Examinarea nou-nscutului

Obiectivele prezentrii:
Examinarea iniial postnatal a nounscutului (primele 2 ore postnatal) Primul examen neonatal de rutin (n primele 72 ore de via)

Examinarea primar a nou-nscutului are ca scop:

Determinarea vrstei gestaionale a nounscutului i corespunderii acestei vrste

Detectarea strilor patologice ale nou-nscutului Stabilirea prezenei anomaliilor congenitale de dezvoltare.

EVALUAREA I CONDUITA NOU-NSCUTULUI

respiraie normal Neregulat sau absent FC<100 bat/min GN2500 VG37sapt Normal normal

Evaluarea pentru

Frecven cardiac

FC>100 bat/min

FC>100 bat/min GN2500 VG37sapt

FC>100 bat/min GN2500 VG37sapt

Greutate/vr GN>2500 st de VG>37sapt gestaie

Defecte/trau Absente me la natere

copil sntos

Absente

Absente

Present

clasificare conduit

Asfixie

Greutate mic la natere ngrijirea copilului cu greutate mic la natere

Defect/traum e la natere ngrijirea copilului cu traume/defec te la natere

ngrijirea copilului sntos

ngrijirea copilului asfixic

Variantele vrstei gestaionale:

a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni) b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin) c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup sarcin). Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu particulariti morfologice i funcionale caracteristice prematurului.

Starea nou-nscutului n cadrul primului examen clinic n sala de natere:

- scorul Apgar;

- criteriile antropometrice (greutatea, talia, perimetrul cranian i toracic); - sexul; - rezultatele primelor simptome de depistaj urgent.

IPTUL NOU-NSCUTULUI (Strigtul copilului)

se apreciaz intensitatea (puternic, slbit, lipsete), durata (scurt, ndelungat), modularea (cefalic, afonic, nazonat, de frecven nalt), emoionalitatea -strigtul emoional adecvat apare la aplicarea excitantului i se ntrerupe n scurt timp dup aciunea lui.

Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea extern: aprecierea numrului de degete, forma lor, micrile n ele. Examinarea feei. Examinarea articulaiei coxo-femurale

Examinarea tegumentelor i esutului adipos subcutanat:

Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin, catifelat. Particularitile pielei, sntoase: - milia - milia cristalina - hemoragii peteiale n cantiti mici teleanghiectazii lanugo - pete mongolice - nev pigmentar congenital

Culoarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentele pot fi cianotice sau se observ cianoza perioral sau acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor apare coloraia roieaprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul se nate cu tegumentele roze. Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar minile i plantele, de asemenea sclerele i mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se ntlnete la 60 70% nou-nscui.

 Forma - brahi-, dolicocefalic, asimetric, craniu n turn oxicefalic. Configuraia - ca urmare a parcurgerii cilor de natere. Perimetrul capului de obicei msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm mai mare dect perimetrul toracic. Palparea capului determinm integritatea oaselor craniene, prezena bosei sero - sanguine sau cefalohematomului, hemoragiei subaponeurotice, herniilor cerebrale, infiltratelor, abceselor. Percutarea palpatorie Aprecierea strii fontanelelor i suturilor craniene.

Examenul capului

Examinarea analizorului vizual

Reacia la excitanii vizuali.

Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice: simetria fantelor palpebrale corneea transparent, vie reacie vie la lumin poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabil exoftalmie nepronunat la prematuri conjunctiva neted, roz, strlucitoare

fixeaz privirea la a doua sptmn de via

Examinarea simului olfactiv

pe rnd se apropie spre nasul sugarului substane mirositoare (picturi de mint, tinctur de valerian). Nou-nscuii i sugarii la aciunea mirosurilor reacioneaz nemulumii prin: nchiderea pleoapelor, grimas a feii, ipt, se intensific pulsul i respiraia.

Examinarea cavitii bucale

Atragem atenie la prezena anomaliilor de dezvoltare: micro-, macroglosia macroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are loc subdezvoltarea mandibulei micrognatie) heiloschizis (dehiscena buzei superioare, buz de iepure) palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur de lup)

Examinarea analizorului auditiv

Reacia la excitani auditivi. Normal de la 27 28 sptmni de gestaie copilul la aciunea excitantului auditiv rspunde prin reflexul cohleopalpebral, tresrire, micri n membre, ncetinirea respiraiei i btilor cardiace.

Examinarea gtului
poziia capului i palparea muchilui sterno-cleido-mastoidian (excluderea torticolisului)

determinarea integritii claviculelor

prezena chisturilor i fistulelor

gt pterigoidian Shershevski-Turner

sindromul

Examinarea cutiei toracice

Normal cutia toracic a nou-nscutului e de form conic, simetric. Stri patologice sunt considerate: asimetria cutiei toracice, cutia toracic cuneiform sau n form de plnie, prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice Percuia

Aprecierea strii sistemului respirator

Respiraie diminuat. Raluri Respiraie zgomotoas Tahipnee Bradipnee Dereglarea ritmului respirator Apnee ndelungat fr bradicardie e considerat ca echivalentul convulsiilor (predominant la prematuri).

Aprecierea sistemului cardio vascular

Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie atras atenie la urmtoarele: n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-nscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de sistol Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare cu diastolic. La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau sunt condiionate de defecte Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile dup natere nu au suflu cardiac La nou-nscutul sntos zgomotele cardiace sunt clare, ritmice

Examenul sistemului digestiv

Anomaliile de dezvoltare ale peretelui abdominal, herniile. Balonarea abdomenului Excavarea abdomenului Asimetria abdomenului Palparea abdomenului Ficatul Splina

Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai rinichiul drept. Examinarea organelor genitale externe. La fetie cercetarea fantei vaginale La este necesar de examinat: hipo-, epispadie, deformarea penisului, hernie inghinal, criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii lombare i feselor:

hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor simptomul mingii perforate la afectarea regiunii lombare a mduvei spinrii. vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor, etc.) articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e limitat i marginea lateral a genunchilor nu atinge msua de examinare

Limitarea abduciei
Motilitatea patologic

Examinarea neurologic a nou nscutului

Comunicabilitatea nou-nscutului Reacia la lumin Reacia la excitani sonori Activitatea motorie spontan Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii neurologice

Dereglri vegetative Aprecierea simptomaticii patologice oculare Aprecierea simptomaticii plcii nazo-labiale Lipsa reaciei la sunet Lipsa suptului Diagnosticul parezelor

MODALITATEA APRECIERII REFLEXELOR

Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex. Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3 cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a apreciere. Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut i se menine n 3 cazuri de testare sau dac se micoreaz n testrile ulterioare. Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete creterea reflexului.

Ce trebuie s cunoatem nainte de a examina nounscutul?

RASPUNS:
1. Evaluare familial:
etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor; toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor; expunerea mamei la diferii factori toxici; grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a tatlui; afeciunile somatice la mam; antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile pentru examinarea nou-nscutului ?

RASPUNS: copilul se examineaz n primele ore dup natere temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va fi 24 26 C examenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire, nou-nscutul trebuie s fie uscat copilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lmpilor de zi minile examinatorului trebuie s fie uscate i calde timpul binevenit pentru examinare ntre hrniri (de obicei dup 30 min dup hrnire).

CE momente de baz este necesar de evideniat in examinarea nou-nscuilor ?

RASPUNS Copilul are cianoz? Copilul are icter? Sunt sau nu semne de dereglare a microcirculaiei,? Destul de perfect e pronunat s culoarea roz a Sunt tegumentelor; a u paliditatea nu indic oc, anemie sau n acidoz? u Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt s urme de meconiu? e E normal poza copilului? Nu sunt m n tremurturi sau convulsii?
e

Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vreun sindrom, de exemplu, Daunism? Respiraia e regulat? E normal frecvena ei (40) i caracterul? Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat dup faza respiraiei copilului cu regimul ventilatorului? Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s ia o poziie anumit (nu trebuie de schimbat)? Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu peristaltism sau fr, cu regiuni cu hiperemie? Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii ateni dac nu sunt urme de vome, urin, snge, fecale, care ar putea indica schimbri patologice.

Ce schimbri patologice ale culorii tegumentelor n/n sunt ?

Raspuns: Cianoza general de caracter central Cianoza periferic. Acrocianoza Simptomul arlechin Paliditatea tegumentelor Ten suriu (pmntiu) Icterul patologic Aspect marmorat Macerarea pielii

Ce poziii patologice ale minii cunoasteti? Ce poziie patologic a plantei cunoasteti ?

Raspuns: 1.Mna n form de ghear afectarea SNC 2.Mn balan afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduvei spinrii (Dejerin-Cliumpche) 3.Mn de maimu (Aran-Duchenne, atrofic) afectarea perinatal a SNC de diferit genez 4.Poziie patologic ale degetelor minii II- IV n sindromul Patau, III IV n sindromul Edwards RASPUNS 1.Varus devierea medial a plantei de la axa piciorului 2.Valgus - devierea lateral a plantei de la axa piciorului 3.Picior calcanean flexia dorsal a plantei 4.Picior balant afectarea mduvei spinrii la nivelul segmentelor lombare sau afectarea trunchiurilor nervoase ce pleac din aceste segmente

Ce patologie a tegumentelor Este prezentata ?

Ce patologie este in acest slaid.

RAspuns 1.Cefalohamatom osusui parietal drept

2.Hidrocefalie

Numiti patologia prezentata

Enumerati dinamica reflexelor necondiionate ale sugarului ?

RASPUNS:

Cum se apreciaza Reflexul de cercetare (Cussmaul Henler)

Cum se apreciaza Reflexul Babkin

 Cum se apreciaza Reflexul de prehensiune ?

Cum se apreciaza Reflexul Moro ?

Cum se apreciaza Reflexul de sprijin i mers automat

Cum se apreciaza Reflexul de aprare

Cum se apreciaza Reflexul Galant

Cum se apreciaza Reflexul Bauer

Examenul fizic al nounscutului la 72 ore

Examinarea iniial postnatal a nou-nscutului (primele 2 ore dup natere):

Aceast examinarea are ca scop detectarea unor malformaii majore i acordarea ajutorului de urgen n aceste patologii. O scurt examinare de screening ar trebui s includ: examinarea feei, ochilor, cavitii bucale, toracelui, abdomenului, coloanei vertebrale i a membrelor pentru a exclude anomalii majore. Un ipt puternic i o coloraie roz a tegumentelor rspndit pe fa i pe corp sunt semne bune i ne vorbesc despre un copil viguros la natere.

 Unii copii pot fi nscui cu nediscifrarea, nedeterminarea organelor genitale. n astfel de cazuri, este important s nu se ghiceasc genul copilului, deoarece situaia este incert i sunt necesare mai multe teste. Dac avei suficient experien clinic i suntei capabil de a efectua o sondare orogastric acesta ar trebui s fie aplicat n cazul n care avem o natere cu: polihidramnios, pentru a exclude atresia de esofag.

Primul examen neonatal de rutin (n primele 72 ore de via): Acest examen trebuie s fie efectuat de un membru al echipei n cazul n care copilul se afl nc n maternitate/spital (medicul neonatolog sau medical rezident n instituiile de nivel II i III), n cele de nivel I de ctre medicul primar de ngrijire (medicul neonatolog sau medicul pediatru).

 Obiectivele acestei examinri sunt ndreptate pe deplin a explica mamei nainte de a fi efectuate, rezultatele ar trebui s fie comunicate mamei (prinilor) i nregistrate n planul de ngrijire postnatal i fia de examinare. Se recomand ca examinarea s fie efectuat n primele 72 de ore de la natere i include:
O revizuire privind starea de nutriie a copilului i anamnesticul familial, matern antenatal a mamei, pe perioada de sarcin i natere Despre sarcinele, naterele anterioare, inclusiv orice sarcin, natere finalizat cu deces, de a identifica greutatea i circumferina capului n naterile precedente. Dac copilul a avut meconium i urin.

Se recomand ca examenul s fie efectuat ntr-un loc bine iluminat i cald.

!!! n primul rnd splai-v minile riguros pentru a reduce riscul de infecie.

Apoi: Ascult i respect Evaluarea n aspect general. Evaluarea general include tonusul, starea de veghe a copilului i coloraia tegumentelor. Observarea general include proporiile i maturitatea copilului. Uitai-v cu atenie pentru a exclude icterul (de preferin la lumina natural). Dac exist birthmarks, rashes sau alte anomalii ale pielii? Ascult iptul copilului i nota sa de sunet. Cntrete copilul i completeaz aceast dat pe curba de cretere. Apoi fectuai o examinare sistemic de la cap spre picioare"

EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI (SCREENING NEONATAL)

1.PREGTIREA EXAMINRII Consimmntul prinilor Pregtirea mediului (confort, temperatur, iluminare) Identificarea nou-nscutului Temperatura nou-nscutului 2. STAREA GENERAL/TEGUMENTELE Culoarea i integritatea tegumentelor i mucoaselor Activitatea Caracteristici dismorfice Asimetrie Caracteristici distinctive Vrst gestaional Pigmentaii, decolorarea pielii, etc. 6. ABDOMEN/UMBILIC Forma abdomenului Mase abdominal Bontul ombilical Numrul de vase ombilicale 7. ORGANELE GENITALE/ANUSUL Pasajul de urin (miciunea) Bieei: o Penisul o Meatul uretrei o Testiculele Fetie: o Vaginul i orificiul utetrei o Anusul o Pasajul meconiumului Orificiul anal 8.MUSCOCHELETAL Claviculele Brae, mini, degete Coapse, picioare, degete Gt old (ine de competena practicianului) Spate 9. SISTEMUL NERVOS iptul Reflexele

3. CAP/FA Simetria feei, craniului Fontanelele id suturile Circumferina craniului Prul Echimoze / abraziuni Faa: ochi,i nasul, gur, urechi le 4. SISTEMUL RESPIRATOR Culoarea tegumentelor Frecvea respiraiei Respiraia nazal Retracie sternal sau tiraj intercostal Grunting 5. SISTEMUL CARDIOVASCULAR Frecvena cardiac i suflurile Punctul maxim de auscultare Pulsul brachial i femoral Simptomul de pat alb

10. DOCUMENTAIE/COMPLETARE nregistra-i greutatea i lungimea copilului Consiliai prinii la constatarea unor patologii Documentai n fi constatrile i concluziile

Capul:
Forma, prezena fontanelei i dimensiunele ei, dac este normal, excavat sau bombat Dimensiunele circumferinei craniului, apoi ele vor fi nregistrate n curba de cretere Msoar i nregistreaz circumferina craniului pe curba de cretere n diagram Evaluarea aspectului facial i poziia ochilor Verificai orice asimetrie sau anomalie de form faciale

Ochii
Forma i aspectul normal? Verificai prezena reflexului rou Examinai i depistai cataracta congenital evident sau oricare alte semne de infecie oftalmic

 Urechile:
Forma i mrimea Inseria lor la nivelul normal sau "jos"? Verificai pavilionul urechii, ductul auditiv extern

Gura:
Culoarea mucoasei bucale, se observ bolta palatin Verificai reflexul de sugere prin introducerea unui deget curat puin uor n interiorul gurii copilului

Braele i cu minile:
Sunt de forma normal i se deplaseaz n mod normal?
Uita-te pentru o dovad de traum natal (de exemplu, de paralizie Diushen-Erb) prin verificarea gtului, umerilor i a claviculelor Numrul degetelor, forma lor nu exist nici o dovad de brahidactilie, clinodactilie, sindactilie (rudimente, degete suplimentare)? Verificai palma, pliurile palmare - sunt multiple sau doar unul singur? Un singur pliu palmar poate fi normal, dar poate fi un semn de sindrom Down.

Pulsul
Verificai pulsul brachial, radial i femoral, amplitudinea, ritm i volumul Un puls hiperdinamic poate sugera o persisten a ductului arterial (DAP) Un puls slab poate s apar n o anomalie congenital cardiac (afecteaz debitul cardiac) Verificai pentru o posibil ntrziere radiofemural (poate fi suspectat o coarctaie de aort)

Inima:
Verificai poziia cordului la palpare i orice depresiune sau proieminen Ascultai zgomotele inimii cu atenie, pentru a depista orice sunet sau murmur suplimentar Suspectarea anomalilor necesit o examinare suplimentar (i, adesea, sunt necesare mai multe opinii i investigaii)

Pulmonii:
Verifica-i respiraia, frecvena, profunzimea pentru cteva secunde Uita-te pentru orice dovad de recesiune intercostal Ascult pentru a exclude stridorul Auscultarea pulmonilor pentru a exclude sunete suplimentare

Abdomenul:
Msurai circumferin abdominal i forma lui Verificai cu atenie pentru a exclude hernia umbilical, semne de infecie sau alte formaiuni Palpai uor organelle interne, pentru a exclude formaiuni sau alte hernii, este necesar pentru a fi capabil de a se simi ficat i / sau splina la nou-nscuii sntoi Verificai cu atenie organele genitale externe (a se vedea ambiguitatea genital) alpai testicule la biei Cercetai anusul (a fost evacuat meconiumul?)

Partea dorsal(spatele):
Uita-te cu atenie la tegumentele n regiunea spatelui i la curbura spatelui / simetrie Exist vreo dovad de spina bifida occult sau sinus pilonidal ? Palpeaz coloana vertebral uor

oldurile:
n mod specific este o manver pentru depistarea displazia congenital de old, utiliznd combinaia manevrelor Barlow i Ortolani

Membrele inferioare:
Verificai i depistai equinovarus talipes
Verificai numrul degetelor de la picioare i verificai forma lor .

SNC:
Observai tonusul, comportamentul, micrile i postura copilului Verificai reflexele nou-nscutului Toate constatrile se vor nregistra n fia de examinare a nou-nscutului.

Frecvente anomalii depistate la nounscut n timul examenului-screening:

Capilare sau maculare haemangioame:
De asemenea, sunt cunoscute i ca pata congenitalse depisteaz n jurul ochilor i a gtului, n regiunea cefei la 30-50% copii Cele din jurul ochilor dispar n mod normal, n primul an de via, de obicei, dac persist pe ceaf i gt . De asemenea, sunt cunoscute ca pete mongoloide albastre; vzute n regiunea lombar i pe fese. Acestea sunt comune la copiii din prini de ras neagr, dar poate s apar i la sugarii de origine caucazian.

Zona pigmentar blue-negru:

n mod normal, ele dispar dup primul an de via

Nevus congenital

pate mongoloide albastre

Chist n cavitatea bucal:

Acestea sunt gsite n apropierea palatului i pe gingii (cunoscut i sub numele de perle Epstein) Ele pot fi mai mari i pe planeul bucal De obicei, ele se rezolv spontan Dinii pot fi prezeni la natere (nu este necesar nici o aciune, doar cu excepia cazului n care acestea sunt n anormali, caz n care acestea ar putea s fi extrai).

Anomaliile care pot indica o cauza a unei alte maladii:

Orice fontanel cu dimesiuni largi, cu prezena unor insule din os (oase Wormian) pot indica anomalii craniene fiind cauzate de o serie de sindroame congenitale. O a treia fontanel, ntre anterioar normal i cea posterioar poate indica sindromul Down. Forma urechilor anormal sau plasate anormal ne pot indica Sindromul alcoolic fetal, anomalii craniofaciale sau alte stri, cum ar fi sindromul Edward's (trisomia 18) sau anomalii congenitale renale. Pliu palmar unic pot indica sindromul Down, dar poate fi gsit la copii care nu sufer de aceast afeciune. Anomalii ale feei, maxilarului i urechilor sunt adesea asociate cu disfuncii de auz; deaceea sunt indicate examenul specialistului ORL i testele auditive.