografa se ven como reas radiolcidas localizadas por arriba de los premolares y molares superiores. El suelo del seno maxilar est compuesto de hueso cortical denso y se ve como una lnea radiopaca. a)-TABIQUE DENTOR DE LOS SENOS MAXILARES: son paredes seas que dividen los senos en compartimentos. En la radiografa se ven como lneas radiopacas dentro de los senos maxilares. b)-CONDUCTO DE NUTRIENTES DENTRO DEL SENO MAXILAR: son vas en forma de tubos delgados, a traves del hueso; contienen vasos sanguneos y nervios que nutren los dientes superiores y las reas interdentarias. En la radiografa se ven como bandas radiolcidas estrechas limitadas por 2 lneas radiopacas delgadas, las cuales representan al hueso cortical que encierra las paredes del conducto. c)- Y INVERTIDA: es la interseccin entre el seno maxilar y la cavidad nasal. En la radiografa se observa como una Y al revs, radiopaca. La pared lateral de la cavidad nasal y el borde anterior del seno maxilar estn compuestos de hueso cortical denso, se ven como una lnea o banda radiopaca y se localizan por arriba del canino superior.

APOFISIS PTERIGOIDES Y INVERTIDA

TUBEROSIDAD MAXILAR

HUESO CIGOMATICO CAVIDAD NASAL

SENOS MAXILARES

11-TUBEROSIDAD MAXILAR:
Son prominencias redondas de hueso que se extienden en sentido posterior a la regin del tercer molar. Los vasos sanguneos entran al maxilar en esta regin y nutren a los dientes posteriores. En la radiografa se ven como una masa radiopaca distal a la regin del tercer molar.

12-APOFISIS PTERIGOIDES
Es una proyeccin pequea en forma de asa de hueso que se extiende desde la lmina pterigoidea medial del esfenoides. Est localizada en la parte posterior de la regin de la tuberosidad maxilar. En la radiografa se ve como una proyeccin radiopaca en forma de asa.

13-PROMINENCIA CIGOMATICA DEL MAXILAR:es una proyeccin sea que se articula con el hueso cigomtico; est compuesto de hueso cortical denso. En la radiografa se ve como una zona radiopaca en forma de J en la parte superior de la regin del primer molar maxilar. 14-HUESO CIGOMATICO: se articula con la apfisis cigomtica del maxilar; est compuesto de hueso cortical denso. En la radiografa se ve como una banda difusa, radiopaca, que se extiende en sentido posterior a la apfisis cigomtica del maxilar.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES DE LA MANDIBULA.

La mandbula es el hueso ms grande y fuerte de la cara.
1-RAMA: porcin vertical de la mandbula en la regin posterior del tercer molar. 2-CUERPO: es la porcin horizontal en forma de U, que se extiende de rama a rama. 3-PROCESO ALVEOLAR: encierra las races dentales y soporta a los dientes.
CUERPO PROCESOS ALVEOLARES

RAMA

Reborde mentoniano o

Fosa mentoniana

1- TUBERCULOS GENIANOS: son topes pequeos de hueso que sirven como insercin de msculos geniogloso y geniohiodeo, se localizan en la superficie lingual de la mandbula. En la radiografa se ven como una radiopacidad en forma de anillo, por debajo de los ICI. 2- AGUJERO LINGUAL: abertura pequea, localizado en la superficie interna de la mandbula; se sita cerca de la lnea media y est rodeado por los tubrculos genianos. En la radiografa se ve como un punto radiolcido pequeo.

3-CONDUCTOS DE NUTRIENTES: son vas en forma de tubo a travs del hueso, que contienen nervios y vasos sanguneos que nutren a los dientes. En la radiografa se ven como lneas radiolcidas verticales. Son mas prominentes en la mandbula edntula. 4-REBORDE MENTONIANO: prominencia lineal de hueso cortical, localizado en la superficie externa de la porcin anterior de la mandbula; se extiende desde la regin de premolares a la lnea media, y se inclina ligeramente hacia arriba. En la radiografa se ve como una banda radiopaca gruesa.

5-FOSA MENTONIANA: es un rea de hueso socavada en la superficie externa del borde anterior de la mandbula, por arriba del reborde mentoniano, en la regin de los ICI. En la radiografa se ve como un area radiolcida. 6-AGUJERO MENTONIANO: es una abertura localizado en la superficie externa de la mandbula, en la regin de los premolares inferiores. Los vasos sanguneos y nervios que nutren el labio inferior salen a travs de este agujero. En la radiografa se ve como un rea radiolcida pequea, ovoide, redonda.

8- REBORDE MILOHIODEO:prominencia lineal de hueso localizada en la superficie interna de la mandbula desde la regin de molares hacia abajo y hacia el frente. En la radiografa se ve como una banda radiopaca densa, en la region descrita. 9-CONDUCTO MANDIBULAR: va en forma de tubo a travs del hueso, que se extiende a todo lo largo de la mandbula, desde el agujero mandibular hasta el agujero mentoniano, y contiene al nervio alveolar inferior y los vasos sanguneos. En la radiografa se ve como una banda radiolcida; est contorneado por 2 lneas radiopacas delgadas que representan las paredes del conducto; se ve por debajo de los molares inferiores. 10-REBORDE OBLICUO INTERNO: prominencia lineal de hueso localizada en la superficie interna de la mandbula. En la radiografa se ve como una banda radiopaca que se extiende hacia abajo y adelante de la rama. 11-REBORDE OBLICUO EXTERNO: prominencia lineal de hueso localizada en la superficie externa del cuerpo de la mandbula . En la radiografa se ve como una banda radiopaca, se extiende por la rama de la madbula y termina por el tercer molar inferior.

12- FOSA SUBMANDIBULAR: rea socavada de hueso localizada en la superficie interna del borde inferior de la mandbula hacia el reborde milohiodeo. En la radiografa se ve como un area radiolcida en la regin de molares. 13-APOFISIS CORONOIDES: prominencia sea marcada en la parte inferior de la rama de la mandbula; sirve como sitio de insercin de msculos de la masticacin. En la radiografa se ve como una radiopacidad triangular superpuesta a la tuberosidad maxilar por debajo de esta.

ANATOMIA NORMAL DEL ALVEOLO Y EL DIENTE. 1-ESMALTE:

Es la estructura ms densa que se encuentra en el cuerpo humano; es la capa radiopaca ms externa de la corona del diente. 2- DENTINA: Se encuentra por debajo del esmalte y rodea a la cavidad pulpar; se ve radiopaca y constituye la mayor parte de estructura dental, no es tan radiopaca como el esmalte. 3- UNION DENTINA- ESMALTE: Se ve como una lnea donde el esmalte(muy radiopaco) se encuentra con la dentina(menos radiopaca) Cavidad pulpar

4-CAVIDAD PULPAR: Consiste en una camara pulpar y conductos pulpares; contiene vasos sanguneos, nervios y linfticos, y se ve relativamente radiolcida en la radiografa dental. Cuando se ve en la radiografa, la cavidad pulpar es por lo general ms grande en los nios que en adultos, porque su tamao disminuye con la edad, debido a la formacin de dentina secundaria; su tamao y forma varan en cada diente. ESTRUCTURAS DE SOPORTE El proceso alveolar sirve como estructura de soporte para los dientes, es aquel que se encuentra en el maxilar y la mandbula, soporta y encierra las races de los dientes; esta compuesto de hueso cortical denso y hueso esponjoso.

ANATOMIA DEL HUESO ALVEOLAR 1-LAMINA DURA: es la pared del alveolo dental que rodea a la raz del diente; esta hecha de hueso cortical denso. En la radiografa se ve como una lnea radiopaca densa que rodea a la raz de los dientes. 2- CRESTA ALVEOLAR:es la porcin ms coronal del hueso alveolar que se encuentra entre los dientes; esta hecha de hueso cortical denso y se contina con la lmina dura. En la radiografa se ve radiopaca, por lo general se localiza 1.50 a 2.0mm por debajo de la unin de la corona y las superficies radiculares( unin cemento-esmalte) 3-ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: es el que se encuentra entre la raz del diente y la lmina dura. Este espacio contiene fibras de TC, vasos sanguneos y linfticos. En la radiografa se ve una linea radiolcida delgada alrededor del diente; en el periodonto saludable, este espacio se ve como una lnea radiolcida continua de grosor uniforme.

LIGAMENTO PERIODONTAL

LAMINA DURA

CRESTA ALVEOLAR

HUESO ALVEOLAR

CAVIDAD PULPAR

FORMA Y DENSIDAD DEL HUESO ALVEOLAR El hueso alveolar se localiza entre las races de los dientes y vara en forma y en densidad. REGIONES ANTERIORES: la cresta alveolar normal se localiza en la regin anterior y tiene forma de punta aguda entre los dientes; se ve como una lnea radiopaca densa en las regiones anteriores. REGIONES POSTERIORES: la cresta alveolar normal, localizada en las regiones posteriores, se ve plana y lisa entre los dientes; en esta regin tiende a verse menos densa y menos radiopaca que la cresta de la regin anterior.

CAMBIOS NORMALES CON LA EDAD

Con el progreso de la edad, el diente-alvolo experimenta las siguientes variaciones: 1- Los tubrculos incisales desparecen en el adulto, las cspides se atenuan en el anciano y pueden llegar a desaparecer. 2- La cmara y conducto reducen su tamao (pulpa) registrndose con menor radiolucidez. 3-El espacio periodntico laminar dura si se hace ms estrecho. 4- La cresta y tabique interdentario pierden (altura) y muestran mayor segregacin del lmite cementoesmalte. Adems por aumento de la densidad, caducan los tejidos (duros), los cuales muestran mayor radiopacidad.

INTERPRETACION DE LESIONES MAS COMUNES DE LA BOCA

CARIES DENTAL Es la destruccin localizada de los dientes por la accin de los microorganismos; este trastorno altera y destruye la estructura dental mineralizada normal ( esmalte, dentina, cemento). El trmino caries proviene del latn cariosus, que significa podredumbre; en sentido literal se refiere a la putrefaccin de los dientes.

DETECCION DE CARIES EXAMEN CLINICO

Se usa un espejo y un explorador , para comprobar si hay caries. El espejo se utiliza para reflejar la luz, permitir visin indirecta y retraer la lengua. El explorador se utiliza como aditamento tctil para detectar la presencia de cualquier cambio en la consistencia de fosas, surcos y fisuras.

ESPEJO EXPLORADOR

EXAMEN RADIOGRAFICO Las radiografas sirven para detectar caries dental debido a la naturaleza de la enfermedad. La desmineralizacin y destruccin de las estructuras dentales duras ocasiona prdidas en la densidad del diente en el rea de la lesin. Esta densidad disminuida permite mayor penetracin de los rayos X en el rea con caries, de manera que la lesin se ve radiolcida (oscura o negra) en la radiografa; esta lesin radiolcida es la que con mayor frecuencia se aprecia en las radiografas. -Las radiografas con aleta de mordida son de primera lnea para evaluar las caries, tambin se utiliza radiografa periapical con la tcnica de paralelismo.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE LAS CARIES

CARIES INTERPROXIMAL Se observan casi siempre entre el punto de contacto o debajo de el (en posicin apical). Al penetrar cada vez ms a travs del esmalte, la caries adquiere forma de tringulo , cuya punta se observa en la unin dentina-esmalte. Al llegar a esta unin se disemina en sentido lateral y avanza hacia la dentina, donde se observa otra triangularidad; a esas alturas, la base del tringulo se extiende a lo largo de la UDE y el pice hacia la cmara pulpar.

Caries interproximal grave Con fractura dental osea

Caries interproximal incipiente, casi no es notable en la radiografia

Caries interproximal profunda, con afectacion de dentina, pulpa y diente adyacente

CLASIFICACION DE LA CARIES INTERPROXIMAL

CARIES INTERPROXIMAL INCIPIENTE Se extiende a menos de la mitad del grosor del esmalte, incipiente quiere decir que empieza a existir o aparecer. Las lesiones incipientes o de clase I, solo se observan en el esmalte. CARIES INTERPROXIMAL MODERADA Se extiende ms all de la mitad del grosor del esmalte, pero no llega la UDE; las lesiones moderadas o de clase II solo se observan en el esmalte.

CARIES INTERPROXIMAL AVANZADA Se extienden hasta la UDE o la atraviesan hacia la dentina, pero avanzan a ms de la mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa. Las lesiones avanzadas o de clase III, afectan el esmalte y la dentina. CARIES INTERPROXIMAL GRAVE Se extiende a travs del esmalte, la dentina y avanza ms de la mitad de la distancia hacia la pulpa. La lesiones graves o de clase IV, afectan tanto a esmalte como a dentina, se pueden observar a nivel clnico como cavidades en el diente.

LESION CARIOSA AVANZADA, NOTADA DEBIDA A UNA RESTAURACION DEFECTUOSA, AFECTANDO PULPA

CARIES OCLUSAL Se refiere a la caries de la superficie de masticacin de los dientes. CARIES OCLUSAL INCIPIENTE Estas caries no se observan en las radiografas, y se deben detectar con un explorador a nivel clnico. El nico indicio detectable de una lesin incipiente en la superficie oclusal puede ser una tenue sombra griscea justo por debajo de la UDE. CARIES OCLUSAL MODERADA Este tipo de caries se extiende hacia la dentina; en la radiografa se ve como una inea radiolcida muy delgada, localizada bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente; se observa poco o ningn cambio radiogrfico del esmalte. Otra manifestacin significativa de la caries oclusal de la dentina, cuando aparece, es una banda de mayor opacidad entre la lesion y la cmara pulpar.

CARIES OCLUSAL GRAVE

CARIES OCLUSAL INCIPIENTE

CARIES OCLUSAL MODERADA

CARIES OCLUSAL GRAVE Constituyen agujeros y cavidades de gran tamao en la corona del diente. Se notan cuadros radiolcidos muy notables.

CARIES POR RADIACION

Los pacientes que han recibido radiaciones teraputicas en la cabeza y el cuello pueden sufrir una perdida de funcin de las glndulas salivales, que da a Xerostoma(sequedad de la boca), sino recibe tratamiento, esta alteracin provoca una destruccin galopante de los dientes, conocida como Caries por radiacin.

CARIES VESTIBULARES Y LINGUALES

Debido a la superposicin de las densidades de la estructura dental normal, resulta difcil detectarlas en una radiografa y es mejor hacerlo a nivel clnico; cuando afecta a la superficie lingual o la vestibular se observa en las placas como un rea radiolcida pequea y circular. Para determinar la localizacin precisa de la lesin es necesario el examen clnico con explorador.

CARIES VESTIBULAR CARIES INTERPROXIMAL

CARIES DE LA SUPERFICIE RADICULAR Afecta solo a las races de los dientes y al cemento y la dentina localizados justo por debajo de la region cervical del diente. No hay afeccin del esmalte; la prdida sea y la recesin gingival correspondiente siguen al proceso carioso y exponen las superficies radiculares. A nivel clnico , la lesin se detecta con facilidad en las superficies expuestas; la localizacin ms frecuente es en races de premolares y molares inferiores. En las placas, la superficie radicular se ve en forma de crter o copa, por debajo de la unin cemento-esmalte. Es difcil detectar las lesiones tempranas en la radiografa.

CARIES RECURRENTE O SECUNDARIA Se forma en una rea adyacente a una restauracin anterior, a causa de preparacin inadecuada de la cavidad, mrgenes defectuosos o eliminacin incompleta de la caries antes de colocar el material de restauracin. En la radiografa, este tipo de caries se ve como un area radiolcida por debajo de una parte restaurada, la mayora de las veces por debajo de los mrgenes interproximales del rea reparada. CARIES RAMPANTE Es una lesin avanzada y grave que afecta a varios dientes. Por lo regular se observa en nios con hbitos alimenticios deficientes o en adultos con un fluido salival disminuido.

CARIES RADICULAR MAS FRECUENTE EN LAS RAICES DE LOS DIENTES POSTERIORES

CARIES RECURRENTE DEBIDA A UNA RESTAURACION DEFECTUOSA

ENFERMEDAD PERIODONTAL
El trmino periodontal significa literalmente alrededor del diente; por tanto la enfermedad periodontal es un grupo de enfermedades que afectan los tejidos alrededor de los dientes, desde una inflamacin superficial de la enca, hasta la destruccin de hueso de soporte y el ligamento periodontal. Cuando hay una enfermedad periodontal, la enca presenta grados variados de inflamacin y el aspecto de los tejidos gingivales no es punteado, rosado, ni firma, sino que estan inflamados, enrojecidos y hemorragicos, con formacin de una bolsa de tejido blando. La enfermedad periodontal puede ocasionar destruccin grave del hueso y prdida de dientes.

DETECCION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EXAMEN CLINICO Incluye una evaluacin de tejidos blandos (encas) para observar signos de inflamacin( por ejm,enrojecimiento, sangrado, pus). Una evaluacin clnica minuciosa debe incluir un sondeo peridontal. EXAMEN RADIOGRAFICO Proporciona una vista general de la cantidad de hueso presente, e indican el patrn, la distribucin y la gravedad de prdida sea que provoc la enfermedad periodontal. Las radiografas periapicales son las de primera lnea para evaluar enfermedad periodontal y se prefiere la tcnica de paralelismo como mtodo de exposicin para observar las caractersticas anatmicas de las lesiones.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERDIDA OSEA Las radiografas permiten ver la cantidad remanente de hueso, pero no la cantidad de hueso perdido. Se calcula la prdida osea como la diferencia entre el nivel fisiolgico y la altura de hueso remanente. a)-PATRON: se describe como horizontal o vertical; es posible utilizar la unin cemento- esmalte de los dientes adyacentes como plano de refencia para determinar el patrn de prdida. Se dice que hay prdida sea horizontal cuando esta ocurre en un plano paralelo a la UCE de dientes adyacentes; se dice que es prdida sea vertical cuando no se observa en un plano paralelo a la UCE de los dientes adyacentes.

b)-DISTRIBUCION:se observa en la radiografia como, localizada o generalizada, segn las reas afectadas. La de tipo localizado se presenta en reas aisladas, la generalizada se presenta de manera uniforme en todas las arcadas dentales. c)-GRAVEDAD:la prdida sea que se observa en una radiografia se clasifica como ligera, moderada o grave.Se mide como el porcentaje de prdida de la cantidad normal de hueso; -prdida sea ligera: cambios en la cresta. -prdida sea moderada: prdida sea del 10 al 33%. -prdida sea grave: de 33% a ms.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Segun la cantidad de prdida osea; la ADA, la clasifica como sigue:

Caso

ADA tipo I (gingivitis): no hay prdida osea y no se observan cambios radiogrficos. Caso ADA tipo II (periodontitis temprana): consiste en ligeros cambios en la cresta sea alveolar.

Caso ADA tipo III (periodontitis moderada): de 10a 33%. El patrn de prdida puede ser horizontal o vertical, y la distribucin localizada o generalizada. Este tipo de enfermedad afecta tambin la bifurcacin o el trastorno periodontal se extiende entre las races de los dientes posteriores. Cuando se destruye el hueso en el rea de bifurcacin se observa un rea radiolcida en la radiografia. Se puede reabsorver la placa cortical bucal o lingual, o pueden producirse defectos seos entre la placa bucal y lingual. Pueden observarse indicios clnicos de movilidad dental.

1-PERDIDA OSEA HORIZONTAL: Es la prdida de altura del hueso alveolar; la cresta sigue siendo horizontal, es decir paralela al plano oclusal. Se reabsorven las placas corticales bucales y linguales y el hueso interdental interpuesto. 2-DEFECTOS OSEOS: Son los tipos de lesiones seas verticales que se localizan en uno o 2 dientes. Los 4 tipos ms frecuentes de defectos seos son: el crter interproximal, el defecto intaseo proximal, los hemitabiques interproximales y los bordes seos inconsistentes. a)- CRATER INTERPROXIMAL: consiste en una depresin en forma de artesa que aparece en las crestas del hueso septal interproximal entre dientes adyacentes. La imagen del crter es relativamente radiolcida. En el maxilar inferior, la linea oblicua externa puede tapar los crteres interproximales de los terceros molares.

b)- DEFECTO INTRAOSEO PROXIMAL: consiste en una deformidad vertical de 3 paredes en el seno del hueso. Pueden deberse a traumatismos oclusales con complicaciones inflamatorias y son ms frecuentes en la superficie distal de los dientes donde suelen aparecer acompaados de prdida de adherencia, aumento de la movilidad dental y apertura de los contactos. Radiolgicamente, se ve en forma de V y ser muy ntido. c)- HEMITABIQUE INTERPROXIMAL: aparecen nicamente cuando se reabsorbe una parte mesial o distal del tabique seo interproximal. d)- BORDES OSEOS INCONSISTENTES: es el resultado de una resorcin desigual de la placa cortical alveolar en la superficie lingual o vestibular, que da lugar a un borde irregular en la cresta.

Caso ADA tipo IV (periodontitis avanzada): es grave de 33% a ms.La prdida sea es tan extensa que los dientes restantes presentan una movilidad y un desplazamiento excesivo y pueden llegar a desprenderse como consecuencia de la prdida de su funcin. 1- DEFORMIDADES OSEAS EN LAS BIFURCACIONES DE LOS DIENTES MULTIRRADICULARES: si la resorcin sea desciende por el costado de un diente multirradicular, eliminando el hueso cortical marginal que recubre la raz, puede llegar a la bifurcacin e incluso ms abajo. Afectan a los molares superiores unas 3 veces ms que a los inferiores 2-DEHISCENCIA ALVEOLAR:consiste en un hundimiento apical del hueso marginal con exposicin de parte de la superficie radicular no suelen visualizarse en las radiografias . En condiciones ptimas aparece como una lnea radiopaca dbil. 3- ABSCESO PERIODONTAL: es una lesin destructiva rpidamente progresiva que suele originarse en una bolsa profunda del tejido

CURSO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

1-GINGIVITIS

2-PERIODONTITIS TEMPRANA

3-PERIODONTITIS MODERADA 4-PERIODONTITIS AVANZADA

LESIONES APICALES
1-ESCLEROSIS PULPAR: Es una calcificacin difusa de la cmara y de los conductos pulpares de los dientes, que reduce el tamao de la cavidad pulpar; por razones desconocidas, esta asociada con la edad; se ve como una cavidad pulpar de menor tamao. 2- OBLITERACION PULPAR: Algunos trastornos de la mecnica del diente, actan como irritantes de la pulpa y estimulan la produccin de dentina secundaria que produce obliteracin de la cavidad pulpar ; en la radiografa no se ven la cmara ni los conductos pulpares. 3-CALCULOS PULPARES: Son calcificaciones que se encuentran en la cmara o en los conductos pulpares de los dientes. Se ven como zonas radiopacas redondas, ovoides o cilndricas. en la radiografa.

ESCLEROSIS PULPAR

QUISTE PERIAPICAL

GRANULOMA

LESIONES PERIAPICALES
ZONAS RADIOLUCIDAS 1-GRANULOMA: es una masa localizada de tejido de granulacin con inflamacin crnica en el pice de un diente desvitalizado; es resultado de la muerte y necrosis pulpar y la secuela mas frecuente de la pulpitis( inflamacin de la pulpa), se puede convertir en quiste o en absceso. Un diente con granuloma casi siempre es asintomtico, pero es sensible al calor o al frio. En la radiografa se ve como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el pice. 2- QUISTE: (es tambin conocido como quiste radicular): es una lesin que se presenta durante un tiempo prolongado; la degeneracin qustica se hace dentro de un granuloma periapical y produce a este ultimo. En una radiografa el quiste tpico se ve como una zona radiolcida redonda u ovoide. Estas lesiones requieren tratamiento( endodoncia, exodoncia o curetaje).

ZONAS RADIOPACAS

1-OSTEITIS CONDENSANTE:(tambin conocida como osteomielitis esclerosante focal crnica): es una zona radiopaca bien definida, que se observa por debajo del pice de un diente desvitalizado con historia de una pulpitis de larga estancia. La opacidad representa una proliferacin de hueso periapical, resultado de una inflamacin de bajo grado o irritacin ligera. Es mas frecuente en los adultos, el diente involucrado con mayor frecuencia es el primer molar inferior. Las piezas asociadas con la osteitis estn desvitalizadas, y por lo regular tienen lesiones cariosas o una restauracin grandes. No requiere tratamiento.

DIENTES SUPERNUMERARIOS O HIPERDONTIA.

Son aquellos que aparecen adems de la dotacin dental normal. Afecta al 1-4% de la poblacin. Aunque pueden aparecer en cualquiera de las denticiones, son ms frecuentes en la denticin permanente. Su forma es variable, desde normal a cnica. Normalmente no erupcionan, sino que se descubren en las radiografas. Los dientes supernumerarios que surgen entre los ICM son mesiodientes; los que aparecen en la regin molar son dientes paramolares y los que erupcionan detrs del tercer molar son distodientes o dientes distomolares. Los dientes ectpicos que erupcionan bucal o lingualmente al arco normal recibe el nombre de peridientes. En la radiografa se les puede apreciar en la denticin decidua a los 34 aos y en la denticin permanente pueden detectarse a partir de los 9-12 aos. Dado que la mayora no llegan a erupcionar, en muchos casos interfieren en la erupcin de los componentes de la denticin normal.

DIENTES RETENIDOS
Los dientes retenidos pueden presentarse en diversas regiones del maxilar, segn la localizacin del germen dentario. Si la inspeccin clnica revela la falta de un diente aislado, solo se puede obtener una aclaracin definitiva con ayuda de una radiografa panormica. Los obstculos a la erupcin de todo tipo pueden conducir a la retencin de dientes. Aunque es relativamente rara la ausencia de los dientes primarios, cuando falta uno suele tratarse de un Incisivo Superior. El 3-10% de la poblacin adulta sufre hipodoncia en la denticin permanente, excluyendo los terceros molares. Los dientes que ms suelen faltar son los terceros molares, los segundos premolares, los incisivos laterales superiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser unilateral o bilateral.

OSTEITIS CONDENSANTE

DIENTES RETENIDOS

DIENTES SUPERNUMERARIOS

INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LOS MATERIALES DENTALES -Los materiales dentales, restauraciones e instrumentos dentales se fabrican de materiales radiolcidos y radiopacos. La densidad de las restauraciones que se observan en las radiografias tambin depende del espesor del material que se interponga al paso de la emisin de rayos X. -Los materiales de restauracin radiopacos son: oro, amalgama de plata, cemento de fosfato de zinc y eugenol, puntas de plata, gutapercha, alambres metlicos, bandas de cobre y coronas de aluminio. -Los materiales radiolcidos son: acrlico, silicatos, hidrxido de calcio, porcelana y algunos materiales de restauracin compuestos.

Algunas pastas de hidrxido de calcio y restauraciones de resina compuesta contienen una adicin de material radiopaco que proporciona al material de obturacin la suficiente capacidad para absorver rayos X, lo que lo hace parecer clnicamente radiopaco.

EN ESTA RADIOGRAFIA PODEMOS VER COMO SE OBSERVA LA AMALGAMA.

SISTEMATICA DE INTERPRETACION
IDENTIFICACION -Nombre del paciente, fecha de nacimiento, numero de INSS, numero del hospital o direccin y la fecha de exposicin. LOCALIZACION Comprobar la colocacin correcta en el set radiogrfico, recordando que en su ubicacin se toman en cuenta la concavidad o convexidad del punto de identificacin. SECUENCIA DE EVALUACION Historia clnica, exploracin fsica y la seleccin de las pruebas apropiadas (incluyendo las radiografas). La interpretacin radiolgica es solo un factor en el diagnostico ultimo; se trata de una interpretacin, no de un diagnstico.

a)- Secuencia diagnstica

1-Historia clnica y exploracin fsica. 2- Seleccin de las radiografas y evaluacin de la calidad. 3- Examen radiogrfico. 4- Evaluacin radiolgica. 5- Conceder significado y establecer hiptesis sobre la naturaleza probable de la enfermedad. 6- Formular una interpretacin diferencial. 7-Integrar la historia del paciente con los hallazgos clnicos y de otro tipo. 8- Formular un diagnostico de trabajo. 9- Considerar pruebas adicionales. 10- Formular el diagnostico definitivo y el plan de tratamiento. 11- Realizar el tratamiento necesario.

NORMAL O ANORMAL
Determinar si los hallazgos radiolgicos son normales. Tal determinacin requiere un conocimiento profundo de la anatoma normal y de los factores que intervienen en la produccin de radiografas.

LISTA DE OBSERVACIONES
Las observaciones se deben listar en forma sistemtica. Cuando se visualiza una radiografa para fines de interpretacin, es importante examinar todas sus partes. Se puede utilizar un sistema de anlisis para asegurar el examen de todas las partes de la radiografa.

1- Montar las radiografas en una marco opaco 2- Comenzar con las radiografas de mordida posteriores. Asegurarse de ver las superficies de todos los dientes. 3- Evaluar las radiografas periapicales anteriores para caries primaria o recurrente. 4- Comprobar el nivel del margen periodontal en todas las crestas interproximales, de forma sistmica. Tomar nota de la presencia de clculos salivales. 5- Evaluar la cmara de la pulpa y el espacio del ligamento periodontal en cada diente. 6- Evaluar el hueso alrededor de las piezas dentarias, anotando la densidad global y la extensin de las trabeculaciones. Tomar nota tambin de los hechos anatmicos normales, como senos maxilares, contorno de las vas nasales, espina nasal anterior, conducto y fosas nasopalatinas, cada agujero mentoniano y conductos dentales inferiores.

LOCALIZACION
Designar con cuidado la posicin de la lesin. Determinar tambin si la lesin es solitaria o mltiple, si afecta uno o varios huesos, es decir, si es multifocal. Esto nos ayudara a diferenciar entre enfermedades locales y sistmicas.

TAMAO
Indicar el tamao de la lesin (en mm) medido en las radiografas. Es un factor importante al planear el tratamiento. La regla constituye un instrumento fundamental, que siempre debe encontrarse al lado del negatoscopio.

FORMA
Describir la forma de la lesin desde por lo menos dos perspectivas, utilizando radiografas hechas en ngulo recto si es posible. La forma proporciona muchas veces indicios sobre el origen.

SIMETRIA
La simetra bilateral suele significar que el dato observado es un variante normal o tiene carcter hereditario.

BORDES
Existen varios factores a considerar en relacin con el borde o contorno de una lesin sea. 1- Para detectar la lesin debe existir alteracin significativa de la arquitectura, causada por reabsorcin o deposito de hueso. 2-El borde de una lesin quizs sea la caracterstica mas significativa, puesto que el proceso activo de cualquier lesin tiende a localizarse en la periferia.

CONTENIDO
Las lesiones pueden ser radiolcidas, radiopacas o mixtas, con unas partes radiolcidas y otras radiopacas

SIGNIFICADO DE LAS OBSERVACIONES LESIONES RADIOLUCIDAS

1-Unilocular con bordes bien definidos: A- Quistes B- Granulomas 2- Unilocular con bordes mal definidos: A- Absceso. B- Granuloma

LESIONES RADIOPACAS
1-Solitarias A- Osteitis condensante B- Torus palatino 2-Multiples A- Torus mandibular

Para el odontlogo, la pericia y el xito en el diagnostico radiolgico dependen del conocimiento de una gama de enfermedades, en las que se incluyen las anteriores. Aunque la historia clnica y la exploracin fsica pueden proporcionar indicios convincentes de un trastorno, el examen radiogrfico suele aadir informacin nueva significativa.

GRACIAS POR SU ATENCION.