TIPOS

blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales nicamente) blanqueamiento dental externo

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las tcnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilizacin de dos agentes: - perxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- perxido de hidrgeno ( bsicamente para tratamientos en Clnica)

Estos productos son capaces de desprender molculas de HO que son capaces de filtrarse a travs del esmalte de los dientes por los tbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 tbulos dentinarios/mm. As, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidacin que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.

INDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO VITAL

envejecimiento hbitos calcificacin pulpar

fluorosis
tetraciclinas dentinognesis imperfecta

CONTRAINDICACIONES ESPECFICAS PARA EL BLANQUEAMIENTO VITAL

dientes sensibles exposiciones dentinarias exposiciones radiculares unin amelocementaria abierta

DX PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

1.Establecer un color base antes de iniciar el tratamiento blanqueador 2.Exploracin de los dientes, tejidos gingivales y sensibilidad dental 3.Buscar enfermedades sistmicas o medicaciones que pudieren afectar la coloracin de los dientes.

ESTABLECER UN COLOR BASE ANTES DE INICIAR EL TX

Es preciso registrar con fotografas la tincin presente en la boca del paciente.

EXPLORACIN DE LOS DIENTES, TEJIDOS GINGIVALES Y SENSIBILIDAD DENTAL:

Comprobar presencia de caries Caries incipientes y remineralizadas (mancha blanca marrn) Las restauraciones deficientes: Observe si hay microfiltracin con decoloracin marginal. Deben ser removidas y obturadas con una resina microhibrida.

Examinar el esmalte: Amelogenesis imperfecta: alteraciones del desarrollo que generan desde la hipoplasia del esmalte hasta la falta total de este. El blanqueamiento resultante es francamente deficiente y por ello debe ir acompaado de enmascaramiento esttico, carillas coronas. Metalosis del esmalte dental:

por las amalgamas de plata o incrustaciones no preciosas. Las decoloraciones por metalosis de la amalgama dental son tinciones del esmalte y dentina producidas por la electrlisis de las amalgamas en contacto con la saliva. A un pH menor de 7 la saliva se comporta como un electrolito, haciendo migrar los iones plata de la zona ms concentrada a la menos concentrada (esmalte) Muchas veces el tratamiento blanqueador resulta, si se elimina en forma mecnica la tincin de plata ms saturada de la dentina.
Calidad del esmalte Tiene brillo es opaco? (permeabilidad)

Explorar la enca: Gingivitis o enfermedad periodontal leve, moderada y severa contraindica el tratamiento. Dado que el sangrado y la exposicin de la dentina y cemento malogran los tratamientos blanqueadores. Las encas retradas dejan espacios interdentales oscuros, el cemento dental decolorado no se blanquea.

Sensibilidad dentaria Realizar estudio radiogrfico de todos los dientes a tratar La transilumiacin permite observar las piezas dentales desde diferentes ngulos y observar la opacidad, profundidad de las capas de cualquier tincin. Tambin es til para detectar caries superficiales y profundas.

BUSCAR ENFERMEDADES SISTMICAS, MEDICACIONES Y HBITOS QUE PUDIEREN AFECTAR LA COLORACIN DE LOS DIENTES.
Enfermedades y medicaciones Desrdenes psicolgicos

Defectos locales en las glndulas salivales

Tetraciclinas Fluorosis Las anemias tratadas con hierro por va oral producen decoloraciones extrnsecas difciles de resolver. Hbitos como fumar, ingerir te, mate o caf suelen pigmentar superficialmente el esmalte.

TECNICAS DE BLANQUEAMIENTO
Segn donde se realice el blanqueamiento se denominar: Blanqueamiento en Clnica (Perxido de Hidrogeno) Blanqueamiento domiciliario ambulatorio (Perxido de Carbamida )

Blanqueamiento en Clnica + Blanqueamiento domiciliario (tcnica mixta o combinada)

BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO

CONFECCIN DE LA CUBETILLA
Una buena impresin con alginato o silicona es necesaria para la confeccin de una ptima cubetilla

se confeccionan frulas (acetato flexible). Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Se entregan al paciente las dos frulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en el refri.

Cada noche y durante 20-30 das (el tiempo depender del producto y concentracin del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequea cantidad en la frula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la maana siguiente se retiran las frulas de boca y se limpian con agua fra para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas).
Transcurrida una semana el paciente acudir a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolucin y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisin por semana. Hay productos con mayor concentracin que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.

CLINICO (EN CLNICA Y BAJO SUPERVISIN DEL PROFESIONAL

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente, con tres cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halgena de arco de plasma que activa simultneamente todos los dientes a tratar. Otros productos se activarn al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumnico de ningn tipo.

BLANQUEAMIENTO EN UNA SOLA CITA

El perxido de hidrgeno en concentraciones mayores al 10 % es un producto custico para los tejidos blandos (encas, lengua y de mas mucosas ) solo debe ser utilizado con aislacin absoluta y "Protector Gingival y Labial".

PASOS

Eliminar manchas superficiales en el esmalte y desoperculizar el esmalte.

1) Micro motor a baja velocidad con un cepillo o copa profilctica y polvo de piedra pmez. 2) Sistema hidroneumtico de Air Prophy el cual utiliza aire a presin con agua y bicarbonato , como agente abrasivo. El sistema hidroneumtico a presin tiene la ventaja de eliminar las manchas entre los dientes, evitando utilizar las tiras pulidoras interdentales y elimina la bio pelcula adherida al esmalte tanto en corona como infra gingival. 3) La desoperculizacin del esmalte consiste en eliminar la capa orgnica de la superficie. Para que el agente blanqueador difunda al interior del esmalte. (hipoclorito 2%)

1. Colocacin{on de retractor de labios.

2. Aislacin relativa con rollos de algodn, gasas y secado con aire.

3. Colocar gafas de proteccin al paciente. 4. Aplicacin de la resina de fotocurado en el borde gingival por vestibular, mesial . 5. Aplicar la lmpara de luz halgena hasta conseguir su endurecimiento. 6. Secar suavemente con aire las superficies dentales aislada con la resina de fotocurado. Las superficies de los dientes deben estar libre de humedad, saliva o sangre. (Limpias y secas) 7. Aplicar el gel de blanqueamiento y dejarlo actuar por un perodo de 15 a 20 minutos, Retirar el gel con un lavado con la jeringa triple, secar y evaluar los resultados.

8. Puede aplicar nuevo gel blanqueador durante otros 15 minutos si es necesario.

9. La aplicacin de luz intensa solo acelera el proceso de blanqueamiento, no lo potencia o mejora.

Si hay sensibilidad al fro ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio o analgesico. Al acabar sesin de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel desensibilizante transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas sensaciones son pasajeras y normales. Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbnicas y cualquier producto alimento que provoque manchas alimentos cidos (pia, kiwi, ctricos). Seguir "dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no "colas", etc.) En este perodo el diente es especialmente propenso a captar manchas. Luego, vida normal. Seguir con "dieta blanca" si queremos prolongar mucho ms el resultado del tratamiento.

PRECAUCIONES DESPUS DEL BLANQUEAMIENTO

El blanqueamiento final obtenido permanecer invariable en boca durante unos 2 a 3 aos, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan ms blancos. En este caso bastar un recordatorio del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el mximo blanqueo inicial (se comenta ms adelante). Dejar pasar 15 das antes de cambiar las obturaciones que sea necesario cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminacin del producto blanqueador).

Se desaconseja totalmente el blanqueamiento en: embarazadas mujeres lactantes

diabetes enfermedades cardacas

menores de edad alergia a perxidos

Misma fuente de iluminacin, no han sido retocadas ni manipuladas en forma alguna. 45 min con lmpara led.

Tono general A3 y lesin de esmalte oscura. Color final B1.

El cambio realizado es de color A3 al B1 (el ms blanco de la gua de colores "Vita") tras 45 min de tratamiento. Obsrvese el brillo natural de los dientes tras el tratamiento.