DEFINICION:

Complicacin a largo plazo de la trombosis venosa profunda, que se caracteriza por trastornos crnicos, inflamacin y cambios cutneos en el miembro afectado.
Uno de cada tres pacientes con trombosis venosa profunda desarrollar secuelas postrombticas dentro de los cinco aos (Prandoni 1996).

Considera a la incompetencia valvular como secundaria de un evento previo - muy frecuentemente una TVP - que puede haber ocasionado la destruccin o la disfuncin de las vlvulas venosas profundas

 Estudios prospectivos: 17% al 50% de los enfermos dentro del primer ao despus del episodio trombtico agudo, y 30% desarrollarn manifestaciones postrombticas Otros dos estudios establece entre el 1er y 2do ao despus de la TVP. Prandoni et al, en un estudio prospectivo de 355 pacientes con un primer episodio trombtico y un seguimiento bianual durante ms de ocho aos, demuestran que 84 pacientes (23,7%), desarrollaron un SPT, de los que el 30,2% tenan manifestaciones graves. La incidencia acumulativa fue del 17,3 y del 22,8% al primer y segundo ao de seguimiento, respectivamente, y se incrementa gradualmente hasta el 29,1% a los ocho aos.

 Por lo tanto, de la mayor parte de los estudios disponibles, parece deducirse que el SPT se establece un ao despus de la TVP aguda en el 17% al 50% de los pacientes. A pesar de la creencia generalizada de que son necesarios de cinco a diez aos para que se manifieste el SPT, estos tres estudios demuestran que la mayor parte de los casos se vuelven clnicamente aparentes entre el primer y el segundo ao despus del episodio trombtico agudo.

 La incidencia acumulada del sndrome post-trombtico fue de 46% despus de tres meses. Su incidencia y gravedad no se modific posteriormente. Los hombres parecen tener un riesgo 1,4 mayor que las mujeres (95% IC) Pacientes > 50 aos 1,4 mayor que los pacientes ms jvenes (IC 95%). Los pacientes con trombosis localizada en las venas proximales al momento del diagnstico 2,3 veces mas riesgo del sndrome post-trombtico en comparacin con los pacientes con trombosis distal (IC 95%).
Predictors of the post-thrombotic syndrome with non-invasive venous examinations in patients six weeks after a first episode of deep venous thrombosis.Tick LW, Doggen CJ, Rosendaal FR, Faber WR, Bousema MT, Mackaay AJ, Van Balen P, Kramer MH.

 20-50% dentro de los 2 aos de la TVP Recurrencia de la TVP Obesidad Anticoagulacin deficiente

Shbaklo H, Kahn SR.Long-term prognosis after deep venous thrombosis. Curr Opin Hematol. 2008 Sep;15(5):494-8.

 Resultado de la hipertensin venosa que sigue

desarrollo de la incompetencia valvular, al reflujo, y/o obstruccin venosa, Funcin linftica o microcirculatoria anormales.

La incompetencia valvular es la consecuencia del dao sufrido por las vlvulas venosas
momento del episodio trombtico agudo, o durante la fase posterior de recanalizacin venosa.

Si sta es incompleta aparece una oclusin del flujo venoso, lo que lleva al desarrollo de la circulacin colateral por medio de las venas superficiales y perforantes, que gradualmente pueden volverse incompetentes y varicosas debido a su progresiva dilatacin

Hipertensin venosa perturba el flujo normal en los capilares pequeos, dando lugar a mayor filtracin capilar
enrojecimiento del tobillo, edema en el miembro inferior y cambios en la piel (dermatitis, lipodermatoesclerosis y atrofia de la piel blanca.

Microcirculacin perturbada Concentracin 02 cutneo (Tc PO2), lo que retrasa la curacin despus de la lesin a la piel o conduce al deterioro espontneo de la piel (ulceracin de piernas venosas) (Neumann 1984; Guex 1994).

(Widmer 1985)

Primera Fase

Edema

cambios cutneos

Edema se vuelve ms evidente

Segunda Etapa

Lipodermatoe sclerosis y Atrofia cutnea blanca

Endurecimiento de la piel, que puede adquirir una pigmentacin rojiza o marrn (tercio distal) y se acompaa de prdida de tejido adiposo subcutneo secundario a la hipertensin venocapilar que lleva a malnutricin e hipoxia tisular. EF: dermatitis ocre en el tercio inferior de las piernas la cual se encuentra adherida a los planos profundos por esclerosis de la dermis y fibrosis del tejido celular subcutneo, los dos tercios superiores muestran cambios de insuficiencia venosa a menudo con dilataciones venosas, lo que da a la pierna el aspecto de botella de champaa invertida.

Pequeas depresiones de piel endurecida de color marfil salpicada de manchas rojizas A la inspeccin y la palpacin se evidencia como placas estrelladas, lisas, blanco marfil, de consistencia esclertica , salpicadas por telangiectasias y petequias, y rodeadas por un halo hiperpigmentado ; estas se localizan principalmente, pero no de forma exclusiva, en el tercio inferior de piernas y pies.

Tercera Etapa lceras venosas

Desarrollan como estado final del proceso de hipoxia y malnutricin cutnea, de forma caracterstica se localizan en la regin perimaleolar externa o interna, uni o bilaterales y su tamao vara desde pocos centmetros de dimetro en las reas inframaleolares, hasta grandes extensiones comprometiendo casi toda la circunferencia de la pierna profundidad es variable; sus bordes son bien definidos, indurados , irregulares, a menudo hiperpigmentados

Fondo es generalmente sucio, con secrecin serosa y cantidad variable de fibrina con reas de tejido de granulacin ( tejido rojo, de superficie irregular que sangra con facilidad) uniforme o en islas dependiendo de la cronicidad de la lesin Usualmente no son dolorosas, a no ser que estn sobreinfectadas, en cuyo caso el fondo es purulento y estn rodeadas por un halo eritematoso con signos de inflamacin.

(Porter 1995).

Clnico y pruebas de evaluacin de la macrocirculacion

DIAGNSTICO

Diagnostico clnico

Pruebas invasivas y no invasivas

Flebografa
Ascendente Demostrar elasticidad de venas anatoma Descendente Existencia de reflujo en el sistema superficial y profundo , localizacin morfologa de vlvulas Necesaria en pct sometidos a valvuloplastia Mtodo invasivo caro Contraindicado en insuficiencia renal Reacciones adversas 3% nueva trmbosis

oclusin total en un punto del segmento venoso afectado

Estrechamiento >50%

Eco doppler duplex

Detectar incapacidad venosa valvular y obstruccin venosa crnica

Angioresonancia magntica
Diferenciar TVP aguda de una crnica TVP aguda llena distiende el vaso, trombo seal de baja intensidad incrementa intensidad y es menos voluminoso, dimetro luminal disminuye y flujo lento

TRATAMIENTO

Frmacos flebotrpicos
Familia de los flavonoides Propiedad principal activacin del retorno venoso y linftico Clnicamente mejoran el edema, disminuyen la permeabilidad endotelial liberacin de proinflamotorios, adhesin de leucocitos

Compresin elstica
reduce la incidencia global de sndrome postrombtico de un 49% a un 26% as como la frecuencia de secuelas de 12% a 3.5%. aproximadamente 4 pacientes deben ser tratados de esta forma para evitar un caso adicional de complicaciones postrombticas 30- 40 mmhg